2020年军队文职招聘必备中医学资料整理：肢体经络病证-痿证

第一是痿证的病因病机，病因主要是：感受温毒、湿热浸淫、饮食所伤、久病房劳、跌扑瘀阻。病机主要是：痿证病变部位在筋脉、肌肉，与肝、肾、脾、胃关系密切。基本病机为气血津液输布不畅，筋肉四肢失养而痿弱不能用。病理因素主要是湿和热。病理性质虚多实少。本病以热证、虚证为多，虚实夹杂者亦不少见。外感温邪、湿热所致者，病初阴津耗伤不甚，邪热偏重，故属实证。内伤致病，脾胃虚弱，肝肾亏损，病久不已，气血阴精亏耗，则以虚证为主。对于这部分学习主要在病变部位，基本病机和病理因素。下面看下这块的出题形式：

1. 痿证的病因，下列哪一项是错误的：

A.肺热伤津

B.湿热浸淫

C.脾胃虚弱

D.寒湿侵袭

1.【答案】D。解析：(1)该题考查的是中医内科学-第八章-肢体经络病证-痿证的病因的知识点。(2)痿证是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。其病变部位在筋脉肌肉，但根源在于五脏的虚损致筋脉失养，具体病因病机包括肺热伤津，津液失布;湿热浸淫，壅遏经脉，气血失运;脾胃亏虚。ABC选项皆属于痿证的病因，不合题意。寒湿侵袭，是痹证的常见病因病机。ABC错，D对。

第二考查的是痿证和痹证的鉴别：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍情况，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动;再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久痿废而不用导致肌肉萎缩。这部分主要需要记忆的是，鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状。接下来也是看一下这部分的题型：

2. 痿证与痹证的主要鉴别点是：

A.肌肉是否瘦消枯萎

B.关节有无肿大变形

C.肢体关节有无疼痛

D.肢体能够随意运动

2.【答案】C。解析：(1)该题考查的是中医内科学-第八章-肢体经络病症-痹证与痿证鉴别的知识点。(2)痹证是以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利为主要症状的病证;痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。肢体关节痹痛日久，肢体关节废而不用，亦可出现肢体肌肉的痿软无力或萎缩，但痿证一般不会出现肢体关节的痹痛。故痿证与痹证的主要鉴别点在与是否有疼痛(C对)。ABD错，C对。

第三点主要学习辨证论治：(1)治疗原则：掌握古代医家重视“治痿独取阳明”、“泻南方，补北方”的理论与方法在治疗上，《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则。所谓“独取阳明”，主要指采用补益脾胃的方法治疗痿证。如朱丹溪主张“泻南方、补北方”，则是从泻心火、滋肾阴入手，使水火相济，金水相生，五脏滋润，可认为是治疗痿证的另一法则。也是给大家看一道例题：

3. 下列哪种治法是“治痿者独取阳明”的具体措施：

A.补脾胃

B.化痰通络

C.清胃火

D.清利湿热

3.【答案】ACD。解析：(1)该题考查的是中医内科学-第八章-肢体经络病证-痿证的治法的知识点。(2)“治痿者独取阳明”是《内经》提出的治疗痿证的原则，机理为痿多源于气血的虚损，湿热浸淫，而阳明经多气多血，脾胃为气血生化之源。故治疗痿证当重视阳明脾胃，具体包括补益脾胃(A对)以及清胃火(C对)、祛湿热(D对)等辨证施治，以调理脾胃。故此题选ACD。

(2)证治分类：①肺热津伤证：辨证要点：咳呛少痰，咽干不利。治法：清热润燥，养阴生津。代表方剂：清燥救肺汤加减。②湿热浸淫证：辨证要点：痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。治法：清热利湿，通利经脉。代表方剂：加味二妙散加减。③脾胃虚弱证：辨证要点：神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，治法：补中益气，健脾升清。代表方剂：参苓白术散合补中益气汤加减。④肝肾亏损证：辨证要点：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿。治法：补益肝肾，滋阴清热。代表方剂：虎潜丸加减。⑤脉络瘀阻证：辨证要点：舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。治法：益气养营，活血行瘀。代表方剂：圣愈汤合补阳还五汤加减。我们还是看一道例题：

4. 四肢痿软麻木，身体困重，足胫发热，胸脘痞闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉细数者，治疗主方用：

A.三仁汤

B.白虎加桂枝汤

C.羌活胜湿汤

D.加味二妙散

4.【答案】D。解析：(1)该题考查的是中医内科学-第八章-肢体经络病证-痿证的辨证论治的知识点。(2)以四肢痿软麻木为主证，可辨病为痿证;身体困重，胸脘痞闷，舌苔腻，提示有湿;足胫发热，小便短赤，舌苔黄，脉数，提示有热。故此为湿热所致之痿证，当治以清利湿热，通利经脉，宜选加味二妙散(D对)。三仁汤，功用为宣畅气机、清利湿热，主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证(A错)。白虎加桂枝汤，功用为清热宣痹，适用于风湿热痹的治疗(B错)。羌活胜湿汤，功用为祛风胜湿止痛(C错)。ABC错，D对。