解放军文职招聘考试中药鉴定学

 第十二篇 儿科学
第一章  绪  论
    【历年考题点津】
    1．小儿出生后生长发育最迅速的时期是
      A．新生儿期
      B．婴儿期
      C．幼儿期
      D．学龄前期
      E．青春期
    答案：B
    2．新生儿期保健的重点时间是
      A．生后1小时内
      B．生后1天内
      C．生后3天内
      D．生后1周内
      E．生后2周内
    答案：D
    3．智力发展的关键期在
      A． 3岁前
      B． 4岁前
      C． 5岁前
      D． 6岁前
      E． 7岁前
    答案：E
    4．胚胎期指的是受孕后的
      A． 8周以内
      B． 9周以内
      C． 10周以内
      D． 11周以内
      E． 12周以内
    答案：A
    5．小儿体格发育的两个高峰期是
      A．青春期、学龄期
      B．学龄期、学龄前期
      C．青春期、幼儿期
      D．青春期、婴儿期
      E．学龄期、新生儿期
    答案：D
第二章  生长发育
    【考纲要点】
    1．生长发育规律。
    2．体格生长。
    【考点纵览】
    1．小儿生长发育遵循一定的规律：神经系统发育是先快后慢，生殖系统是先慢后快。
    2．体重是衡量生长发育、营养状况的灵敏指标。体重的几个值（出生：3kg，3～5个月：6kg，1岁：9kg，2岁：12kg）及三个公式。2-青春期：年龄×2＋8（7）；体重低于15％以上考虑营养不良。
    3．身长是反映骨骼发育的重要指标。身长的三个值（出生：50cm，1岁：75cm，2岁：85cm）和一个公式。年龄×7＋70
    4．小儿头围的正常值测量及临床意义（出生：34cm，1岁：46cm，2岁：48cm，5岁：50 cm）。
    5．前囟出生时1.5～2.0cm（两边中点连线），12～18个月闭合。临床意义。
    6．出生胸围约32cm，1岁时与头围相等，约46cm。
    7．1-9岁腕部骨化中心数目约为岁数加1，10岁出齐，共10个。
    8．乳牙6～8个月萌出，2～2.5岁出齐，共20个，2岁内计算方法（为月龄减4～6个）。
    9．运动功能发育的规律。6个月会坐，7个月会翻身，8个月会爬1岁会走
10．语言发育与智能发育关系密切，是儿童全面发育的标志。
    【历年考题点津】
    1．乳牙最晚于何时出齐
      A．1．5岁
      B．2岁
      C．2．5岁
      D．3岁
      E．3．5岁
    答案：C
    2．一男婴，体重7．5kg，身长66cm，头围44cm左腕骨骨化中心2个。此婴儿可能的月龄是
      A． 4个月
      B． 5个月
      C． 6个月
      D． 8个月
      E． 12个月
    答案：C
    3．小儿语言发育三个阶段的顺序是
      A．发音、理解、表达
      B．理解、表达、发音
      C．表达、理解、发音
      D．听觉、发音、理解
      E．模仿、表达、理解
    答案：A
    4．小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说2～3字拼成的短语，其年龄为
      A． 1岁
      B． 1岁半
      C． 2岁
      D． 2岁半
      E．3岁
    答案：C
    5．判断小儿体格发育最常用的指标是
      A．动作发育能力
      B．语言发育程度
      C．智能发育水平
      D．神经反射发育
      E．体重、身高、头围
    答案：E
    6．小儿头围与胸围大致相等的年龄是
      A． 6个月
      B． 1岁
      C． 1．5岁
      D． 2岁
      E． 2．5岁
    答案：B
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    7．正常小儿前囟闭合最晚的年龄是
      A． 10个月
      B． 1岁半
      C． 1岁8个月
      D． 2岁半
      E． 3岁
    答案：B
(8～9题共用题干)
一小儿身高85cm，前卤已闭，头围48cm，乳牙 20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
    8．此小儿的年龄最大的可能是
      A． 1岁
      B． 1岁半
      C． 2岁
      D． 3岁
      E． 3岁半
    答案：C
    9．按公式计算此小儿的体重约是
      A． 9kg
      B． 10kg
      C． 12kg
      D． 13kg
      E． 14kg
    答案：C
试题点评：考点是不同年龄对应的身长、体重、头围、乳牙数。
10． 3个月小儿按公式计算其身高、头围约是
      A． 55cm，38cm
      B． 60cm，40cm
      C． 65cm，42cm
      D． 70cm，44cm
      E． 75cm，46cm
    答案：B
    11． 5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是
      A． 90cm，12kg，44cm
      B． 95cm，14kg，46cm
      C． 100cm，16kg，48cm
      D． 105cm，18kg，50cm
      E． 110cm，20kg，52cm
    答案：D
    12．一小儿体重9kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是
      A． 9个月
      B． 1岁
      C． 2岁
      D． 2岁半
      E． 3岁
    答案：B
    13．生后第1年身高增长约
      A． 35cm
      B． 32cm
      C． 30cm
      D． 27cm
      E． 25cm
    答案：E
    14．出生时新生儿的头围约
      A． 35cm
      B． 34cm
      C． 33cm
      D．     32．5cm
      E． 31cm
    答案：B
    15． 1～2岁幼儿1年中身高约增长
      A． 5cm
      B． 7cm
      C． 10cm
      D． 12cm
      E． 13cm
    答案：C
    16．恒牙骨化开始的年龄是
      A．新生儿
      B． 1岁
      C． 2岁
      D． 3岁
      E． 4岁
    答案：A
    17．一小儿体重7kg，身高65cm。头围42cm，乳牙2枚，能独坐一会儿，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是
      A． 9个月
      B． 8个月
      C． 7个月
      D． 6个月
      E． 5个月
    答案：D
（18～19题共用备选答案）
      A． 36cm
      B． 40cm
      C． 46cm
      D． 50cm
      E． 56cm
    18．出生时新生儿身长平均是
    答案：D
    19．1岁时小儿的头围约是
    答案：C
(20～21题共用题干)
一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
20．此小儿的年龄最可能是
      A． 1岁
      B． 1岁半
      C． 2岁半
      D． 3岁
      E． 3岁半
    答案：B
    21．按公式计算此小儿的体重约是
      A． 15kg
      B． 13．5kg
      C． 12kg
      D． 10．5kg
      E． 9kg
    答案：D

2006-2-17 20:17:00

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第三章  儿童保健
    【历年考题点津】
    1．在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项
      A．卡介苗
      B．脊髓灰质炎疫苗
      C．麻疹疫苗
      D．百日咳-白喉-破伤风混合疫苗
      E．乙型脑炎疫苗
    答案：E
试题点评：我国1岁内小儿需完成的基础计划免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳-白喉-破伤风混合疫苗、麻疹疫苗。
    2．关于预防接种的初种时间，哪项是正确的
      A． 2个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗
      B． 2个月后接种卡介苗
      C． 4～5个月时接种麻疹疫苗
      D． 6～8个月时接种乙型脑炎疫苗
      E． 1岁后开始接种百白破混合疫苗
    答案：A
试题点评：疫苗初种时间是：出生时：卡介苗、乙肝疫苗；2个月：脊髓灰质炎疫苗；3个月：百白破混合疫苗；8个月：麻疹疫苗。
(3～6题共用备选答案）
      A．卡介苗
      B．乙型脑炎疫苗
      C．麻疹疫苗
      D．脊髓灰质炎疫苗
      E．百日咳-白喉-破伤风混合疫苗
在下列各年龄时，应进行的预防接种的初种制剂分别是
    3．初生时
    答案：A
    4．生后2～4个月时
    答案：D
    5．生后3～5个月时
    答案：E
    6．生后8个月时
    答案：C
    7．不属于1岁以内婴儿计划免疫的是
      A．脊髓灰质炎疫苗
      B．肺炎链球菌疫苗
      C．麻疹疫苗
      D．百日咳疫苗
      E．乙肝疫苗
    答案：B
    8．我国规定1岁内必须完成的计划免疫是
      A．麻疹疫苗
      B．乙脑疫苗
      C．流脑疫苗
      D．流感疫苗
      E．甲型肝炎疫苗
答案：A
(9～10题共用备选答案）
      A．乙肝疫苗
      B．流感疫苗
      C．麻疹疫苗
      D．脊髓灰质炎疫苗
      E．白百破疫苗
    9．新生儿期接种的疫苗应是
    答案：A
10．生后8个月时应接种的疫苗是
    答案：C
    11．我国规定1岁内必须完成的计划免疫是
      A．卡介苗
      B．乙脑疫苗
      C．流脑疫苗
      D．流感疫苗
      E．甲肝疫苗
    答案：A
第四章  营养和营养障碍疾病
    【历年考题点津】
能量：
基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50％－60％，1岁以内婴儿所需约55kcal/kg.d,7岁44
12岁时为30。
婴幼儿用于生长发育所需的能量占总能量的25％－30％
总能量：1岁以内婴幼儿总能量约110 kcal/kg.d,，以后每3岁减去10 kcal/kg.d。
蛋白质特能营养不良：
体重不增最先出现，皮下脂肪减少顺序为腹部，躯干，臀部，四肢，面颊；并发症为贫血，维生素A缺乏，感染及自发性低血糖。
营养不良程度
 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
体重低于正常低值 15－25％ 25－40％ 40％以上
腹部皮摺厚度 0.8-0.4cm 0.4以下 消失
身长 尚正常 低于正常 明显低于正常
消瘦 不明显 明显 皮包骨样
皮肤 尚正常 稍苍白，松弛 苍白干皱，弹性消失
肌张力 基本正常 弹性差松弛 肌肉萎缩肌张力下降
精神状态 稍不活泼 萎靡或烦躁不安 呆滞反应低下，抑郁与烦躁交替
热量补给 120 kcal/kg.d。 60 40

维生素D缺乏性佝偻病
颅骨软化：多见于3－6月（生长最快的部位最明显）
方颅：8－9月
胸廓畸形及下肢畸形：1岁
激期血生化的改变为：钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶显著升高
维生素D缺乏性手足搐溺症
离子钙对神经肌肉兴奋性影响最强，PH值高，血浆蛋白低并不能减少离子钙故不发生抽搐，当血磷增加使血钙减少发生抽搐，血总钙低于1.75-1.88可引起抽搐发作。表现为无热惊厥，喉痉挛等。
钙的正常值为2.25-2.27,钙磷乘积为30
奶量的计算：每昼夜需液量150ml/kg,能量为110kcal/kg.而8％的糖牛奶100ml供给能量为100kcal.若胎儿体重为5kg,则所需能量为550kcal，即需糖牛奶550ml，剩下由水补足为200ml
每100kcal热量的混合膳食产生的内生水是12ml(12g)
    1．小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿
      A．基础代谢所需较高
      B．生长发育所需较高
      C．活动量大所需较高
      D．食物特殊动力作用所需较高
      E．消化吸收功能差，丢失较多
    答案：B
试题点评：生长所需能量为小儿所特需。
    2．关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的
      A．蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少
      B．不饱和脂肪酸较多
      C．乳糖含量高，且以乙型乳糖为主
      D．维生素K含量较低
      E．含矿物质锌、铜、碘较低
    答案：E
    3．维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是
      A．日光照射不足及维生素D摄入不足的病史
      B．烦躁不安、夜惊、多汗等神经精神症状
      C．血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常
      D．长骨X线检查异常及骨骼畸形
      E．血25-（OH）-VD3与1，25-（OH)2-V
      D．水平下降
    答案：E
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    4．营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是
      A．促进消化功能
      B．促进食欲
      C．促进糖原合成
      D．促进蛋白质合成
      E．增强机体免疫功能
    答案：D
    5．对1～2个月婴儿以下哪项不宜作为辅食
      A．鲜果汁
      B．青菜汁
      C．米汤
      D．代乳粉
      E．蛋黄
    答案：E
    6． 4个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是
      A．营养不良
      B．亚临床维生素A缺乏症
      C．维生素D缺乏性佝偻病
      D．婴儿肠痉挛
      E．以上都不是
    答案：C
试题点评：冬季出生，日照不足，未及时添加辅食，说明存在维生素D不足。4个月，烦躁，夜间哭闹不安，多汗是佝偻病初期特点。
    7．女婴，10个月。体重10kg，头围45cm，方颅，前囟1.5cm，平坦，今晨突然抽搐一次，持续1～2分钟缓解。当时测体温38.5℃，抽搐后即人睡。醒后活动如常。查血钙1.75mmol/L(7mg/dl)，血磷 45mmol/L(4.5mg/dl)。最可能的惊厥原因是
      A．脑积水，脑发育不良
      B．低血糖症发作
      C．癫痫
      D．低钙惊厥
      E．高热惊厥
    答案：D
试题点评：患儿有佝偻病体征，并且血钙明显降低，故应考虑为低钙惊厥。10个月在高热惊厥发生年龄段，但发作前均有发热，发作多在发热初起体温上升时。
(8～11题共用题干)
8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。
    8．体检时最可能存在的体征是
      A．鸡胸
      B．肌张力正常
      C．颅骨软化
      D．方颅及前囟增大
      E．“O”形腿
    答案：D
试题点评：佝偻病骨骼改变：胸廓改变见于1岁左右小儿；颅骨软化见于3～6个月小儿；方颅见于 8～9个月小儿；下肢畸形见于1岁左右站立行走的小儿。
    9．若化验检查示血钙2mmol/L(8mg/dl)，钙磷乘积为25，X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应属维生素D缺乏性佝偻病的
      A．初期
      B．激期
      C．恢复期
      D．后遗症期
      E．以上都不是
    答案：B
试题点评：血钙2mmol/L稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点；X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，骺软骨明显增宽，是佝偻病激期X线片特点。
10．若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，应首选查
      A．血常规
      B．血糖
      C．血钙、磷及镁
      D．脑脊液常规
      E．头颅CT或MRI检查
    答案：C
试题点评：有佝偻病体征，惊厥缓解后无神经系统体征，无高热。应考虑为低钙惊厥。经维生素D治疗的佝偻病，使钙沉积于骨骼，而肠道吸收钙相对不足，可发生低血钙惊厥。

2006-2-17 20:25:00

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11．若该患儿仍反复抽搐，应给予
      A．静滴钙剂
      B．静注高渗葡萄糖
      C．肌注维生素D3
      D．静注甘露醇
      E．肌注硫酸镁
    答案：A
试题点评：反复低钙惊厥先给予静脉补钙，症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。惊厥发作时首先控制惊厥。
    12．患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良I度。最先出现的症状是
      A．身长低于正常
      B．体重不增
      C．皮肤干燥
      D．皮下脂肪减少
      E．肌张力低下
    答案：B
    13．女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为
      A． 250kJ/kg(60kcaVkg)
      B． 300kJ/kg(70kcal/kg)
      C． 340kJ/kC(80kcal/kg)
      D． 375kJ/kg(90kcal/kg)
      E． 420kJ/kg(100kcal/kg)
    答案：A
    14．维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是
      A．适当多晒太阳
      B．提倡母乳喂养
      C．孕母补充维生素D及钙剂
      D．及时添加辅食
      E．早产儿2个月开始补充维生素D
    答案：E
试题点评：预防维生素D缺乏性佝偻病应在生后2周开始给予生理量维生素D。
    15．维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是
      A．甲状腺反应迟钝
      B．甲状旁腺反应迟钝
      C．脑垂体反应迟钝
      D．肾上腺皮质反应迟钝
      E．肾上腺髓质反应迟钝
    答案：B
试题点评：维生素D缺乏性手足搐搦症和佝偻病的发病机制与甲状旁腺反应有关，前者迟钝，后者正常。
    16．6个月龄男婴，近1个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选
      A．维生素D 330万U肌注
      B．10%葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢推注
      C．苯巴比妥钠40mg肌注
      D． 10%葡萄糖液15ml静脉注射
      E． 20％甘露醇20ml静脉注射
    答案：C
试题点评：对发生惊厥患儿首先要控制惊厥。
（17～19题共用题干）
小儿4个月，人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。
    17．患儿最可能是
      A．血糖降低
      B．血清钙降低
      C．血清镁降低
      D．血清钠降低
      E．脑脊液细胞数增多
    答案：B
    18．可能的诊断是
      A．热性惊厥
      B．低血糖症
      C．颅内感染
      D．低钠血症
      E．维生素D缺乏性手足搐搦症
    答案：E
    19．止抽后的处理是
      A．静滴钙剂
      B．供给氧气
      C．肌注呋塞米（速尿）
      D．肌注维生素B
      E．静滴葡萄糖液
    答案：A
20．男孩，1岁半。其基础代谢所需热量占总热量的比例为
      A． 30％以下
      B． 30%～40%
      C． 50％～60%
      D． 70%～80%
      E． 80％以上
    答案：C
    21．维持机体新陈代谢所必需的能量，为小儿所特有的是
      A．基础代谢
      B．生长发育所需
      C．食物特殊动力作用
      D．活动所需
      E．排泄损失能量
    答案：B
    22．母乳喂养儿粪便中主要的细菌是
      A．大肠杆菌
      B．肠链球菌
      C．副大肠杆菌
      D．变形杆菌
      E．乳酸杆菌
    答案：E
    23．维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为
      A．方颅
      B．肋膈沟（赫氏沟）
      C．鸡胸或漏斗胸
      D．“O”形腿或“X”形腿
      E．脊椎后突或侧弯
    答案：A
试题点评：维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，不同年龄有不同表现。
    24．维生素D缺乏性佝偻病激期血生化的特点是
      A．血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶降低
      B．血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高
      C．血清钙降低，血清磷正常，碱性磷酸酶增高
      D．血清钙降低，血清磷增高，碱性磷酸酶降低
      E．血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶增高
    答案：B
    25．蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是
      A．身高低于正常
      B．皮下脂肪消失
      C．体重不增
      D．体重减轻
      E．肌张力低下
    答案：C
    26．男，3个月。健康婴儿。体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8％糖牛奶和另给水分的量分别是
      A． 450ml和200ml
      B． 500ml和300ml
      C． 550ml和200ml
      D． 600ml和100ml
      E． 650ml和200ml
    答案：C
    27．男，6个月。近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动。持续约1分钟缓解。血清钙1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L。考虑诊断为
      A．癫痫
      B．化脓性脑膜炎
      C．低血糖
      D．低钙惊厥
      E．高热惊厥
    答案：D
(28～31题共用题干)
男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重7500g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0．3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。
    28．其主要诊断应是
      A．先天性甲状腺功能减低症
      B．营养性贫血
      C．婴幼儿腹泻
      D．营养不良
      E．心功能不全
    答案：D
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试题点评：3岁小儿按公式计算身高应是91cm，体重14kg。本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度仅0．3cm，属于营养不良。
    29．假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有
      A．维生素A缺乏
      B．维生素B缺乏
      C．维生素C缺乏
      D．维生素D缺乏
      E．维生素E缺乏
    答案：A
试题点评：营养不良患儿并发维生素缺乏，以维生素A缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现。
30．假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是
      A．急性心力衰竭
      B．低钙血症引起喉痉挛
      C．低钾血症引起呼吸肌麻痹
      D．自发性低血糖
      E．脱水引起休克
    答案：D
试题点评：营养不良患儿易并发自发性低血糖，面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停是低血糖表现。
    31．上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施为
      A．给予呼吸兴奋剂
      B．测血糖，静注高渗葡萄糖
      C．测血钙，静脉补充钙剂
      D．给予强心剂
      E．输液纠正脱水
    答案：B
试题点评：一旦发生低血糖，应首先根据血糖值静注高渗葡萄糖使血糖上升。
    32．营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是
      A．面颊部
      B．胸部
      C．腹部
      D．臀部
      E．四肢
    答案：A
    33．患维生素D缺乏性佝偻病的9～10个月婴儿多见的骨骼改变是
      A．颅骨软化
      B．肋骨串珠
      C．方颅
      D．鸡胸
      E．肋隔沟
    答案：C
    34．每100kcal热量的混合膳食产生的内生水是
      A． 8ml
      B． 10ml
      C． 12ml
      D． 14ml
      E． 16ml
    答案：C
    35．1岁以内婴儿总能量约需每日每公斤体重
      A． 80kcal
      B． 90kcal
      C． 100kcal
      D． 110kcal
      E． 120kcal
    答案：D
    36．食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为
      A． 4，4，9
      B． 9，4，4
      C． 4，9，4
      D． 4，9，9
      E． 9，9，4
    答案：C
    37．营养不良小儿常并发各种维生素缺乏，其中最常见缺乏是
      A．维生素A
      B．维生素B1
      C．维生素B12
      D．维生素C
      E．维生素D
    答案：A
    38．女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”形腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于
      A．前驱期
      B．初期
      C．激期
      D．恢复期
      E．后遗症期
    答案：C
试题点评：有骨骼和血生化改变，属于佝偻病激期。
    39． 1岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需
      A． 80kcal
      B． 66kcal
      C． 55kcal
      D． 44kcal
      E． 30kcal
    答案：C
40．不能为机体提供能量的营养素是
      A．糖类
      B．淀粉类
      C．蛋白质类
      D．维生素类
      E．脂肪类
    答案：D
41．重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是
      A． 30kcal/kg
      B． 40kcal/kg
      C． 50kcal/kg
      D． 60kcal/kg
      E． 70kcal/kg
    答案：B
42．维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清中
      A．钾离子浓度降低
      B．钠离子浓度降低
      C．氯离子浓度降低
      D．钙离子浓度降低
      E．磷离子浓度降低
    答案：D
43． 4岁男孩，身高90cm，体重11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3cm，该小儿的营养状况属
      A．正常
      B．轻度营养不良
      C．中度营养不良
      D．重度营养不良
      E．极重度营养不良
    答案：C
试题点评：营养不良的分度。本患儿体重低于正常体重的25％～40％之间，腹部皮下脂肪FF＜0．4cm，属中度营养不良。
45． 6岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和“O”形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样，考虑其确切的诊断是
      A．营养不良
      B．维生素D缺乏性佝偻病
      C．维生素D缺乏性手足搐搦症
      D．抗维生素D佝偻病
      E．软骨营养不良
答案：B

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第五章  新生儿与新生儿疾病
    【考点纵览】
    1．足月儿、早产儿、过期产的定义；正常足产儿和早产儿外观特点；新生儿呼吸暂停的定义；正常足月儿的心率、呼吸；中性温度的定义；新生儿4种特殊生理状态。
足月儿、早产儿特点：
 早产儿 足月儿
皮肤 发亮，水肿，毛多 肤色红润皮下脂肪丰满，毛少
头发 乱如绒线头 头发分条清楚
耳壳 软，可折叠，耳周不清楚 耳周成形直挺
指甲 未达指尖 超过指尖
乳腺 无结节或<4cm 结节>4cm
趾纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底
外生殖器 睾丸未降，大阴唇不发育不能遮盖小阴唇 睾丸已降，大阴唇发育可覆盖小阴唇及阴蒂

呼吸系统：胎儿肺内充满液体，出生时1/3口鼻排出其余2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，肺表面活性物质于妊娠28周出现于羊水内直至35周才迅速上升。足月儿生后第1小时内呼吸频率可达60－80次/分，一小时后降至40－50次/分
消化系统：足月儿除胰淀粉酶外其余酶足可以消化蛋白质和脂肪；新生儿于产后24小时内排便。新生儿生后立即注射维生素K预防新生儿出血。生后四天加维生素C，10天后补充维生素A和维生素D，四周后补充铁剂。
    2．保暖、喂养、呼吸管理、预防出血和感染是早产儿护理的重要措施。
    3．新生儿生理性与病理性黄疸的鉴别。生理性黄疸于生后2－5天出现黄疸，14天内消退早产儿可延至3－4周。
    4．新生儿溶血病的临床表现（黄疸、贫血、肝脾大、胆红素脑病），Rh溶血病出现早程度重。血型特异性抗体检查是确诊本病的依据。ABO溶血病中母亲多为O型，婴儿为A型或B型血清胆红素>205μmol/L,血清结合胆红素>25μmol/L

    5．胆红素脑病的表现。新生儿溶血病治疗的重点，光照疗法是降低胆红素、防止胆红素脑病的常用方法。换血时换血量为婴儿全血量的2倍。换血指征是：出生时胎儿水肿，明显贫血；血清胆红素高；早期出现核黄疸
    6．新生儿败血症的感染途径（产后感染多见），病原（我国葡萄球菌最多见）及临床表现。病理性黄疸加重；肝脾肿大；出血倾向；休克；中毒性肠麻痹
新生儿败血症床表现不典型，症状无特异性，血培养荫性，不能排除败血症，诊断需结合病史、临床表现、实验室检查综合判断。抗生素治疗最关键。
    7．新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现。分度对治疗和判断预后有意义。
治疗：“三维持、三对症”。
轻度：出生24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替，有自发或刺激引起的肌阵挛，肌张力正常，拥抱反射增强，瞳孔扩大心率增快；中度：出生24－72小时症状最明显，意识淡漠嗜睡出现惊厥，肌阵挛，下颏抖动，肌张力减退，瞳孔缩小，周期性呼吸不能伴心动过缓；重度：出生至72小时或以上症状最明显，出现昏迷，深浅反射均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应。控制惊厥首选苯巴比妥钠
    8．阿普加（Apgar）评分是临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，正确有效的复苏是抢救新生儿窒息的关键。
    9．新生儿寒冷损伤综合征常见病因是受寒、感染、早产和窒息。硬、肿、冷是临床特征。正确复温是治疗的关键。
    【历年考题点津】
    1．下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点
      A．黄疸于生后24小时后出现24小时内出现
      B．黄疸持续超过2周
      C．黄疸消退后又再出现
      D．血清胆红素＞205μmol/L
      E．结合胆红素＞25μmol/L
    答案：A
    2．新生儿开始排便的时间常为生后
      A． 24小时
      B． 36小时
      C． 48小时
      D． 60小时
      E． 72小时
    答案：A
    3．新生儿生理性体重下降发生在出生后
      A．第1周
      B．第2周
      C．第3周
      D．第4周
      E．第5周
    答案：A
    4．新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是
      A．体温升高、体重减轻
      B．呼吸困难、发绀明显
      C．肢体痉挛、角弓反张
      D．前囟隆起、骨缝分离
      E．拒乳、嗜睡、肌张力低
    答案：E
试题点评：胆红素脑病早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。以后出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热。
    5．新生儿出生体重3.2kg。生后48小时血清总胆红素257mmol/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2mmol/L(2mg/dl)。首选治疗方案是
      A．光照治疗
      B．抗生素疗法
      C．肌注苯巴比妥钠
      D．换血疗法
      E．应用利尿剂
    答案：A
试题点评：本患儿血清总胆红素达15mg/dl（正常高限值），结合胆红素大于1.5mg/dl，属于病理性黄疽，应予治疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法。本患儿无换血指征。
    6．不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是
      A．苦笑面容
      B．吐奶
      C．面色青灰、发绀
      D．拒食、少动
      E．黄疸
    答案：A
试题点评：苦笑面容是新生儿破伤风的表现。
    7．男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol/L(15mg/dl)。最可能的诊断为
      A．新生儿肝炎
      B．败血症
      C．新生儿ABO溶血病
      D．新生儿Rh溶血病
      E．胆道闭锁
    答案：C
试题点评：出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疽。血型母“O”子“A”或“B”型最易发生ABO溶血病。
    8．女,8天,足月顺产,母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol/L（13mg/dl），直接胆红素17μmol/L(1mg/dl)，子血型“O”，母血型“A”。引起黄疸的原因是
      A．母乳性黄疸
      B．新生儿肝炎
      C．新生儿败血症
      D．新生儿ABO溶血病
      E．新生儿Rh溶血病
    答案：C
试题点评：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。子“O”型血，不发生ABO溶血病。
    9．足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用
      A．肌注呋塞米（速尿）3mg
      B．肌注地塞米松15mg
      C．20％甘露醇10ml静脉推注
      D．苯巴比妥钠60mg 15～30分钟内静滴
      E．肌注维生素K1 1mg
    答案：D
试题点评：生后有窒息，以后惊厥，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。止惊首选苯巴比妥钠，负荷量是20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入。
10．新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是
      A．甘露醇
      B．地塞米松
      C．苯巴比妥钠
      D．苯妥英钠
      E．呋塞米
    答案：C
    11．新生儿败血症有价值的诊断依据是
      A．高热
      B．白细胞总数增加
      C．血培养阳性
      D．皮疹明显
      E．有皮肤伤口
    答案：C
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    12．新生儿溶血病最常见的是
      A．葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症
      B．球形红细胞增多症
      C． MN血型不合
      D． Rh血型不合
      E． ABO血型不合
    答案：E
    13．我国现阶段采用的围生期规定为
      A．从胚胎形成至产后1周
      B．从妊娠满20周至产后4周
      C．从妊娠满24周至产后1周
D．从妊娠满28周至产后1周
      E．从妊娠满28周至产后4周
    答案：D
    14．足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为
      A．极轻度
      B．轻度
      C．中度
      D．重度
      E．极重度
    答案：D
试题点评：生后评3分，属重度窒息；昏迷，反射消失，肌张力低下，瞳孔固定，心动过缓，呼吸不规则或暂停是重度脑病表现。
    15．足月儿生后第1小时内呼吸频率是
      A． 20～30次／分
      B． 40～50次／分
      C． 60～80次／分
      D． 90～100次／分
      E． 100～110次／分
    答案：C
试题点评：足月儿生后第1小时内呼吸频率是60～80次／分，1小时后降至40次／分。
    16．中度缺氧缺血性脑病的临床表现是
      A．出生24小时内症状最明显
      B．淡漠与激惹更替
      C．肌张力增加
      D．瞳孔扩大
      E．出现惊厥，肌阵挛
    答案：E
试题点评：淡漠、嗜睡、惊厥、肌阵挛、瞳孔缩小是中度脑病的表现。前4项是轻度脑病表现。
    17．早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的
      A． 1/8
      B． 1/6
      C． 1/5
      D． 1/4
      E． 1/3
    答案：E
    18．孕40周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占
      A． 1/4
      B． 1/3
      C． 1/2
      D． 2/3
      E． 3/4
    答案：D
    19． 36周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是
      A．指甲硬
      B．反甲
      C．甲面多白纹
      D．指甲未达指尖
      E．指甲超过指尖
    答案：D
20．我国新生儿败血症多见的病菌是
      A．肠球菌
      B．链球菌
      C．葡萄球菌
      D．大肠杆菌
      E．绿脓杆菌
    答案：C
(21～22题共用备选答案）
      A．孕母有菌血症
      B．荫道细菌上行
      C．脐部感染
                                   D．消化道入侵           这三者为产后感染
      E．粘膜破损
    21．新生儿败血症的产前感染的途径是
    答案：A
    22．新生儿败血症的产时感染的途径是
    答案：B
    23．早产儿的胎龄应是
      A． ＞25周至＜37足周
      B． ＞26周至＜37足周
      C． ＞27周至＜38足周
      D． ＞28周至＜37足周
      E． ＞28周至＜38足周
    答案：D
    24．正常足月儿的皮肤外观特点是
      A．肤色苍白，皮下脂肪丰满
      B．肤色稍黄，皮下脂肪少
      C．肤色红润，皮下脂肪少
      D．肤色红润，皮下脂肪丰满
      E．肤色稍黄，毳毛少
    答案：D
    25．新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的
      A． 1倍
      B． 1．5倍
      C． 2倍
      D． 2．5倍
      E． 3倍
    答案：C
    26． 36周男婴，出生体重1.5kg，出生后3天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是
      A． 31℃
      B． 32℃
      C． 33℃
      D． 34℃
      E． 35℃
    答案：D
试题点评：早产儿的适中温度。

2006-2-17 20:28:00

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第六章遗传性疾病
第七章
    【历年考题点津】
21－三体综合征分为标准型患儿染色体为47条，易位型患儿为46，其母为45和嵌合体型
    1．苯丙酮尿症患儿最突出临床表现是
      A．惊厥
      B．智能发育落后
      C．肌张力增高
      D．毛发皮肤色泽变浅
      E．尿和汗液有鼠臭味
    答案：B
    2．男，5岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为
      A．听力测定
      B．胸部X线检查
      C．肝功能测定
      D．染色体检查
      E．腹部B型超声检查
    答案：D
试题点评：本患儿外貌为21-三体综合征的特殊面容。本病确诊依靠染色体检查
(3～4题共用备选参考答案）
      A． Down综合征（21-三体综合征）
      B．软骨发育不良
      C．先天性甲状腺功能减低症
      D．佝偻病
      E．苯丙酮尿症
下列病例，最可能的诊断是
    3．女，2岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手。
    答案：A
    4．男，15天，皮肤毛发色素减少，有癫痫样发作，尿有鼠尿气味。
    答案：E
    5．苯丙酮尿症的遗传形式为
      A．常染色体显性遗传
      B．常染色体隐性遗传
      C． X连锁显性遗传
      D． X连锁隐性遗传
      E． X连锁不完全显性遗传
    答案：B
    6．男，1岁，头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。该患儿的诊断是
      A．先天愚型
      B．呆小病
      C．先天性脑发育不全
      D．苯丙酮尿症
      E．脑性瘫痪
    答案：D
    7．疑为苯丙酮尿症的儿童初筛应做
      A． Guthrie细菌生长抑制试验
      B．血清苯丙氨酸浓度测定
      C．尿三氯化铁试验
      D．尿甲苯胺蓝试验
      E．苯丙氨酸耐量试验
    答案：C
    8．易位型21-三体综合征最常见的核型是
      A． 46，XY，-13，＋t(13g21q)
      B． 46，XY，-21，＋t(21q21q )
      C． 46，XY，-22，＋t(21g22q)
      D． 46，XY，-14，＋t(14g21q)
      E． 46，XY，-15，＋t(15g21q)
    答案：D
    9．鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行
      A． Guthrie细菌生长抑制试验
      B．尿蝶呤分析  用于非典型PKU的分型
      C．尿有机酸分析
      D．尿三氯化铁试验
      E．尿2，4-二硝基苯肼试验
    答案：C
试题点评：尿有机酸分析为本病提供生化诊断依据，同时也可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢异常。尿三氯化铁试验一般用于较大儿童的筛查。
10．2岁男孩，因智能低下查染色体核型为46， XY，-14，+t(14q21q)，查其母为平衡易位染色体携带者，核型应为
      A． 45，XX，-14，-21，＋t(14g21q)
      B． 45，XX，-15，-21，＋t(15g22q)
      C． 46，XX
      D． 46，XX，-14，＋t（14q21q)
      E． 46，XX，-21，＋t（14q21q)
    答案：A
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    11．2岁男孩，出生时正常，3个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐。身上有怪臭味，有助于诊断的检查是
      A．脑电图
      B．血钙测定
      C．尿三氯化铁试验
      D．尿甲苯胺蓝试验
      E．血镁测定
    答案：C

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第七章  免疫、变态反应、结缔组织病
    【考纲要求】
    1．小儿免疫系统特点。
    2．支气管哮喘的诊断、治疗及预防。
    3．急性风湿热的病因，发病机制，临床诊断、诊断标准、治疗和预防。
    【考点纵览】
    1．小儿免疫系统成熟，小儿尤其婴幼儿，处于生理性免疫低下状态。
    2．免疫球蛋白分五类，IgG能通过胎盘，补体于生后6～12个月达成人水平。
    3．婴幼儿哮喘，3岁以上儿童哮喘，咳嗽变异性哮喘的诊断标准及评分方法是重点。
    4．哮喘的治疗原则是去除病因，控制发作和预防复发。目前认为拟肾上腺素类药物吸入是首选的药物治疗方法，用量少、起效快、副作用少（常用沙丁胺醇）；肾上腺皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，但长期应用副作用多，尽可能用吸入疗法。
    5．哮喘持续状态处理方法要熟练掌握。
婴幼儿哮喘诊断标准：
喘息发作≥3次    3分
肺部出现哮鸣音    2
喘息症状突然发生  1
其他特异性病史    1
一二级亲属中有哮喘 1
若肺部有哮鸣音者：使用肾上腺素后喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；予以舒喘灵雾化吸入后，喘息及哮鸣音减少明显者可加2分。
咳嗽变异性哮喘诊断标准：
咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。
临床无感染征象。或长期使用抗生素治疗无效
用支气管夸张剂可使咳嗽发作缓解
有个人或家庭过敏史
    6．预防哮喘的方法。激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解，应连续维持吸入至少6个月至2年或更长的时间。
    7．急性风湿热5～15岁多见，认为与A组乙型溶血型链球菌感染后的变态反映和自身免疫有关。
    8．急性风湿热的主要表现：心脏炎、多发性游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。关节炎为游走性和多发性，主要累及大关节，以疼痛和功能障碍为主，不留畸形。儿童风湿热常侵犯心脏，年龄越小心脏受累机会越多。多次反复发作心内膜炎，可使瓣膜变形，形成慢性风湿性心脏瓣膜病，多见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。风湿性舞蹈病可以单独存在或与其他症状并存。
    9．风湿热的诊断标准和诊断重点考虑的3个问题。
10．风湿热的治疗。抗风湿药物以水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主，适应证及用法。至少卧床休息2周，有心脏炎者卧床休息4周
    11．风湿热的原发性和继发性预防措施。
    12．川崎病的诊断标准。双侧球结膜弥漫性充血；口咽粘膜潮红，多型红斑，颈淋巴结非化脓性肿大
    13．过敏性紫癜的临床表现：皮肤紫癜，消化道症状，关节疼痛或肿胀，肾脏症状等。皮疹分批出现新旧并存，对称分布以伸面为多，高出皮肤，压之不退色
    【历年考题点津】
    1．原发性免疫缺陷病的共同临床表现是
      A．生长发育明显落后
      B．不同程度智力低下
      C．特殊面容
      D．反复感染
      E．易发生神经母细胞瘤
    答案：D
    2．风湿热最常见的皮肤表现是
      A．猩红热样皮疹
      B．荨麻疹
      C．结节性红斑
      D．多形红斑
      E．皮下小结
    答案：E
    3．不符合风湿热诊断标准的主要表现是
      A．发热
      B．游走性多发性关节炎
      C．舞蹈病
      D．皮下结节
      E．环形红斑
    答案：A
试题点评：风湿热的主要表现包括心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。
    4．关于小儿免疫系统，错误的是
      A．新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足
      B．新生儿B淋巴细胞发育已完善
      C． IgG不能通过胎盘
      D．脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染
      E．小儿血清补体浓度在生后6～12个月达成人水平
    答案：C
    5． B细胞免疫功能测定的常用方法是
      A．外周血淋巴细胞计数
      B．免疫球蛋白测定
      C．血清补体测定
      D．抗“O”试验
      E．嗜异凝集试验
    答案：B
    6．婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用
      A．局部糖皮质激素
      B．全身糖皮质激素
      C．β2肾上腺素能受体激动剂
      D．茶碱类药物
      E．细胞膜稳定剂
    答案：A
    7．14岁男孩，因腹痛来院就诊。查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿+++，该患者最可能的诊断是
      A．肾血管畸形
      B．过敏性紫癜肾炎
      C．肾绞痛
      D．急性肾孟肾炎
      E．肾下垂
    答案：B
试题点评：下肢对称性出血点、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时有血尿，故考虑为过敏性紫癜肾炎。
    8．原发性免疫缺陷易出现的主要疾病是
      A．自身免疫性疾病
      B．肿瘤
      C．白血病
      D．艾滋病
      E．反复感染
    答案：E
    9．小儿特异性体液免疫的正确认识是
      A．B细胞免疫的发育较T细胞免疫早   T细胞发育早
      B．IgG类抗体应答需在出生1年后才出现  出生后3个月
      C．IgM类抗体在胎儿期即可产生
      D．足月新生儿B细胞量低于成人  略高于成人
      E．免疫球蛋白均不能通过胎盘
    答案：C
10．5岁男性，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康）尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是
      A．毛细支气管炎
      B．支气管异物
      C．咳嗽变异性哮喘
      D．支气管淋巴结核
E．儿童哮喘
    答案：C
试题点评：咳嗽持续大于1个月；长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。
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    11．婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是
      A． 1～2个月以后
      B． 3～4个月以后
      C． 5～6个月以后
      D． 7～8个月以后
      E． 9～10个月以后
    答案：C
    12．各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是
      A． 2个月
      B． 3个月
      C． 4个月
      D． 5个月
      E． 6个月
    答案：E
    13．新生儿各种细胞吞噬功能
      A．成熟
      B．增强
      C．暂时增强
      D．减低
      E．暂时减低
    答案：D
    14．不属于风湿热的主要表现的是
      A．发热
      B．关节炎
      C．心脏炎
      D．舞蹈病
      E．环形红斑
    答案：A
    15．儿童风湿热的相关发病机制是
      A．链球菌直接损害
      B．Ⅲ型变态反应
      C．Ⅳ型变态反应
      D．Ⅰ型变态反应
      E．肠球菌的毒素作用
    答案：B
    16． 10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。需继发性预防的方法是
      A．避免关节损伤
      B．忌海鲜
      C．减少体育运动
      D．长效青霉素肌注
      E．激素吸入维持
    答案：D
试题点评：对患过风湿热的小儿应选长效青霉素进行继发性预防。
    17．5岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见
      A．风湿热
      B．传染性单核细胞增多症
      C．类风湿关节炎
      D．原发性肺结核
      E．川崎病
    答案：E
    18．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是
      A．咳嗽反复发作＞2周
      B．抗生素治疗有效
      C．支气管扩张剂能缓解
      D．无家族过敏史
      E．中性粒细胞增高
    答案：C
（19～20题共用题干）
女孩，2岁。母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。
    19．患儿哮喘诊断的评分是
      A． 12分
      B． 10分
      C． 8分
      D． 6分
      E． 4分
    答案：B
试题点评：母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分。
20．患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是
      A．气管切开
      B．平卧位
      C．毛花苷丙（西地兰）注射
      D．甘露醇注射
      E．氢化可的松注射
    答案：E
    21．皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎，颈淋巴结肿大，常见于
      A．风湿热
      B．传染性单核细胞增多症
      C．类风湿关节炎
      D．原发性肺结核
      E．川崎病
    答案：E
    22． 2岁女孩，突发喘息1天，查体：体温正常。稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是
      A． 2分
      B． 3分
      C． 4分
      D． 5分
      E． 6分
    答案：E
(23～27题共用题干)
3岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。
    23．此患儿可能诊断是
      A．喘息性支气管炎
      B．毛细血管炎
      C．肺炎
      D．气管异物
      E．咳嗽变异性哮喘
    答案：E
试题点评：对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。
    24．首选的检查是
      A．胸片
      B．气管镜
      C．血培养
      D．气道分泌物病毒分离
      E．心电图
    答案：A
试题点评：胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别
    25．首选的治疗是
      A．抗生素
      B．利巴韦林（病毒唑）
      C．沙丁胺醇
      D．骨化三醇
      E．多巴酚丁胺
    答案：C
试题点评：拟肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。
    26．如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用
      A．氨茶碱
      B．比索洛尔
      C．地塞米松
      D．异丙肾上腺素
      E．碳酸氢钠
    答案：E
试题点评：哮喘持续状态的处理：前四项为支气管扩张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。
    27．如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用
      A．纯氧吸入
      B．机械通气
      C．胸外按摩
      D．头部冰枕
      E．水合氯醛灌肠
    答案：B
试题点评：药物无效时应给予机械通气。

2006-2-17 20:32:00

短笛轻吹

 

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第 173 楼
 

第八章  感染性疾病
    【考纲要点】
    1．发疹性疾病的种类、病因，皮疹特点及出疹规律，并发症治疗原则及预防。
    2．中毒型细菌性痢疾病因，临床表现及分型、诊断、鉴别诊断、治疗。
    【考点纵览】
    1．麻疹：前驱期表现，特别是Koplik斑是早期诊断关键。典型的为“烧3天、出3天、退3天”，留有脱屑及色素沉着。接触麻疹5天内肌注免疫球蛋白可预防发病。隔离期：一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后10天。疹退后脱屑
    2．风疹：出疹期耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴触痛，皮疹在淋巴结肿大后24小时出现，24小时出全，一般3天，少有脱皮，较麻疹全身症状轻。隔离期：出疹后5天与麻疹的区别在于全身症状轻。。
    3．幼儿急疹：病原为人类疱疹病毒6型。突然起病，发热3～5天，热退疹出。
    4．水痘：在同一部位丘疹、水痘、结痂同时存在，向心性分布。
    5．猩红热：主要致病菌是A族乙型溶血性链球菌。发热后第2天全身皮肤弥漫充血发红基础上存在密集均匀的红色小丘疹，24小时布满全身，皱褶处密集。疹退脱皮，无色素沉着。红草莓舌，口周苍白
    6．中毒型细菌性痢疾：病原福氏志贺菌多见。有时在出现肠道症状或腹泻之前先出现休克或脑病表现。怀疑中毒痢尚未排便，可用冷盐水灌肠，取粪便检查。
    7．脊髓灰质炎：于体温下降时出现非对称性弛缓性瘫痪，逐渐加重，热退瘫痪停止发展，无感觉障碍。
    8．乙脑是病毒性脑炎中最重且预后差的一种，乙脑病毒系虫媒病毒。
    【历年考题点津】
    1．目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是
      A．福氏痢疾杆菌
      B．宋内氏痢疾杆菌
      C．鲍氏痢疾杆菌
      D．舒氏痢疾杆菌
      E．志贺氏痢疾杆菌
    答案：A
    2．猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确
      A．皮疹粗糙，砂纸样
      B．常有散在糠屑样脱皮
      C．在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏
      D．常在24小时内遍及全身
      E．疹间皮肤亦呈红色
    答案：C
试题点评：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。
    3．细菌性痢疾病理改变的部位是
      A．盲肠
      B．回肠末端
      C．直肠和乙状结肠
      D．升结肠
      E．降结肠
    答案：C
    4．患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是
      A．风疹
      B．幼儿急疹
      C．猩红热
      D．麻疹
      E．水痘
    答案：B
试题点评：热退疹出是幼儿急疹特点。
    5．麻疹早期诊断最有意义的临床表现是
      A．发热、流涕、咳嗽
      B．有感冒接触史
      C．耳后淋巴结肿大
      D．手、足出现红色斑丘疹
      E．科泼力克（Koplik）斑
    答案：E
    6．脊髓灰质炎的瘫痪特点是
      A．对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍
      B．对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍
      C．不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍
      D．不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍
      E．双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍
    答案：D
    7． 2岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3～4次／天，3天后热退。间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊断为
      A．风湿性关节炎
      B．类风湿性关节炎
      C．脊髓灰质炎
      D．化脓性关节炎
      E．结核性关节炎
    答案：C
(8～9题共用题干)
男，5岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征荫性。
    8．最可能的诊断为
      A．颅内出血
      B．结核性脑膜炎
      C．颅内肿瘤
      D．中毒性细菌性痢疾
      E．化脓性脑膜炎
    答案：D
试题点评：儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。
    9．为确诊，应进一步检查
      A．血常规
      B．粪常规
      C．脑脊液
      D．脑电图
      E．头部CT
    答案：B
试题点评：对疑似病例，可用冷盐水灌肠，取便化验。
10．男性，5岁，持续发热15天，体温39～39．5℃，伴腹泻每日3～5次，体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查： WBC 3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是
      A．急性乙型肝炎
      B．伤寒
      C．钩端螺旋体病
      D．急性血吸虫病
      E．急性细菌性痢疾
    答案：B
试题点评：稽留热，神萎，肝脾大，相对缓脉，嗜酸性粒细胞消失，是伤寒较典型的表现。
    11．麻疹早期诊断最有意义的临床表现是
      A．发热、流涕、咳嗽
      B．有感冒接触史
      C．耳后淋巴结肿大
      D．手、足出现红色斑丘疹
      E．Koplik斑
    答案：E
    12．细菌性痢疾病理改变最主要的部位是
      A．盲肠
      B．回肠末端
      C．直肠和乙状结肠
      D．升结肠
      E．降结肠
    答案：C
    13．中毒型细菌性痢疾多见于
      A．2～7岁体格健壮的小儿
      B．3～6个月体格健壮的婴幼儿
      C．低出生体重儿
      D．8～10岁营养状况较差的儿童
      E．12～14岁青春期儿童
    答案：A
（14～15题共用题干）
5岁患儿，7月15日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（＋），克氏征（＋＋），血常规检查：WBC 15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L。中性80%
    14．该患者最可能的诊断是
      A．中毒性菌痢
      B．流行性脑脊髓膜炎（脑膜脑炎型）
      C．结核性脑膜炎
      D．流行性乙型脑炎
      E．化脓性脑膜炎
    答案：D
试题点评：夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，脑脊液细胞数轻度升高，应诊断为乙脑。
    15．该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是
      A．立即应用脱水剂
      B．立即应用呼吸兴奋剂
      C．立即应用地塞米松
      D．立即应用退热剂
      E．立即应用镇静剂
    答案：A
试题点评：出现脑疝，应给予脱水剂。
（16～17题共用题干）
男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便
    16．此病例的诊断为
      A．急性细菌性痢疾轻型（不典型）
      B．急性细菌性痢疾普通型（典型）
      C．急性细菌性痢疾中毒型
      D．慢性迁延性细菌性痢疾
      E．急性胃肠炎
    答案：B
    17．对该病例首先采用的抗菌药物是
      A．四环素
      B．喹诺酮类
      C．氯霉素
      D．庆大霉素
      E．呋喃唑酮
    答案：B
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    18．风疹与麻疹的主要鉴别点是
      A．全身症状轻
      B．皮疹为全身性分布
      C．呈充血性斑丘疹
      D．皮疹一日内出齐
      E．外周血白细跑减少
    答案：A
    19． 6个月女婴，发热3天，体温39℃。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是
      A．风疹
      B．麻疹
      C．水痘
      D．猩红热
      E．幼儿急疹
    答案：E
20．男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检：体温 39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC 2.6×109/L；N 0.85，L 0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应选用下列哪一种培养
      A．粪便培养
      B．血培养
      C．尿液培养
      D．胆汁培养
      E．玫瑰疹刮取物培养
    答案：B
试题点评：血培养是确诊伤寒的依据。
    21．5岁男孩，发热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，其类型属于
      A．普通型
      B．轻型
      C．重型
      D．中毒型
      E．慢性型
    答案：A
    22．7岁儿童,发热、头痛、恶心呕吐2天,嗜睡1天,查体：体温39.5℃,浅昏迷,瞳孔等大,对光反应良,颈强（＋）,克氏征（＋）,胸腹部多个出血点，化验：WBC 19×109/L,N 85%，最可能的诊断为
      A．结核性脑膜炎
      B．流行性脑脊髓膜炎
      C．流行性乙型脑炎
      D．流行性出血热
      E．中毒性细菌性痢疾
    答案：B
试题点评：流脑是化脑的一种，皮肤出血点、淤斑是特征性表现。
    23．麻疹出疹一般在发热后的
      A． 1～2天
      B． 3～4天
      C． 5～6天
      D． 7～8天
      E． 9～10天
    答案：B
    24．麻疹病人解除隔离的指标是
      A．隔离至热退
      B．皮疹完全消退后
      C．出疹后5天
      D．出疹后10～14天
      E．出疹后3～4天
    答案：C
    25．猩红热的皮疹出现在发热后
      A． 12小时之内
      B． 12～48小时
      C． 49～60小时
      D． 61～72小时
      E．大于72小时
    答案：B
    26．5岁男孩，高热1天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于
      A．普通型
      B．轻型
      C．重型
      D．中毒型
      E．慢性型
    答案：D
(27～28题共用题干)
7个月患儿，发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。
    27．最可能的诊断是
      A．风疹
      B．水痘
      C．麻疹
      D．猩红热
      E．幼儿急疹
    答案：E
    28．本病的病原为
      A．麻疹病毒
      B．腺病毒
      C．人疱疹病毒6型
      D．柯萨奇病毒
      E．水痘病毒
    答案：C

2006-2-17 20:35:00

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第九章  结核病
    【考纲要求】
    1．结核病的概念。
    2．原发性肺结核。
    3．结核性脑膜炎。
    【考点纵览】
    1． PPD实验方法、结果判断、临床意义。
    2．原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型。典型原发综合征呈“双极”病变。临床表现轻重不一。 PPD试验和X线检查是诊断常用方法。
    3．支气管淋巴结肿大压迫支气管可出现痉挛性咳嗽或喘鸣。
    4．抗结核治疗应早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗。
    5．结脑颅底病变重，多有脑神经损害，最常见为面神经瘫痪，可有栓塞性动脉内膜炎及脑积水。早期有性格改变。结核中毒症状：头痛、呕吐。脑脊液检查对诊断极重要。治疗的两个重点环节：抗结核治疗和降低颅内高压。
    【历年考题点津】
    1．小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是
      A．前囟饱满
      B．性格改变
      C．惊厥
      D．意识模糊
      E．脑膜刺激征
    答案：B
    2．初次结核感染时，其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后
      A． 2周以内
      B． 4周以内
      C． 4～8周
      D． 3个月左右
      E． 4个月左右
    答案：C
    3．结核性脑膜炎常侵犯的颅神经是
      A．动眼神经
      B．面神经
      C．视神经
      D．听神经
      E．外展神经
    答案：B
    4．患儿，男，3岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎人院。作OT 1:2000，72小时后硬结直径 20mm，红晕直径30mm，持续7天后仍留有色素。其最大可能是
      A．接种卡介苗后反应
      B．活动性结核病
      C．局部注射后感染
      D．免疫力增强记忆反应
      E．其他分支杆菌交叉感染
    答案:B
试题点评：OT试验为强阳性（硬结直径20mm)，表示体内有活动性结核。
    5．观察小儿结核菌素试验结果的时间是
      A． 73～96小时
      B． 48～72小时
      C． 24～47小时
      D． 12～23小时
      E． 1～11小时
    答案：B
    6．男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验荫性，可见于
      A．合并上呼吸道感染
      B．抗结核治疗1周
      C．接种白百破三联疫苗后
      D．粟粒型肺结核
      E．颈淋巴腺结核
    答案：D
试题点评：患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假荫性。
    7．结核性脑膜炎早期症状的特点不包括
      A．表情淡漠，好哭，嗜睡
      B．低热，盗汗，食欲减退
      C．便秘，性情改变
      D．头痛，呕吐
      E．反复惊厥
    答案：E
    8．男孩，2岁。低热15天，伴盗汗、消瘦、轻咳10天。胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。不符合活动性肺结核的指标是
      A．结核菌素试验硬结直径≥15mm
      B．有发热及其他结核中毒症状
      C．胃液找到抗酸杆菌
      D．胸部X线片示渗出性改变
      E．血沉增快，而无其他原因解释
    答案：C
    9．初次感染结核，产生变态反应的时间为
      A． 48～72小时
      B． 1周
      C． 2周
      D． 3周
      E． 4～8周
    答案：E
10．男，5岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是
      A．链霉素＋异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺
      B．链霉素＋异烟肼
      C．链霉素＋对氨水杨酸钠
      D．链霉素＋异烟肼＋对氨水杨酸钠
      E．异烟肼＋对氨水杨酸钠
    答案：A
    11．小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是
      A． 2～天
      B． 4～天
      C． 7～天
      D． 2～周
      E． 4～周
    答案：E
    12．介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径
      A． <5mm
      B． 5～9mm，3～5天后反应消失
      C． 10～15mm，1周后留有色素
      D． 15～20mm
      E． >20mm
    答案：B

2006-2-17 20:37:00

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第十章  消化系统疾病
    【考纲要求】
    1．解剖生理特点。
    2．小儿腹泻是重点。
    【考点纵览】
脱水程度 失水量 精神 眼泪 口渴 尿量 皮肤 粘膜 眼窝 前囟 四肢 休克征
轻度 <5％ 稍差略烦躁 有 轻 稍少 稍干 略干 稍凹陷 稍下陷 温 无
中度 5－10 萎靡烦躁 少 明显 减少 干燥苍白弹性差 干燥 凹陷 下陷 稍凉 不明显
重度 >10％ 淡漠昏迷 无 烦渴 极少 干燥花纹弹性差 极干 明显凹陷 明显下陷 厥冷 有脉细血压下降

    1．腹泻病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表现为大便次数增多和性状改变。
    2．轻症腹泻多有饮食和肠道外感染引起，重症多由肠道内感染引起。婴儿腹泻大部分由病毒感染引起，主要病原体为轮状病毒，症状腹泻是由于发热和病原体的毒素作用而引起。
    3．重症腹泻除较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
    4．脱水程度根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断，分轻中重度脱水，重度脱水有外周循环衰竭。脱水性质根据血钠水平分等渗、低渗、高渗性脱水，前者多见。
    5．代谢性酸中毒的临床表现。新生儿和小婴儿呼吸功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食、面色苍白等症状。轻中度不需要另外给碱性液体，给予第一阶段补液后可纠正，重度酸中毒根据临床症状结合血气给予碱性液纠正。
    6．当血清钾低于3mmol/L时出现低钾症状，主要是神经肌肉症状、心血管症状、肾脏症状，应注意血钾值、心电图改变。补钾的原则（见尿补钾），补钾的速度（每天总量输入时间大于8小时），浓度（小于0.3%）。
    7．随脱水酸中毒纠正出现低钾、低钙的原因，见痉补钙（镁）。
    8．口服补液盐的适应证、方法、组成。
    9．不同性质脱水所需液体的张力（等渗性：1/2张含钠液，低渗性：2/3含钠液，高渗性：1/5～1/3含钠液）
10．第1天补液总量：轻度90～120ml/kg，中度 120～150ml/kg，重度150～180ml/kg，共包括三部分。重度脱水第一天补液：首先2:1等张含钠液 20ml/kg（总量不超过300ml），30～60分钟输入，然后积累损失量8～12小时内补完，速度8～12ml/ (kg·h)，生理需要量和异常损失于12～16小时补完，速度5ml/(kg·h)；第二天要重新制定补液计划。
    11．几种常见肠炎的特点。
    12．生理性腹泻的特点。
    13．侵袭性肠炎与菌痢鉴别主要靠大便培养和细菌血清学和毒性检测。
    14．腹泻的治疗原则。饮食治疗的应用。抗生素应用的适应证。微生态疗法应用。
    15．常用溶液的种类、成分、张力。混合液的配制，如2:3:1液为2份0．9%盐水，3份5％～10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠。
    【历年考题点津】
    1．小儿腹泻病是指
      A．病毒性肠炎
      B．喂养不当引起的腹泻
      C．细菌性痢疾
      D．多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征
      E．肠道外感染引起的腹泻
    答案：D
    2．哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素
      A．消化系统发育不成熟
      B．消化道负担过重
      C．肠道内感染
      D．血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低
      E．胃内酸度低
    答案：C
    3．低渗性脱水主要指
      A．血钾低
      B．血钙低
      C．血镁低
      D．血钠低
      E．血磷低
    答案：D
    4．患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热39℃于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋）。其引起腹泻的最可能病因是
      A．细菌性痢疾
      B．进食过量或喂养不当
      C．病毒性肠炎
      D．生理性腹泻
      E．致病性大肠杆菌肠炎
    答案：C
    5．患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用WHO规定的口服补液盐，其张力为
      A． 1/2张
      B． 1/3张
      C． 2/3张
      D． 1/4张
      E．等张
    答案：C
(6～8题共用题干)
患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次／分，心音低钝
    6．其可能诊断为
      A．重度脱水＋酸中毒
      B．中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭
      C．轻度脱水＋低钾血症
      D．中度脱水＋低钾血症
      E．重度脱水＋高钾血症＋心力衰竭
    答案：A
试题点评：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。
    7．根据其脱水程度，其失水量约为体重的
      A． 1%～5%
      B． 6%～9%
      C． 10%～15%
      D． 16%～20%
      E． >20%
    答案：C
试题点评：重度脱水失水量占体重的10％以上。
    8．为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是
      A． 20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注
      B． 20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注
      C． 20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注
      D． 20ml/kg，8～12小时静滴完
      E．立即皮下注射，20ml/kg
    答案：A
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    9．氯化钾静滴浓度不得超过
      A． 0．1%
      B． 0．3%
      C． 0．6%
      D． 0．9%
      E． 1．2%
    答案：B
10．小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠液的
      A． 1/4张
      B． 1/3张
      C． 2/5张
      D． 1/2张
      E． 2/3张
    答案：E
（11～12题共用备选参考答案）
      A．致病性大肠杆菌肠炎
      B．轮状病毒性肠炎
      C．生理性腹泻
      D．细菌性痢疾
      E．金黄色葡萄球菌肠炎
    11．多继发于长期使用广谱抗生素
    答案：E
    12．多发生在秋、冬季
    答案：B
（13～15题共用题干）
男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmol/L，血钾4mmol/L
    13．该患儿诊断为婴儿腹泻合并
      A．轻度等渗脱水
      B．中度等渗脱水
      C．重度等渗脱水
      D．中度高渗脱水
      E．重度等渗脱水
    答案：B
试题点评：有脱水表现而无周围循环衰竭表现，故为中度脱水；血钠正常，故为等渗性脱水。
    14．该患儿第一天选择的液体种类是
      A． 1:4含钠液
      B． 2:3:1含钠液
      C． ORS含钠液
      D． 1.4%碳酸氢钠
      E． 2:6:1含钠液
    答案：B
试题点评：等渗性脱水给予1/2张含钠液体。
    15．第2天如需静脉补充生理需要量，液体应选择
      A． 10%葡萄糖
      B． 0．9%氯化钠
      C． ORS含钠液
      D． 1:4含钠液
      E．1:1含钠液
    答案：D
试题点评：补充生理需要量给予1/5张液体。
    16．小儿腹泻的定义是
      A．多为轮状病毒感染致秋季腹泻
      B．星状病毒感染致腹泻
      C．致病性大肠杆菌感染致腹泻
      D．食饵性腹泻
      E．多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变
    答案：E
    17．小儿腹泻发病率高的年龄组是
      A． <3个月
      B． 3～5个月
      C． 6个月～2岁
      D． 3～4岁
      E． 5～6岁
    答案：C
    18．婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是
      A．皮肤弹性差
      B．哭无泪，尿量少
      C．眼眶及前囟凹陷
      D．外周循环衰竭
      E．精神萎靡
    答案：D
    19．小儿符合中度等渗性脱水的是
      A．失水量占体重的6%，血清钠155mmol/L
      B．失水量占体重的3％，血清钠135mmol//L
      C．失水量占体重的7%，血清钠120mmol/L
      D．失水量占体重的8%，血清钠140mmol/L
      E．失水量占体重的11%，血清钠140mmol/L
    答案：D
试题点评：中度脱水指失水量占体重的5%～10%；等渗性脱水指血清钠在正常范围内（130～150mmol/L）。

2006-2-17 20:38:00

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第十一章  呼吸系统疾病
    【考纲要求】
    1．解剖生理特点。
鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富易于感染；咽鼓管宽直短，呈水平位易致中耳炎；喉部呈漏斗型；右支气管短粗异物易坠入；间质发育旺盛肺泡数量少，造成肺含血量丰富而含气量相对较少易引起间质性炎症；小儿气道阻力大于成人。
    2．急性上呼吸道感染。
主要由合胞病毒引起。两种特殊类型的上感：
疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒
咽－结合膜热：腺病毒3，7型
高热惊厥的特点：患儿体质较好；多发生在体温骤升时；惊厥呈全身性，次数少，时间短，恢复快，无异常神经系统症状
    3．肺炎。
    【考点纵览】
    1．小儿时期易患呼吸系统疾病，与小儿呼吸系统解剖，生理特点密切相关。
    2．上感主要由病毒感染引起，以后可继发细菌感染。疱疹性咽峡炎和咽-结合膜热是两种特殊类型上感。前者是柯萨奇A组病毒引起的，好发秋季；后者由腺病毒引起，好发春、夏季。
    3．高热惊厥的特点及处理。抗惊厥药首选安定，新生儿首选苯巴比妥，破伤风也用地西泮。
    4．肺炎共同的临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部听到固定的中、细啰音。
    5．支气管肺炎的临床表现。重症肺炎除呼吸系统外，尚累及循环、神经和消化等系统而出现相应的临床表现。并发脓胸多为葡萄球菌引起
    6．肺炎合并心力衰竭的诊断标准。
心率突然>180次/分；呼吸突然加快>60/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指甲微血管充盈时间延长；心音低钝奔马律，颈静脉怒张；肝迅速增大；尿少或无尿，颜面眼睑或下肢水肿。出现前5项可诊断心力衰竭
    7．不同病原体所致肺炎特点。
呼吸合胞病毒肺炎：毛细支气管炎2～6个月多见，喘憋同时发生为突出表现，肺内多量哮鸣音，胸部X片不同程度的肺气肿。腺病毒肺炎：6～24个月多见，稽留热，萎靡，咳剧，肺部体症出现晚，X片改变早。金葡菌肺炎：全身中毒症状重，肺部体症出现早，X片呈易变性。肺部广泛出血坏死，多发性小脓肿。流感嗜血杆菌肺炎：亚急性病程。由于广泛应用广谱抗生素，免疫抑制剂及院内感染。肺炎支原体肺炎：大多大于5岁，多为轻型，刺激性咳嗽为突出表现，发热，肺部体症不明显。沙眼衣原体肺炎：小婴儿，起病缓，一般无发热。
    【历年考题点津】
    1．肺炎时，应用肾上腺皮质激素的禁忌证是
      A．中毒症状明显
      B．合并水痘
      C．严重喘憋
      D．中毒性脑病
      E．感染性休克
    答案：B
    2．小儿肺炎最主要的发病机制是
      A．缺氧
      B．二氧化碳潴留
      C．毒血症
      D．酸中毒
      E．水钠潴留
    答案：A
    3．患儿，女，4个月。因咳喘3天，诊断为支气管肺炎，体温持续39～40℃，近2小时来两眼上翻，惊厥多次，神志半昏迷，前囟门紧张。可能合并
      A．癫痫
      B．高热惊厥
      C．中毒性脑病
      D．婴儿手足搐搦症
      E．低血糖
    答案：C
试题点评：重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟隆起等。
    4．患儿，男，1岁半。因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。其发病机理为
      A．小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延
      B．血行播散
      C．淋巴管播散
      D．咽鼓管较宽、直而短、呈水平位
      E．上呼吸道IgA分泌
    答案：D
试题点评：婴幼儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，鼻咽炎时易致中耳炎。
(5～7题共用备选答案）
      A．化脓性扁桃体炎
      B．咽结合膜热
      C．流行性感冒
      D．疱疹性咽峡炎
      E．急性鼻炎
下列病原体能引起哪种上呼吸道感染
    5．腺病毒
    答案：B
    6．鼻病毒
    答案：E
    7．链球菌
    答案：A
    8．小儿上呼吸道感染的主要病原是
      A．呼吸道合胞病毒
      B．肺炎链球菌
      C．肺炎支原体
      D．衣原体
      E．轮状病毒
    答案：A
    9．引起脓胸最常见的病原菌是
      A．肠球菌
      B．肺炎链球菌
      C．溶血性链球菌
      D．流感嗜血杆菌
      E．金黄色葡萄球菌
    答案：E
10． 5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状荫影，肺气肿改变明显，可诊断为
      A．呼吸道合胞病毒肺炎
      B．肺炎支原体肺炎
      C．腺病毒肺炎
      D．金黄色葡萄球菌肺炎
      E．衣原体肺炎
    答案：A
试题点评：小婴儿，喘憋明显，双肺满布哮鸣音，X片肺气肿表现，是呼吸道合胞病毒肺炎特点。
（11～12题共用备选答案）
      A．腺病毒
      B．金黄色葡萄球菌
      C．呼吸道合胞病毒
      D．肺炎链球菌
      E．肺炎支原体
    11．支气管肺炎常见病原体是
    答案：D
    12．肺脓肿的常见病原体是
    答案：B
（13～15题共用题干）
男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状荫影。
    13．最可能的诊断为
      A．腺病毒肺炎
      B．呼吸道合胞病毒肺炎
      C．肺炎支原体肺炎
      D．金黄色葡萄球菌肺炎
      E．肺炎链球菌肺炎
    答案：C
试题点评：儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。
    14．为确诊，首选的检查是
      A．血培养
      B．结核菌素试验
      C．冷凝集试验
      D．血肥达氏反应
      E．痰液病毒分离
    答案：C
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试题点评：冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。
    15．首选的药物治疗为
      A．青霉素
      B．头孢菌素
      C．链霉素
      D．红霉素
      E．无环鸟苷
    答案：D
试题点评：肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。
    16．支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是
      A．发热、频咳
      B．气促、喘憋
      C．呼吸音减弱
      D．肺部可闻固定湿啰音
      E．白细胞增高
    答案：D
    17．男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后
      A． 2～4天
      B． 5～7天
      C． 8～10天
      D． 11～13天
      E． 14～16天
    答案：B
试题点评：链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7天；临床症状基本消失后3天。
    18．引起疱疹性咽峡炎的病原体是
      A．呼吸道合胞病毒
      B．腺病毒3、7型
      C．副流感病毒
      D．柯萨奇A组病毒
      E． B族链球菌
    答案：D
    19．咽-结合膜热的病原体为
      A．流感病毒
      B．合胞病毒
      C．柯萨奇病毒
      D．腺病毒
      E． ER病毒
    答案：D
20．支原体肺炎应用抗生素的疗程应是
      A．体温正常后停药
      B．症状基本消失后
      C． 1周
      D． 2～3周
      E． 4～6周
    答案：D
试题点评：支原体肺炎应用抗生素至少2～3周，以免复发。
    21．婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是
      A．呼吸浅表
      B．呼吸频率快
      C．呈腹式呼吸
      D．呼吸道粘膜缺少SIgA
      E．鼻腔短小，狭窄，粘膜血管丰富
    答案：E

2006-2-17 20:40:00

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第十二章  循环系统疾病
    【考纲要求】
    1．小儿循环系统生理特点。卵园孔在生后7个月解剖上关闭；动脉导管在生后1年内关闭
    2．先天性心脏病概论。
    3．房间隔缺损的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
    4．室间隔缺损的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
    5．动脉导管未闭的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
    6．法洛四联症的血液动力学、临床表现和并发症、诊断。
    【考点纵览】
    1．出生后血循环的改变：脐血管阻断，肺循环压力降低，卵圆孔和动脉导管关闭。
    2．各年龄心率和血压的正常范围。新生儿120－140/分，1岁以内110－130，2－3岁为100－120，4－7岁80－100次，8－14岁为70－90次
血压：收缩压＝年龄×2＋80，舒张压＝2/3收缩压
    3．先天性心脏病临床上根据左右两侧及大血管之间有无分流分为三大类，常见的有房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症。前三者左向右分流，血液动力学变化引起肺循环血流量增多，体循环血流量减少，易并发支气管肺炎、心力衰竭、细菌性心内膜炎。
    4．房缺：右房右室增大；胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第2音亢进伴固定性分裂；X胸片显示右心扩大，肺动脉段突出，肺门舞蹈，主动脉缩小。
    5．室缺：左右室增大，左房大；晚期最易发生艾森曼格综合征；胸骨左缘闻及3～4肋间Ⅱ～Ⅲ级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛；X胸片左心增大，肺动脉段突出，主动脉弓缩小。
    6．动脉导管未闭：左房左室大；胸骨左缘2肋间粗糙响亮的连续性机器样杂音；X胸片左心大，主动脉弓增大（此点与房缺室缺不同）。差异性青紫
    7．法洛四联症由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形组成。生长发育缓慢、青紫、蹲踞现象（可缓解缺氧）、柞状指、晕厥、抽搐；胸骨左缘2～4肋间Ⅱ～Ⅳ级收缩期喷射性杂音；X片心影呈“靴形”，肺门血管影缩小，肺纹理少；常并发脑血栓，脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。
    【历年考题点津】
    1．左向右分流型先心病最常见的并发症为
      A．细菌性心内膜炎
      B．脑血栓
      C．脑脓肿
      D．肺炎
      E．心力衰竭
    答案：D
试题点评：左向右分流，肺循环血流量增多，易并发支气管肺炎。
    2． 2岁女孩。体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性。该患儿的诊断是
      A．动脉导管未闭
      B．房间隔缺损
      C．室间隔缺损
      D．法洛四联症
      E．肺动脉瓣狭窄
    答案：B
    3．法洛四联症患者青紫的程度主要取决于
      A．肺动脉狭窄的程度
      B．室间隔缺损的大小
      C．室间隔缺损的部位
      D．主动脉骑跨的程度
      E．右心室肥厚的程度
    答案：A
    4．4岁，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为
      A．室间隔缺损
      B．房间隔缺损
      C．动脉导管未闭
      D．肺动脉狭窄
      E．法洛四联症
    答案：A
    5．2岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为
      A．房间隔缺损
      B．室间隔缺损
      C．动脉导管未闭
      D．法洛四联症
      E．艾森曼格综合征
    答案：C
试题点评：主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。
(6～9题共用题干)
男4岁，因怀疑先天性心脏病就诊。
    6．首先去检查
      A．血常规
      B．脑电图
      C．血钙、磷测定
      D．胸部X线摄片
      E．腹部B超
    答案：D
试题点评：先天性心脏病拍胸片主要是了解心外形、位置及肺血情况。
    7．该患儿口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾，胸骨左缘2～4肋间听到2～3级收缩期杂音，肺动脉第二音减弱，为确诊应做的检查是
      A．脑电图
      B．头部CT
      C．心肌酶谱
      D．右心导管造影
      E．腹部B超
    答案：D
试题点评：除心脏彩超外，心导管检查是先天性心脏病明确诊断的重要检查方法之一。根据口唇粘膜青紫，轻度杵状指趾和特征性心脏杂音，本患儿考虑为法洛四联症。
    8． 2个月后患儿出现发热伴咽痛，2周后出现头痛。右侧巴氏征（+），WBC 18×109/L，中性0.86，淋巴0.14。考虑合并
      A．肺炎
      B．脑出血
      C．脑脓肿
      D．心肌炎
      E．结核性脑膜炎
    答案：C
试题点评：法洛四联症可合并脑血栓，若为细菌性栓子，则形成脑脓肿。本患儿呼吸道感染2周后出现神经系统症状，同时外周血象提示细菌感染存在，故考虑合并脑脓肿。
    9．合并症治愈后，进一步治疗的方法为
      A．预防外伤
      B．长期抗生素预防感染
      C．应用激素
      D．口服维生素
      E．施行心脏手术
    答案：E
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10．患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是
      A．正常人
      B．肺动脉瓣狭窄
      C．房间隔缺损
      D．二尖瓣狭窄
      E．肺动脉瓣关闭不全
    答案：C
    11．法洛四联症杂音响度主要取决于
      A．左、右室之间压力差
      B．肺动脉瓣狭窄程度
      C．室间隔缺损大小
      D．主动脉骑跨程度
      E．右室肥厚程度
    答案：B
    12． 8个月小儿体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。此患儿最可能的诊断是
      A．房间隔缺损
      B．室间隔缺损
      C．肺动脉狭窄
      D．法洛氏四联症
      E．动脉导管未闭
    答案：E
    13．法洛四联症最早且主要的表现是
      A．蹲踞
      B．青紫
      C．突然晕厥
      D．杵状指（趾）
      E．活动耐力下降
    答案：B
    14．男，4岁，胸骨左缘3～4肋间3/6级收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，胸片示左右心室扩大。应诊断为
      A．室间隔缺损
      B．房间隔缺损
      C．动脉导管未闭
      D．肺动脉狭窄
      E．法洛四联症
    答案：A
（15～17题共用题干）
患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出
    15．此患儿最可能的诊断是
      A．房间隔缺损
B．室间隔缺损
      C．肺动脉狭窄
      D．动脉导管未闭
      E．法洛四联症
    答案：B
    16．此患儿如决定手术必须做的检查是
      A．心电图
      B．磁共振成像
      C．心功能检查
      D．心导管检查
      E．超声心动图
    答案：E
    17．此患儿如出现永久性青紫，说明
      A．动脉系统淤血
      B．形成艾森曼格综合征
      C．合并肺水肿
      D．静脉系统淤血
      E．合并心力衰竭
    答案：B
试题点评：出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。
    18． 8岁患儿，胸骨左缘第3，4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为
A．室间隔缺损
      B．主动脉瓣狭窄
      C．二尖瓣关闭不全
      D．动脉导管未闭
      E．肺动脉瓣狭窄
    答案：A
    19．法洛四联症不应出现的症状是
      A．蹲踞
      B．贫血
      C．突然晕厥
      D．杵状指（趾）
      E．活动耐力下降
    答案：B
20． 2岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及Ⅲ级左右收缩期的喷射音，胸片示：肺血少。右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。此患儿的诊断应是
      A．法洛四联症
      B．动脉导管未闭
      C．肺动脉狭窄
      D．室间隔缺损
      E．房间隔缺损
    答案：A

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第十三章  泌尿系统疾病
    【考纲要求】
    1．小儿泌尿系统生理特点。
2．急性肾小球肾炎。
3．肾病综合征。
    【考点纵览】
    1．不同年龄每日正常尿量及少尿的标准。
正常尿量婴儿每日排尿400－500ml，幼儿500－600，学龄前儿童600－800，学龄儿童800－1400；学龄前儿童<300，婴幼儿<200即为少尿
    2．急性肾小球肾炎的典型表现为水肿、血尿、高血压，严重表现为循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全。尿常规检查对诊断十分重要。本病为自限性疾病，无特异治疗方法，主要是对症治疗和护理，预防和控制患儿的严重症状及体征。
严重循环充血治疗用速尿；高血压脑病用硝普钠
    3．单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别。
    4．肾病主要症状是不同程度的水肿。大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件。
    5．肾病治疗。肾上腺皮质激素是目前首选药物，国内多采用中、长程疗法，短程疗法易复发。激素疗效判断重要。免疫抑制剂的应用方法及不良反应。
    【历年考题点津】
    1．急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的
      A． 1～2周内
      B． 3～4周内
      C． 5～6周内
      D． 7～8周内
      E． 9～10周内
    答案：A
    2．肾病综合征最常见的并发症为
      A．低钠、低钾、低钙血症
      B．呼吸道感染
      C．高凝状态及血栓形成
      D．低血容量性休克
      E．急性肾功能不全
    答案：B
    3．男孩，5岁。眼睑水肿2周就诊。查体：Hb 97g/L，尿蛋白＋＋，尿红细胞＋/HP，尿比重    1.026，血白蛋白27g/L，胆固醇9.8mmol/L，C3 460mg/L。该患儿最可能的诊断是
      A．急进性肾炎
      B．慢性肾炎急性发作
      C．急性肾盂肾炎
      D．单纯性肾病
      E．肾炎性肾病
    答案：E
    4．女孩，7岁。因浮肿、尿少3～4天入院。体检：眼睑浮肿。尿检：蛋白＋，红细胞＋＋。血压 140/100mmHg。可能诊断为
      A．急性肾炎
      B．尿路感染
      C．单纯性肾病
      D．肾炎性肾病
      E．急进性肾炎
    答案：A
试题点评：水肿、血尿（尿红细胞＋＋）、高血压 (7岁小儿正常血压94/62mmHg)是急性肾炎的临床表现。熟记血压公式。收缩压=（年龄×2)＋80mmHg，此值2/3为舒张压。收缩压高于此标准 20mmHg为高血压。
    5．男，10岁。反复浮肿半年。尿常规：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，红细胞8～18/HP，血尿素氮 10.8mmol/L(30mg/dl)，血清总蛋白40g/L(4g/dl)，白蛋白15g/L(1.5g/dl)，BP 150/100mmHg，诊断考虑为
      A．急性链球菌感染后肾炎
      B．单纯性肾病
      C．病毒性肾炎
      D．急进性肾炎
      E．单纯性肾病
    答案：E
试题点评：掌握单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别。本题中大量蛋白尿（尿常规：蛋白＋＋＋～＋＋＋＋）、低蛋白血症（白蛋白小于30g/L）、水肿，考虑为肾病；同时有尿红细胞大于10/HP，血尿素氮大于10.7mmol/L，故诊断为肾炎性肾病。
    6．不符合单纯性肾病的临床表现是
      A．全身浮肿
      B．大量蛋白尿
      C．低白蛋白血症
      D．肉眼血尿
      E．高胆固醇血症
    答案：D
    7．急性肾炎的主要临床表现是
      A．水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症
      B．高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症
      C．水肿、血尿、少尿、高血压
      D．少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症
      E．少尿、水肿、血尿、低蛋白血症
    答案：C
    8．急性链球菌感染后肾炎的严重病例常发生在
      A．起病1～2周内
      B．起病2～3周内
      C．起病3～4周内
      D．起病4～5周内
      E．起病5～6周内
    答案：A
    9．小儿急性肾小球肾炎起病前常有皮肤感染，其前驱期多为
      A． 1周以内
      B．1～2周
      C． 2～3周
      D． 3～4周
      E．4～5周
    答案：C
10．婴幼儿少尿的标准是昼夜尿量少于
      A． 100ml
      B． 200ml
      C． 300ml
      D． 400ml
      E． 500ml
    答案：B
    11．8岁患儿，浮肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体，体温37.3℃，血压170/120mmHg，血BUN 7.8mmol/L。尿常规示，蛋白＋＋，红细胞：＞100个／HP，白细胞30个／HP。该患儿准确的诊断为
      A．急进性肾炎
      B．慢性肾炎急性发作
      C．肾炎性肾病，高血压脑病
      D．急性肾炎，高血压脑病
      E．急性肾炎，颅内出血
    答案：D
试题点评：根据少尿、血尿（尿红细胞：>100个／HP)、高血压考虑为急性肾炎；血压明显升高
(170/120mmHg）伴头痛、头昏、呕吐、抽搐，为高血压脑病表现。
    12．诊断小儿肾病综合征的必备条件是
      A．大量蛋白尿，高脂血症
      B．明显水肿，高脂血症
      C．大量蛋白尿，明显水肿
      D．低蛋白血症，明显水肿
      E．低蛋白血症，大量蛋白尿
    答案：E
    13．5岁女孩，颜面四肢浮肿2个月，血压120/ 80mmHg，查尿常规：蛋白（＋＋＋），红细胞15个／HP，血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L。该患儿
最可能的诊断是
      A．急性肾炎
      B．慢性肾炎
      C．单纯性肾病综合征
      D．肾炎性肾病综合征
      E．急进性肾炎
    答案：D
    14． 6岁女孩，诊断为“肾病综合征”，因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充
      A．钠盐
      B．钾盐
C．钙剂
      D．镁剂
      E．维生素B1
    答案：B
试题点评：肾病应用利尿剂治疗过程中，可能出现低钾血症，应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗（见消化系统部分）。
（15～17题共用题干）
8岁男孩，浮肿，尿色红2天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞（＋＋＋），蛋白（＋），患儿半月前患过扁桃体炎。
    15．为明确诊断，最有意义的检查是
      A． ASO与ESR
      B． ASO与血浆蛋白电泳
      C． ESR与补体C3
      D． ESR与血BUN
      E．血BUN与Cr
    答案：C
试题点评：患扁桃体炎2周后出现血尿、蛋白尿、水肿，考虑为急性肾炎；起病2周后补体C3降低对诊断有意义。
    16．若患儿在病程中出现呼吸增快，心率增快，奔马律，双肺布满中、小水泡音，肝大，BP120/ 80mmHg，应首先考虑发生
      A．急性肺炎
      B．严重循环充血
      C．急性肾功能不全
      D．高血压脑病
      E．低钠血症
    答案：B
试题点评：症状酷似心力衰竭，但不同的是心搏出量正常，称严重循环充血。
    17．发生上述情况，首先应采取的措施是
      A．使用降压药物
      B．加强抗生素的运用
      C．使用呋塞米（速尿）
      D．补充氯化钠
      E．血液透析
    答案：C
试题点评：严重循环充血治疗应用强利尿剂。

2006-2-17 20:43:00

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第十四章  小儿造血系统疾病
    【考纲要求】
    1．小儿造血及血液特点。生理性贫血，生后2－3个月时出现；白细胞数于8周后接近成人水平，
出生时中性粒细胞多于淋巴细胞，生后4－6天两者相等，以后淋巴细胞高于中性粒细胞至4－6岁两者又相等；胎儿期的血红蛋白为α2γ2成人血红蛋白α2β2，α2δ2
    2．小儿贫血概论。
    3．营养性缺铁性贫血。
    4．营养性巨幼红细胞性贫血。
    【考点纵览】
    1．骨髓外造血是小儿造血器官的一种特殊反应。
    2．生理性贫血的出现时间特点。
    3．白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比值二次交叉时间分为4～6天、4～6岁。
    4．小儿贫血的标准。
    5．贫血分类，分度标准。
    6．缺铁性贫血的病因系因体内铁缺乏。临床表现：皮肤粘膜苍白、肝脾淋巴结肿大、食欲减退、异食癖、烦躁不安、注意力不集中、心率快、免疫功能低下、反甲。血象检查是最简单的诊断方法，其特点红细胞为小细胞低色素。铁剂治疗原则、剂量疗效的判定、停药时间。
口服二价铁为主，铁剂服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药
    7．营养性巨幼红细胞性贫血是因缺乏维生素 B12或叶酸所致。临床表现：虚胖、面色苍白、肝脾淋巴结轻度肿大、神经系统症状、消化系统症状。血象、血生化及骨髓象的特点。病因治疗，补充维生素B12及叶酸。
    【历年考题点津】
    1．诊断缺铁性贫血早期的实验室依据是
      A．血清铁降低
      B．血清铁蛋白降低
      C．血清总铁结合力增高
      D．外周血呈小细胞低色素性贫血
      E．骨髓象红细胞胞浆成熟落后于胞核
    答案：D
    2．铁剂治疗营养性缺铁性贫血，血红蛋白达正常后继续用药的时间是
      A． 1周
      B． 2周
      C． 4周
      D． 6周
      E． 8周
    答案：E
试题点评：继续用药2个月以补充铁的贮存量。
    3． 10个月男婴，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7kg，身长73cm，腹部皮下脂肪 0．4cm，四肢肌张力尚可。测血色素为90g/L。该患儿合理诊断为
      A．正常儿
      B．单纯营养性贫血
      C．Ⅰ度营养不良伴营养性贫血
      D．Ⅱ度营养不良伴营养性贫血
      E．Ⅲ度营养不良伴营养性贫血
    答案：D
    4．1岁小儿，血常规检查结果如下：Hb80g/L，MCV 98fl，MCH 33pg，MCHC 32%。最适宜的治疗是
      A．输血
      B．脾切除
      C．口服铁剂
      D．口服维生素C
      E．肌注维生素B12
    答案：E
试题点评：血常规检查提示为大细胞性贫血，应给予维生素B12和（或）叶酸治疗。
    5．9个月婴儿，面色苍白，食欲差。Hb 68g/L，RBC 2.8×1012/L，网织红细胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。为确诊应首选的检查是
      A．骨髓检查
      B．红细胞脆性试验
      C．测血清铁和总铁结合力
      D．测维生素B12和叶酸浓度
      E．血红蛋白电泳和HbF检查
    答案：C
试题点评：皮肤粘膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点 胞浆成熟落后于胞核。确诊首选测定血清铁和总铁结合力。
    6．小儿出生后正常情况下造血器官主要是
      A．卵黄囊
      B．中胚叶
      C．肝脏
      D．骨髓
      E．脾脏
    答案：D
    7．婴儿生理性贫血的时间是出生后
      A． 1个月
      B． 2～3个月
      C． 4～6个月
      D． 7～9个月
      E． 10个月后
    答案：B
    8．不是预防小儿营养性缺铁性贫血的措施是
      A．提倡母乳喂养
      B．牛乳喂养应加热
      C．铁强化婴幼儿食品
      D．早产儿早期补铁
      E．早产儿补足维生素
    答案：E
    9．男孩，1岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗之不笑,时有头部、肢体颤抖,不能独站。外周血象：血红蛋白100g/L，红细胞2.5×1012/L，白细胞数4×109/L，中性粒细胞分叶过多。本例可诊断为
      A．营养不良伴低钙血症
      B．慢性腹泻伴低钙血症
      C．缺铁性贫血伴低钙血症
      D．营养性巨幼红细胞贫血
      E．营养性缺铁性贫血
    答案：D
试题点评：发育退步、全身颤抖、腹泻是巨幼贫的较典型临床表现；红细胞降低较血红蛋白明显，胞核发育落后于胞浆 中性粒细胞分叶过多是其血象特点。
10．营养性缺铁性贫血的临床表现，错误的是
      A．年长儿可有头晕、眼前发黑、耳鸣等
      B．注意力不集中，记忆力减退
      C．食欲减退，可出现异食癖
      D．免疫功能低下，易合并感染
      E．年龄愈大，肝脾肿大越明显
    答案：E
    11．小儿骨髓外造血的器官是
      A．卵巢
      B．胆囊
      C．脾脏
      D．淋巴管
      E．盲肠
    答案：C
    12．10个月女婴，因面色不好就医，查Hb110g/L，为了明确该婴是否有体内贮铁减少，最重要的实验检查是
      A．血清叶酸量测定
      B．血清铁测定
      C．总铁结合力测定
      D．铁蛋白测定
      E．铁饱和度
    答案：D
试题点评：血清铁蛋白可较敏感的反映体内贮存铁情况。
    13．1岁男婴，因面色苍黄、毛发稀枯3个月，血常规示Hb 89/L，中性粒细胞变大并有分叶过多，骨髓象示：幼红细胞巨幼变。为了明确诊断，首先应选择的检查是
      A．血清维生素B6测定
      B．血清维生素B12测定
      C．血清乙酸测定
      D．血清铁蛋白测定
      E．血清铁测定
    答案：B
（14～16题共用题干）
男，11个月。母乳喂养，近3个月来面色渐苍白，间断腹泻，原可站立，现坐不稳，手足常颤抖。体检面色苍黄，略浮肿，表情呆滞，血红蛋白80g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞6.0×109/L。
    14．该患儿可能的诊断是
      A．大脑发育不全
      B．营养性缺铁性贫血
      C．维生素D缺乏性手足搐搦症
      D．维生素D缺乏性佝偻病
      E．营养性巨幼红细胞性贫血
    答案：E
    15．确诊需作的检查是
      A．脑CT
      B．脑电图检查
      C．血清铁检查
      D．血清维生素B12、叶酸测定
      E．血清钙、磷、碱性磷酸酶测定
    答案：D
    16．该患儿最恰当的治疗是
      A．静脉补钙
      B．维生素口服
      C．肌注维生素B12
      D．肌注维生素D3
      E．静滴维生素B6
答案：C
     17．营养性缺铁性贫血的血象特点是
      A．RBC减少比Hb减少明显
      B．粒细胞分叶多
      C．MCH 32pg
      D．红细胞中央淡染区大
      E．粒细胞左移
    答案：D
     18．缺铁性贫血最可靠的诊断依据是
      A．网织红细胞减少
      B． MCV降低
      C．骨髓中铁粒幼红细胞减少
      D．血清铁降低
      E．骨髓象和红细胞系增生低下
    答案：D
     19．早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是
      A． 1个月
      B． 2个月
      C． 3个月
      D． 4个月
      E． 5个月
    答案：B
(20～21题共用备选答案）
      A． Hb＞120g/L
      B． Hb～120g/L
      C． Hb～90g/L
      D． Hb～60g/L
      E． Hb～30g/L
20． 6岁小儿轻度贫血的诊断指标是
    答案：C
     21． 8岁小儿重度贫血的诊断指标是
    答案：E

2006-2-17 20:46:00

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短笛轻吹

 

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第 180 楼
 

第十五章  神经系统疾病
    【考纲要求】
    1．小儿神经系统发育特点。
    2．化脓性脑膜炎的病因、临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗。
    【考点纵览】
    1．化脓性脑膜炎不同年龄的致病菌种类。流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，脑膜炎双球菌
    2．危重暴发型多系脑膜炎双球菌所致。骤起发病，迅速出现进行性休克，皮肤出血点或淤斑，意识障碍，弥漫性血管内溶血。前两种菌引起亚急性起病，它们还能引起惊厥发作及硬膜下积液
    3．化脓性脑膜炎神经系统表现十分重要。
    4．脑脊液检查是诊断本病及与其他脑膜炎鉴别诊断的关键
蛋白正常值：0.2-0.4，糖2.8-4.5氯化物117－127。
化脑：外观浑浊呈脓样；压力明显增高；白细胞计数1000×106以中性粒细胞为主；糖含量明显降低；蛋白含量增多。氯化物减低或正常
结脑：外观呈毛玻璃样；细胞数多<500×106以淋巴细胞为主，糖和氯化物同时降低，蛋白增高
病脑：外观多清亮，细胞0－数百个
    5．抗生素治疗原则。
    【历年考题点津】
    1． 6个月男婴，高热、频繁呕吐1天，查体：面色青灰、两眼凝视，前囟隆起，心肺无异常，无脑膜刺激征。血象：WBC 16×109/L。N 0.90，L 0.10，患儿最可能的诊断是
      A．上呼吸道感染
      B．急性胃炎
      C．化脓性脑膜炎
      D．结核性脑膜炎
      E．病毒性脑膜炎
    答案：C
试题点评：婴儿，高热，有颅高压症状（呕吐、两眼凝视、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示细菌感染，故诊断为化脑。
(2～4题共用题干)
患儿，男，8个月。因突发高热39.8℃，抽搐一次而来急诊。查体：神清，精神可，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹（-），无病理反射。
    2．抽搐的可能为
      A．中枢神经系统感染
      B．高热惊厥
      C．中毒性脑病
      D．婴儿手足搐搦症
      E．低血糖
    答案：B
    3．下列与诊断无关的是
      A．年龄8个月
      B．突发高热
      C．抽风后神志清楚
      D．无脑膜刺激征
      E．身上有皮疹
    答案：E
试题点评：高热惊厥的诊断要点：6个月至5岁；惊厥发生于高热或体温上升时；发作前后无神经系统异常。
    4．入院后8小时，体温上升到40℃，又发生惊厥，在抢救措施中，下列哪一项暂时不需要
      A．保持呼吸道通畅
      B．气管插管
      C．吸氧
      D．肌注或静注安定
      E．采取降温措施
    答案：B
    5． 9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是
      A．复杂部分发作
      B．部分性发作
      C．杰克逊（Jackson)癫痫
      D．失神发作
      E．不能分类的癫痫发作
    答案：D
    6．化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，常见的病原菌是
      A．金黄色葡萄球菌
      B．大肠杆菌
      C． B族溶血性链球菌
      D．流感嗜血杆菌
      E．绿脓杆菌
    答案：D
    7． 1岁患儿，已诊断为“化脓性脑膜炎”，曾用青霉素加氯霉素治疗一周，病情好转，体温正常；近3天来又出现发热、抽搐，查体；前囟紧张，脑脊液检查示：外观清亮，白细胞12×109/L，蛋白450mg/L；氯化物110mmol/L，糖4.0mmol/L，应首先考虑的诊断是
      A．脑膜炎复发
      B．硬脑膜下积液（脓）
      C．脑水肿
      D．脑脓肿
      E．脑膜炎后遗症
    答案：B
试题点评：化脑治疗过程中体温不退，或热退数日后复升，应考虑合并硬脑膜下积液，另外，病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍，也应考虑此合并症。
    8．易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是
      A．脑膜炎双球菌、肺炎链球菌
      B．溶血性链球菌、脑膜炎双球菌
      C．金黄色葡萄球菌、大肠杆菌
      D．肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
      E．流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
    答案：D
    9． 10个月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗一周后，病情好转，体温正常，近2天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离，应首先考虑的诊断是
      A．脑膜炎复发
      B．脑膜炎后遗症
      C．脑脓肿
      D．脑水肿
      E．硬膜下积液
    答案：E
第十六章  内分泌疾病
    【考纲要求】
先天性甲状腺功能减低症的病因、临床表现、实验室检查、诊断、治疗。
    【考点纵览】
    1．本病的病因是甲状腺素的缺乏。
    2．本病新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长。
    3．临床表现为特殊外貌、生长发育迟缓、生理功能低下、骨龄落后。
    4．实验室检查血清TSH明显增高，T4降低可确诊本病。
    5．本病治疗终身服用甲状腺素以维持正常生理功能。
    【历年考题点津】
    1．早期诊断先天性甲状腺功能减低症，下列新生儿期筛查项目是
      A． T3
      B． T4
      C． TSH
      D．碱性磷酸酶
      E．胆固醇
    答案：C
    2．男孩，1岁，确诊为先天性甲状腺功能减低症，应用L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日50μg。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应
      A．先密切观察不作特殊处理
      B．改用甲状腺干粉片
      C．立即停药
      D．减少剂量
      E．增加剂量
    答案：D
试题点评：先天性甲低治疗过程中，烦躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹泻均为甲状腺素用量过大，应予减少剂量。
    3．新生儿先天性甲状腺功能减低症的典型实验室检查结果是
      A． T4↓、TSH正常
      B． T4↓、TSH正常
      C． T4↓、TSH↑
      D． T4↓、TSH↑
      E． T4↓、TSH↑
    答案：C
    4．男，1岁，智能落后，表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外，皮肤苍黄、粗糙，四肢粗短，腱反射减弱。下列病例，最可能的诊断是
      A．Down综合征（21-三体综合征）
      B．软骨发育不良
      C．先天性甲状腺功能减低症
      D．佝偻病
      E．苯丙酮尿症
    答案：C
试题点评：本病例是先天性甲低的特殊外貌。
    5．造成先天性甲状腺功能低下的最主要的原因是
      A．碘缺乏
      B．甲状腺不发育或发育不全
      C．甲状腺合成过程中醇的缺乏
      D．促甲状腺激素缺乏
      E．甲状腺或靶器官反应性低下
    答案：B
    6．早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是
      A．甲状腺抗体的测定
      B． TRH兴奋实验
      C．血清T3、T4、TSH测定
      D．甲状腺扫描
      E．骨龄测定
    答案；C
中华眼科信息网花样年华社区--http://www.eyescn.com/bbs
    7．先天性甲状腺功能低下分类为
      A．原发性、继发性、散发性
      B．散发性、地方性
      C．碘缺乏性、非碘缺乏性
      D．遗传性、非遗传性
      E．碘缺乏性、非碘缺乏性、混合性
答案：B