解放军文职招聘考试内科学试卷

 内科学试卷
A1型题（最佳答案题――肯定型，每题1分，共23分）
每一道题有A、B、C、D、E五个备选答案，问题表述形式为表定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正
确答案。
1.在治疗肝硬化腹水时，如利尿过猛，尿量过多，最易诱发：
A.上消化道出血　　　　　　　　B.自发性腹膜炎　　　
C.肝性脑病　　　　　　　　　　D.急性肾功能不全　　　　　
E.代谢性酸中毒
2.肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿剂治疗仍有中等量腹水，下肢浮肿，血浆白蛋白20g/L，血钾3.56mmol/L，血钠138mmol/L，目前最重要的治疗措施是：
A.继续利尿　　　　　　　　　　B.导泻
C.腹腔穿刺放腹水　　　　　　　D.静脉输注白蛋白
E.腹腔-颈静脉分流术
3.十二指肠球部溃疡患者，三天来上腹痛加重，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共三次约500ml，无宿食，吐后疼痛缓解，最可能合并
A.幽门硬阻　　　　　　　　　　B.上消化道出血　　　
C.穿孔　　　　　　　　　　　　D.癌变
E.弥漫性腹膜炎
4.患者，男，50岁，因胸痛两小时来急诊，心电图检查示V1，V2导联呈QS波形，V3，V4呈Qr波形，ST段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收缩，本例处理，除吸氧、镇痛外，应首先尽快应用
A.毛花苷丙　　　　　　　　　　B.硝酸异山梨酯
C.普萘洛尔　　　　　　　　　　D.利多卡因
E.极化液
5.阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是
A.潮气量　　　　　　　　　　　B.肺活量
C.流量-容积（V－V）曲线测定　 D.残气量（RV）及/肺总量（RV/TLC）百分比测定
E.最大通气量
6.男性，42岁，有高血压史。4小时前因劳累而感头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，面色苍白，视力模糊，收缩压33.8Kpa(260mmHg)，舒张压18.6Kpa(140mmHg)采用以下哪一项治疗最适宜？
A.氢氯噻嗪口服　　　　　　　　　B.心得安口服
C.静脉输液　　　　　　　　　　　D.硝普钠静滴
E.安定肌注
7.急性白血病经化疗获得完全缓解后，下一步骤最应是
A.停止化疗　　　　　　　　　　　B.维持化疗
C.强化巩固治疗　　　　　　　　　D.干扰素治疗
E.免疫治疗
8.X线胸片显示肺透过度增加，肺纹理增粗，横膈降低，肋间隙增宽，肺功能：FEV1和最大通气量均降低，RV/TLC%增加，以上检查结果最常见于下列哪种疾病？
A.肺间质纤维化　　　　　　　　　B.双侧自发性气胸
C.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿　D.支气管哮喘缓解期
E.先天性肺囊肿
9.男，56岁，因胸骨后压榨样疼痛1小时，急诊来院，体检：血压13.3/8Kpa（100/60mmHg），心率194次/分，心音低钝，心电图显示P波辨不出，QRS波宽大畸形连续，节律基本规则，下列哪一种药物为急用首选？
A.普罗帕酮　　　　　　　　　　　B.乙胺碘呋酮
C.利多卡因　　　　　　　　　　　D.普萘洛尔
E.溴苄胺
10.男性，30岁，畏寒、高热二周，咳嗽、咯大量脓臭痰一周，静置分层，痰培养出厌氧菌，抗生素治疗停药的指征是哪一项？
A.临床症状完全消失　　　　　　　B.临床症状完全消失，X线示炎症及脓腔完全消散
C.临床症状完全消失，X线仍有病变
D.体温下降至正常后2周
E.体温下降至正常后4-6周
11.男性，23岁，突然寒战、高热、咳嗽，咯少量铁锈色痰，口周有疱疹，WBC20.0X109/L，中性90%，其治疗措施首选是
A.庆大霉素　　　　　　　　　　　B.头孢唑啉
C.青霉素　　　　　　　　　　　　D.链霉素
E.红霉素
12.45岁，男性，脸色苍白三个月。既往身体健康，血红蛋白60g/L，红细胞大小不均，中央苍白区扩大。白细胞及血小板正常。网织红细胞0.025，临床表现最可能有
A.巩膜黄染　　　　　　　　　　　B.鼻梁凹陷
C.皮扶瘀斑　　　　　　　　　　　D.指甲扁平
E.肝脾肿大
13.男性，30岁，腹痛、粘液脓血便2月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻3公斤，肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查
A.X线钡餐检查　　　　　　　　　B.X线钡剂灌肠检查
C.乙状结肠镜检查　　　　　　　　D.纤维结肠镜检查
E.腹部X线平片检查
14.男性，34岁，发现晨起眼睑水肿约半年，腰部不适，血压22.3/12.3kPa（167/93mmHg），双踝部凹陷性水肿，眼底见视网膜动脉迂曲变细，动静脉交叉压迹有絮状渗出，Hb105g/L(10.5g/dL)。WBC5.5X109/L（5500/mm3），尿常规：蛋白++，RBC1-2/HP　WBC0-1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g/dL，血浆蛋白35g/L(3.5g/dL)，血肌酐123.8μmol/l，BUN7.5mmol/L，最可能的诊断是
A.慢性肾小球肾炎　　　　　　　　　B.急性肾小球肾炎
C.肾病综合征　　　　　　　　　　　D.营养缺乏性贫血
E.高血压病
15.女，57岁，浮肿，间断血尿18年，查血压25.2/16Kpa（190/120mmHg）。化验BUN27mmol/L(75.6mg/dL)。CO2CP18mmol/L(40voL%)。血清钾7.2mmol/L(7.2mEq/L)，血清钙1.95mmol/L，Hb80g/L，应首先考虑下面哪种治疗？
A.输血　　　　　　　　　　　　　　B.补钙
C.静滴葡萄糖加胰岛素　　　　　　　D.血透
E.静滴必需氨基酸
16.26岁风心病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全患者。发热二周，体检：T38.3℃，口腔粘膜及下肢皮肤瘀点，心率104次/分，律齐，二尖瓣区2/6级收缩期杂音，及舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，腹软，脾左肋下2cm，有压痛。该患者应进行下列哪项检查最能明确诊断？
A.ESR+ASO　　　　　　　　　　　　B.尿常规+肾功能
C.血培养　　　　　　　　　　　　 D.心电图
E.RF因子
17.35岁男性，吸烟10年，咳嗽3月伴低热盗汗。X线胸片示左上肺2X2cm结节阴影，周围可见卫星病灶，最好的治疗方法是
A.追踪观察　　　　　　　　　　　　B.手术治疗
C.抗感染治疗　　　　　　　　　　　D.抗结核治疗
E.抗肿瘤化疗
18.20岁初发甲亢，服他巴唑45mg/天，一月后，甲亢症状控制，而甲状腺由I0肿大增至Ⅱ0肿大，突眼较治疗前加重，这时治疗庆首选
A.甲状腺次全切除术　　　　　　　　B.放射性131I治疗
C.加用碘制剂　　　　　　　　　　　D.他巴唑逐渐减量
E.减少他巴唑剂量，加甲状腺片
19.女性，28岁，腹痛、腹胀6月，加重伴发热10余天，体重减轻，肝大肋下1.0cm，脾未及，移动性浊音阳性，腹水检查：比重1.018，蛋白含量42克/L，你考虑最可能的诊断是
A．肝硬化　　　　　　　　　　　　B.肝硬化并自发性腹膜炎
C.结核性腹膜炎　　　　　　　　　 D.卵巢囊肿
E.以上均不是
20.关于急性粒细胞白血病，下列哪一项是最正确的？
A.可通过输血传染　　　　　　　　　B.可通过哺乳传染
C.可因为和白血病人接触而感染　　　D.可因注射器而传染
E.病毒是重要的致病因子
21.为预防肺结核的发生与流行，在下列各项措施中至为关键的一环是什么？
A.自生后开始定期接种卡介苗　　　　B.隔离排菌结核病人
C.加强营养锻炼身体增强抵抗力　　　D.合理化疗治愈排菌病人
E.为易感者及密切接触排菌病人预防投药
22.某患者，肥胖，多血质面容，血ACTH升高，血皮质醇升高，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制，CT见垂体微腺瘤，最可能的肾上腺病理改变为
A.肾上腺皮质腺瘤　　　　　　　　　B.肾上腺皮质癌
C.肾上腺皮质萎缩　　　　　　　　　D.肾上腺皮质增生
E.肾上腺皮质结节样增生
23.女性，32岁。近半年常感活动后心前区疼痛。体查：胸骨左缘第3，4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，作Valsava动作杂音增强，该患者应先进行下列哪项检查以协助诊断
A.胸部X线　　　　　　　　　　　　B.心电图
C.心音图　　　　　　　　　　　　　D.超声心动图
E.心电向量图
A2题（最佳选择题――否定型，每题1分，共5分）
每一道题有A、B、C、D、E五个备选答案，问题表述形式为表定陈述，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。
24.关于结核性腹膜炎的治疗，下列哪项提法不恰当？
A.进行早期治疗　　　　　　　　　　B.采用联合适量用药
C.为及时控制病情，宜用大剂量疗法　D.要注意规则、全程用药
E.要注意休息和营养
25.肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构为
A.纤维组织增生　　　　　　　　　　B.有小空洞残留
C.肺泡壁水肿　　　　　　　　　　　D.局部支气管扩张
E.肺泡壁无损坏
26.下面是关于甲胎蛋白的描述，哪项是错误的
A.有胎儿血清中存在　　　　　　　　B.肝癌100%阳性
C.肝炎患者有时呈阳性　　　　　　　D.妊娠时有时呈阳性
E.抗癌药产生效果时，甲胎蛋白降低
27.关于肝硬化合并上消化道出血的治疗，哪项是错误的？
A.输新鲜血，补充血容量　　　　　　B.输血应补足失血量的全部
C.三腔二囊管不推荐为首选办法　　　D.生长抑制素止血效率高，副作用小
E.垂体后叶素止血有一定效果，但副作用大
28.以下哪项不属于红细胞内部异常所致的溶血性贫血
A.自身免疫性溶血性贫血　　　　　　　B.阵发性睡眠性白血蛋白尿
C.遗传性球形细胞增多症　　　　　　　D.海洋性贫血
E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏
B1型题（最佳配伍型，每题1分。共12分）
每一道题有A、B、C、D、E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每一个题选择一个最合适的作为正确答案。每个备选答案可以选择1次、1次以上或1次也不选。
[问题29-30]
A克隆病
B.肠结核
C.结肠癌
D.慢性阿米巴痢疾
E.结核性腹膜炎
29.青年女性，近三个朋来腹部陷痛，乏力，低热，盗汗，查体右下腹有包块，固定，质地中等，轻压痛，本例应首先考虑为
30.女性30岁，两个月来腹胀，乏力，食欲差，查体腹部柔韧感，轻压痛，移动性浊音(+)，本例应首先考虑为
[问题31-32]
A.肾动脉狭窄
B.原发性醛固酮增多症
C.主动脉缩窄
D.嗜铬细胞瘤
E.皮质醇增多症
以下临床表现最应诊断为上述哪种疾病？
31.49岁男性工人，平素血压175/115mmHg，头昏失眠，症状加重时血压210/135mmHg。尿中5-甲基-4-羟苦杏仁酸增高
32.35岁女性职员，多饮多尿及乏力。血压190/140mmHg，尿钾增高。血清PRA降低
[问题33-34]
肾功能衰竭病人Cro＜ml/min时，用药的选择是
A.不应采用
B.剂量不必改变
C.需要增加剂量
D.可减量采用
E.慎用
33青霉素
34.氨基糖苷类药物？
[问题35-36]
A.M型超声心动图示“城垛样”图形
B.主动脉瓣区3/6级以上收缩期杂音
C.胸部X线示“靴形心”
D.M型超声心动图示“吊床样”波形
E.心电图示P波增高≥2mm
35可以诊断为二尖瓣狭窄的是
36.可以诊断为二尖瓣脱垂的是
[问题37-38]
A.胸骨压痛
B.肢端麻木
C.黄疸贫血
D.指甲凹凸不平
E.无痛性颈部淋巴肿大
37.急性白血病可出现
38.阵发性睡眠性血红蛋白尿可出现
[问题39-40]
A.心尖部全收缩期一贯型吹风样杂音
B.心尖部舒张期中晚期递增型隆隆样杂音
C.胸骨左缘第三肋间叹气样递减型杂音
D.胸骨右缘第二肋间喷射样递增-递减杂音
E.胸骨左缘第二肋间喷射样递增-递减杂音
39.二尖瓣关闭不全
40.主动脉瓣狭窄
名词解释(每题5分，共10分，You must answer in English)
41.Stierlin Sign
42.Respiratory failure
E1型题(简答题，3题共8分)
下列试题请根据试题要求做简短的回答，将答案写在答题纸上，并标明题号。
43.(3分)
哪两种有机磷杀虫剂中毒后，可在症状好转后数日至一周后症状复发？复发的原因是什么？
44.(2分)
HP感染引起高促胃液素血症的机制有哪些？
45.(3分)
肺心病应用正性肌力药的原则是什么？
E2型题(论述题，5题共25分)
下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。
46.(4分)
简述肝性脑病的主要诊断依据？
47.(5分)
恶性高血压临床特点有哪些？
48.(5分)
试举出五种引起急性左心衰的病因疾病
49.(7分)
病灶中结核菌按其不同的生长速度可分为几群？是什么？分别对哪些药物敏感？
50.(4分)
血管内溶血时提示细胞破坏的检查包括哪些？
E3型题(改进型论述题，两题共17分)
下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。
51.(8分)
张X，男，20岁，心悸半年，突然双下肢瘫软、无力，活动后加重10小时来诊。心电图示Ⅱ0Ⅱ-AVB。
(1)来诊患者最可能的2种诊断是什么？
(2)本患者考虑甲亢伴周期性瘫痪，主要做哪些辅助检查？
(3)本患诊断是甲亢伴周期性瘫痪，收住院，请你给下长期和临时医嘱。
52.(9分)
一名30岁女性患者，以尿频、尿急、尿痛三天，加重伴发热，腰痛一天为主诉入院。入院时门诊化验为血常规：WBC18.7X109/L，N 90%，尿常规：Pro+,NIT+,Glu+++,LEU++,WBC满视野，RBC0-3/HP
问题1：请问入院时可能发现的阳性体征
问题2：入院后必须做哪几项检查？
问题3：最可能的诊断是什么？
问题4：试述其治疗原则？
问题5：患者如经过治疗，体温持续不退，腰痛加重伴血尿明显，如何考虑？
 
 
答案及评分标准
选择题
题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
答案 C D B D D D C C C B
题号 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
答案 C D D A D C D E C E
题号 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
答案 D D D C E B B A B E
题号 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
答案 D B B A A D A C A D
名词解释
41.Taing X-ray esamination with barium enema in intestinal tuberculous patients ,because of spasm and hypermotility from inflammation in the terminal ileum,rapid emptying of that segment may occur.We call this phenomenon as Stierlin Sign.
42.Respiratory failure is a condition in which the respiratory system fails in one or both of its gas-exchanging functionsI.e….oxygenation of ,and carbon dioxide elimination from,mixed venors (pulmonary arterialK)blood.(1 point)Hence,respiratory failure is a syndrome rather than a disease,which includes a series of pathological and metabolic dysfunctions (1 point).Many diseases result in respiratory failure and its major manifestations are dyspnea and cyanosis (1 point).TO get a final diagnosis,arterial gas analysis is necessary .The diagnosis of respiratory failure is difined as a Po2 below 60mmHG and/or Pco2 above 50mmHg in a resting subject breathing room air at sea level and the intracardiac shunt and the prematy decreases of cardiac output excluded definitely (2 point)
E1型 题
43.
乐果和马拉硫磷(1分)
症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收(1分)或解毒药停用过早所致。(1分)
44.
HP感染引起的炎症和组织损伤使胃窦粘膜中壁细胞数量减少，影响生长抑素产生，使后者对G细胞释放促胃液素的抑制作用减弱(1分)
HP尿素酶水解尿素，产生的氨使局部粘膜PH升高，破坏了胃酸对G细胞释放促胃液素的反馈抑制(1分)
45.
剂量宜小，一般为常规剂量的1/2或2/3量(1分)
选用作用快，排泄快的洋地黄类药物(1分)
用药前注意可纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应(1分)
E2型题
46.
严重肝病或广泛门体侧支循环(1分)
精神紊乱、昏睡或昏迷(1分)
肝性脑病的诱因(1分)
明显肝功能损害或血氨升高(1分)
47.
发病较急骤，多见于中青年(1分)
血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg(1分)
头痛，视力模糊，眼底出血，渗出和乳头水肿(1分)
肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿，血尿及管型尿，并可伴肾功能不全(1分)
进展迅速，如下及时治疗，预后不佳，可死于肾衰，脑卒中或心力衰竭(1分)
48.
急性广泛前壁心肌梗死(1分)
冠心病乳头肌功能不全(1分)
感染性心内膜炎(1分)
高血压心脏病(1分)
严重快速性心律失常(1分)
49.
四群：(1分)
A群：生长旺盛菌：异烟肼最好，链霉素、利福平其次(1.5分)
B群：细胞内菌：吡嗪酰胺(1.5分)
C群：偶尔繁殖菌：仅对少数药物如利福平敏感(1.5分)
D群：休眠菌：任何药物对其无作用(1.5分)
50.
血红蛋白血症(1分)
血清结合珠蛋白降低(1分)
血红蛋白尿(1分)
含铁黄素尿(1分)
E3型题
51.
甲亢伴周期性瘫痪(1.5分)
甲亢伴重症肌无力(1.5分)
甲状腺功能(0.5分)
血清K、Na、Cl(1分)
甲状腺吸碘率测定(0.5分)
长期医嘱
二级护理(0.5分)
低碘、高维生素、高热量饮食(0.5分)
药物：他巴唑10mg，日服三次(0.5分)
心得安片10mg，日服三次(0.5分)
临时医嘱
(1)NS500mlX4 10%Kaliichlocicle 15mlX4 ivdrip Qd(0.5分)
(2)肌力恢复后改服用氯化钾片，每次1克，日三次口服(0.5分)
52.
输尿管点压痛，肾区叩痛，肋脊点压痛，膀胱区压痛(2分)
尿培养，双肾B超，空腹血糖(2分)
急性肾盂肾炎(1分)
宜用肌肉或静脉注射抗菌药物(1分)；药敏前可暂用氨基糖苷类或三代头孢类针对G-菌药物，特药敏后，可根据其结果，选用肾毒性小而便宜的药物(1分K)；注射用药至热退后72小时，改为口服有效抗菌药物，疗程2周。(1分)
肾乳头坏死(1分)
1、肝颈回流症阳性见于： 
A   右心肥大                    B   肺气肿
C   右心功能不全                D   肝硬化
E   左心功能不全
2、下列心律失常中不宜应用洋地黄的是：
A   心房颤动                     B   心房扑动
C   阵发性房性心动过速           D   阵发性房性交界处心动过速
E   预激综合症合并心房颤动
3、心脏性猝死，由下列哪种心脏疾病为多见：  
A   冠心病                        B   心肌病
C   主动脉瓣狭窄或关闭不全        D   二尖瓣脱垂
E   QT间期延长综合症
4、风湿性心脏病最常见的并发症是：   
A   心律失常                       B   亚急性感染性心内膜炎
C   心力衰竭                       D   合并肺部感染
E   急性肺水肿
5、洋地黄引起的房室转导阻滞时，哪项处理不妥当：     
A   停洋地黄                        B   继续对原有疾病的治疗
C   钾盐静脉点滴                    D   必要时可用阿托品
E   禁忌使用普萘洛尔（心得安）、维拉帕米（异博定）
6、在我国高血压患者中，以何种并发症最见：   
A   心脏并发症（心肌梗死）          B   肾功能衰竭
C   脑血管并发症（脑卒中）          D   动脉-主动脉夹层瘤
E   肺部病变
7、冠心病心绞痛与心肌梗死的疼痛，其主要鉴别点是：   
A   疼痛的持续时间与强度不同        B   疼痛部位不同
C   疼痛性质不同                    D   疼痛放射的部位不同
E   疼痛时伴噁心
8、关于幽门螺旋菌哪项是错误的   
A   Hp是反流性食管炎的病因之一      B   Hp是慢性胃炎的病因之一
C   Hp是胃溃疡的病因之一            D   Hp是十二指肠球部溃疡的病因之一
E   Hp与胃癌的发生有关
9、慢性胃体炎(A型胃炎)有以下特点除外   
A   壁细胞抗体(+)                    B   内因子抗体(+)
C   维生素B12吸收障碍               D   伴有恶性贫血
E   胃酸分泌稍低于正常人
10、急诊胃镜检查应在大出血发生后多少时间内?  
A   24~48小时                        B   48~72小时
C   72~96小时                        D   5天以内
E   一周以内
11、慢性胃炎最可靠的临床诊断方法为  
A   钡餐胃肠检查                      B   B型超声
C   胃液分析                          D   胃镜及胃粘膜病理活检
E   13C尿素酶呼气试验
12、最易引起幽门梗阻的溃疡是  
A   胃体溃疡                          B   胃窦溃疡
C   胃角溃疡                          D   幽门管溃疡
E   球部溃疡
13、关于胃溃疡哪项是错误的  
A   胃溃疡好发于胃窦与胃角            B   胃溃疡好发于胃窦胃体粘膜交界处
C   老年人多见高位溃疡                D   胃溃疡发生于大弯侧较多
E   胃溃疡的病因与胆汁反流有关
14、关于上消化道出血哪项是错误的  
A   可以出现呕血,有呕血一定是上消化道出血
B   可以出现黑便,有黑便一定是上消化道出血
C   出血量50~100ml可以出现黑便
D   出血量>1000ml可以出现眩晕出汗心率上升
E   半小时内出血量超过1500ml会发生休克
15、抗酸或抑酸作用最强的药物是哪一类  
A   质子泵阻滞剂                       B   H2受题拮抗剂
C   抗胆碱能药物                       D   胃泌素受体拮抗剂
E   制酸剂
16、下属哪类药无杀灭Hp作用  
A   青霉素钠盐                         B   克拉霉素
C   胶体次枸橼酸铋                     D   四环素
E   甲硝唑
17、急性消化道出血临床上可出现下述变化,除外   
A   总胆红素上升                       B   Hb下降
C   网织细胞计数上升                   D   WBC上升
E  尿素氮及肌酐上升
18、我国急性胰腺炎最常见的病因是   
A   暴饮暴食                           B   胆道疾病
C   外伤                               D   大量饮酒
E   高钙血症
19、急性胰腺炎患者的血清淀粉酶几小时开始升高   
A   1小时                              B   4小时
C   8小时                              D   16小时
E   24小时
20、出血坏死性胰腺炎,胁腹皮肤呈灰紫色斑称之为   
A   Cullen征                           B   Crey-Turner征
C   Courvoisier征                      D   Murphy征
E   Hanning征
21、疑为结核性腹膜炎(渗出型)寻找病源菌,阳性率最高的方法为   
A   腹水涂片找结核菌                    B   腹水浓缩涂片找结核菌
C   腹水细菌培养                        D   腹水结核菌培养
E   腹水动物接种
22、女，45岁，反复低热、腰酸3年，夜尿增多6个月，曾多次尿培养有大肠杆（埃希）菌，尿常规：蛋白1g/L，红细胞4~5/Hp，为确诊慢性肾盂肾炎较可靠的诊断方法：        
A   核磁共振                            B   中段尿培养
C   尿素氮、肌酐                        D   静脉肾盂造影
E   肾CT
23、男，52岁，慢性肾炎史10年，近2年来浮肿，血压持续升高，血尿素氮9mmol/L血肌酐176μmol/L，尿常规：蛋白2g/L，红细胞4~5/Hp，用利尿剂疗效不佳，其高血压的发病机制主要是：    
A   水钠潴留                             B   肾素、血管紧张素系统激活
C   前列腺素分泌减少                     D   缓激肽作用降低
E   原发性高血压
24、镜下血尿是新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞数为：       
A   〉3个                               B   〉5个
C   〉10个                              D   〉15个
E   〉20个
25、男，18岁，入学体检时发现高血压，血压20/13.3kPa(150/100mmHg),B超肾影大小正常,尿常规:蛋白+,红细胞3~5/Hp、白细胞0~1/Hp，追问病史有夜尿增多3个月，引起高血压最常见的疾病是：           
A   肾动脉狭窄                           B   肾动脉硬化
C   慢性肾盂肾炎                         D   慢性肾小球肾炎
E   急性肾小球肾炎
26、肾小球病变的发生机制大多为：       
A   感染性炎症疾病                       B   免疫介导性炎症疾病
C   细胞免疫异常                         D   与体液免疫无关
E   非免疫非炎症性疾病
27、不属于急性肾小球肾炎治疗措施的是：         
A   卧床休息                             B   利尿消肿
C   控制高血压                            D   免疫抑制剂
E   必要时透析
28、诊断肾病综合症最基本的临床依据为：          
A   低蛋白血症                             B   大量蛋白尿
C   高脂血症                               D   全身水肿
E   肾功能正常
29、静脉肾盂造影对下列疾病最有价值的是：        
A   急性腹膜炎                             B   急性间质性肾炎
C   慢性间质性肾炎                         D   急性肾盂肾炎
E   慢性肾盂肾炎
30.关于吸入性肺脓肿说法错误的是：
A 左肺发病多于右肺                     B 仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段
C 坐位时好发于下叶后基底段             D 右侧位时好发于右上叶前段和后段
31．淡漠型甲亢的特点
A、T3、T4明显增高   B、高代谢症候群明显     C、常有甲状腺肿大
D、常有突眼          E、消瘦、恶病质明显      
32．与甲亢严重程度呈平行关系的是
A、基础代谢率         B、TRH兴奋试验    C、T3抑制试验
D、胫前粘液性水肿     E、突眼程度     
33．对确诊甲亢性心脏病意义最大的是
A、血TT3、TT4增多      B、 B超示心脏扩大     
C、心率快，脉压差＞13.3kPa (100mmHg）D、无高心病、风心病、冠心病、先心病 
E、甲亢症状控制后房颤消失    
34、糖尿病微血管病变中以哪项最重要
A、眼底动脉硬化                  B、视网膜出血、水肿  
C、肾小球硬化症                  D、心肌损害
35．关于口服葡萄糖耐量试验，下列哪项正确
A、OGTT一点异常即可诊断糖尿病   B、OGTT一点异常即可诊断糖耐量异常
C、所有初次就诊的糖尿病人都应做糖耐量试验
D、 OGTT前3天应保证饮食中碳水化合物量250g／天
E、空腹血糖＜ 7．0mmol／L可不做此试验  
36．引起肺动脉高压最主要的原因是
 A、肺血管阻力增加               B．呼吸性酸中毒
 C．代谢性碱中毒                 D．血容量增加
 E．血液粘稠度加大                                 
37、男，50岁，咳嗽、吐痰20年，每于冬春两季发作持续时间3个月；近5～6年来活动后气促伴喘息。体查：双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，有散在干罗音，双下肺有细湿罗音。下列哪项诊断是正确的
      A．慢性肺脓肿          B．慢性支气管炎并阻塞性肺气肿
      C．慢性肺源性心脏病    D．支气管扩张并肺部感染   
      E．支气管哮喘并肺部感染                              
38．慢性支气管炎诊断标准下列哪项正确
      A、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上
      B．咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续1年以上
      C、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾患
      D．咳嗽、吐痰，每年发病持续2个月，连续3年以上，并排除其他。心肺疾患
      E．咳嗽、咳痰2年，每年l个月
  39．关于急性呼吸衰竭的病因，下述哪项是错误的
      A、脑外伤     B、化学中毒    C、大量胸腔积液
      D、气胸       E、尘肺                               
40．急性呼衰与慢性呼衰鉴别中，下列哪项是正确的
      A、起病缓急        B、有无缺氧及二氧化碳潴留
      C、有无发绀        D、有无肺气肿
      E、有无呼吸困难                                         
得分 阅卷人 二、填空题（每题 1分，共 20分）
  

      1、肺结核短程化疗方案是以__________、___________二种药物为基础。
      2、肺结核的主要感染途径是________。传染源主要是____________。
      3、目前常用降压药物可归纳为五大类：________、___________、__________、________________及___________________。
      4、溃疡的形成与_________和________的消化作用有关，故称为消化性溃疡。溃疡绝大多数位于________和_______。
5、消化性溃疡的并发症有：________、_______、_________、________。
6、尿路感染常见细菌是___________，感染途径通常是___________。
7、急性感染性心内膜炎的主要致病菌是_____________。

得分 阅卷人 三、简答题（每题6分，共 30分）
  
1.试述再生障碍性贫血的诊断标准。
2.胰岛素治疗的适应症
3．简述肝硬化腹水形成的有关因素
4．简述冠状动脉粥样硬化型心脏病的临床类型
5.什么叫呼吸衰竭？试述呼吸衰竭的血气诊断标准分型

得分 阅卷人 四、病例分析题（共 10 分）
  
病例8．患者男，45岁。有胃溃疡病史10年，近3个月来上腹持续性疼痛加重并失去节律性，伴嗳气，间断黑便，无呕吐，换用多种制酸药无效，查体：消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及2个约花生米大，质地较硬，双肺检查正常。心率86次/min，心律整，心尖部未听到杂音。腹部平软，肝脾未触及，上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，肠鸣音8次/min，移动性浊音阴性。
      分析思考：
      （1）诊断及其依据？
      （2）为进一步确诊还应做哪项检查？
      （3）该疾病的并发症有哪些？
1．引起心力衰竭的最常见诱因是：
A、感染  B、 过劳或情绪激动  C、血容量增加   D、药物     E、心律失常
2．治疗支原体肺炎的首选抗生素是：
A、 红霉素  B、青霉素  C、丁胺卡那霉素  D、氟嗪酸  E、羧苄青霉素
3．在降压药物中，可以改善心肌重构的药物是：
A、利尿剂　B、血管紧张素转换酶抑制剂   C、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂  D、β受体阻滞剂　E、钙通道阻滞剂
4．治疗哮喘最常用的药物是：
A、β２肾上腺素受体激动剂　B、糖皮质激素  C、色甘酸钠　D、酮替芬　   E、茶碱类
5． 慢性阻塞性肺气肿最多见的原因是：
 A、支气管哮喘   B、肺结核    C、支气管扩张     D、慢性支气管炎   E、尘肺
6．下列哪一项不是左心衰肺水肿的表现：
A、劳力性呼吸困难   B、端坐呼吸　C、夜间阵发性呼吸困难   D、咳吐浆液性泡沫性痰
E、肝肿大
7．支气管哮喘与心源性哮喘尚不能鉴别时，宜用：
A、舒喘灵   B、氨茶碱   C、地塞米松　D、西地兰或毒毛旋花子甙   E、杜冷丁
8．下列哪项是支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点：
A、注射氨茶碱后症状好转   B、阵发性夜间呼吸困难　C、咳出粉红色泡沫样痰   
D、肺部闻及哮鸣音 　E、肺部闻及湿啰音
9．下列哪一种药物不是磺脲类降糖药物：
A、格列吡嗪   B、格列喹酮   C、格列美脲   D、格列本脲    E、二甲双胍
10．十二指肠球部溃疡患者，三天来上腹痛加重，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共三次约500ml，无宿食，吐后疼痛缓解，最可能合并：
A、幽门硬阻　　B、上消化道出血　　　C、穿孔　　D、癌变　　E、弥漫性腹膜炎
11．ＰＰＤ试验结果观察，强阳性反应为：
A、硬结直径5-9mm   B、硬结直径10-19mm　　C、硬结直径大于２０mm或不足２０mm但是有水泡或坏死 　D、硬结直径小于5mm 　　E、以上均不是
12．慢性心衰患者，每日的食盐量不应该超过：
A、４g   B、6g   C、8g   Ｄ、10g   Ｅ、3g
13．某老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大：
A、支气管哮喘   B、心源性哮喘   C、喘息型支气管炎   D、肺癌   E、过敏性肺炎
 14．洋地黄中毒出现快速性心律失常，查血钾３.5mmol/L，此时应立即给与：
A、静脉补钾    B、静注利多卡因   C、静注苯妥英纳　D、应用阿托品　E、以上都不是
15．左心功能不全的主要症状为：
 A、食欲不振   B、肝区胀痛   C、呼吸困难    D、少尿    E、咳嗽、咳痰
16． 下列哪个不是胃溃疡的主要并发症：
A、消化道出血  B、穿孔   C、幽门梗阻    D、癌变    E、肝昏迷
17. 左心功能不全最常见的早期症状是：
A、心性哮喘    B、咯粉红色泡沫痰    C、劳力性呼吸困难    D、咳嗽、咯血
E、倦怠乏力
18．消瘦的２型糖尿病的首选口服药物是：
A、胰岛素   B、磺脲类药物    C、糖苷酶抑制剂   D、双胍类药物　E、胰岛素增敏剂
19．肾病综合症不包括：
A、高蛋白尿    B、低蛋白血症     C、高脂血症     D、水肿　　E、少尿
20、急性心肌梗死最常见的心律失常是：
A、室性心律失常    B、窦性心动过速    C、房颤    D、房室传导阻滞    E、房朴
21．慢性胃炎最主要的致病因素是：
A、吸烟    B、酒精    C、非甾体类消炎药    D、幽门螺杆菌    E、不洁食物
22．尿路刺激征不包括：
A、尿频    B、尿急     C、尿痛     D、菌尿
23．患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3月来症状加重，晨僵时间延长，并出现干咳、气短，呼吸困难，不伴有夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro罗音。可能的诊断是
A、类风湿关节炎活动
B、类风湿关节炎活动伴肺间质病变
C、类风湿关节炎活动+心功能不全
D、类风湿关节炎
E、系统性红斑狼疮
24．男，35岁，反复上腹部疼痛6年，疼痛多出现于餐后，近半年明显消瘦，伴食欲不振，乏力。体检发现左上腹压痛，HB９０g/L，粪便隐血++。该患者首先应考虑的诊断是
A、消化性溃疡　B、急性胃黏膜损害　　C、食管贲门黏膜撕裂综合征
D、胃癌　　　　E、胃黏膜脱垂
25．在治疗肝硬化腹水时,如利尿过猛,尿量过多,最易诱发:
A、上消化道出血 　B、自发性腹膜炎 　　C、肝性脑病  　D、急性肾功能衰竭
E、代谢性酸中毒
26．下列哪个是磺脲类降糖药物最常见的副作用：
 A、肝功能损害 　B、药疹 　　C、白细胞减低 　　D、低血糖   E、胃肠道反应
27．女,55岁,发热三日39-40℃,水样便5-7次/日,伴腹部不适,恶心呕吐,尿少色黄,甲亢三年,有时房颤,间歇服药。体检:T39.2℃,BP84/42mmHg,软弱,神志清,汗湿内衣,巩膜轻度黄染,甲状腺无明显肿大,二肺无异常,心律绝对不规则, 165次/分,有缺脉,腹平软无压痛,肠鸣活跃,肝肋下一横指轻压痛,脾未及,WBC16.8×109/L,尿三胆阳性,最可能的诊断应是
A、急性黄疸性肝炎　 　B、败血症　 　C、甲状腺危象 　　D、沙门氏菌感染
 E、重症感染性肠炎
28. 与肝硬化患者腹水形成无关的因素是：
 A、门静脉压力过高　B、血浆胶体渗透压过低   C、肝脏淋巴液形成过多　 D、水钠潴留 　E、雌激素灭活障碍
29．最常见的心律失常是
A、房性期前收缩  B、室性期前收缩  C、房朴   D、室朴    E、室性心动过速
30．心电图特点为每个Ｐ波后面均有ＱＲＳ波群，但ＰＲ间期＞０．１２秒，这是：
A、二度一型房室传导阻滞  B、二度二型房室传导阻滞  C、一度房室传导阻滞   D、三度房室传导阻滞    E、以上均不是
31. 某男，在化工厂工作，近２月来不明原因出现消瘦，伴乏力多汗，牙龈、皮肤出血，经常发烧、咽痛，查体见贫血貌，肝脾不大，查白细胞２×109/L，最可能的诊断是：
A、再生障碍性贫血  B、缺铁性贫血  C、白血病  D、血小板减少性紫癜   E、以上均不是
32. 上消化道出血时，胃内积血在（　　）以上时可引起呕血：
A、５ml  B、50ml  C、250-300ml   D、400ml    E、以上均不是
33.甲亢恶性突眼指的是突眼超过：
A、１６mm　 B、18mm  C、20mm   D、14mm   E、以上均不是
34. 正常的餐后２小时血糖标准是：
A、3.0-5.6mmol/L B、<7.8 mmol/L  C、3.9-6.1 mmol/L   D、7.8-11.1 mmol/L  
E、以上均不是
35.原发性肝癌时敏感性最高、可用于肝癌普查的一种酶是：
A、r-GT  B、AFP  C、CEA   D、AP    E、以上均不是

得分 阅卷人 复核人
  

二、填空题（每空1分，共2５分，将答案填入空格内）。
1．甲亢的三种治疗方法分别是____________，______________，______________。
2．白血病最常见的临床症状是____________，______________ ， ______________。
3．结核病化疗必须遵循以下原则，即：_________，________ ， _________，________ ， _________。
4．治疗糖尿病的五种口服药物种类是____________，___________ ， ____________，___________，___________ 。
５．上消化道出血的主要症状包括 ________________，______________，_____________，______________。
６．门脉高压时存在侧枝循环的建立与开放，其中最主要的侧枝循环是__________________________，_________________，_________________。
７．Ⅱ型呼吸衰竭存在缺氧伴二氧化碳潴留，PaO2<_________mmHg，PaCO2>________ mmHg。
得分 阅卷人 复核人
  

三、简答题（每题５分，共2５分）
1．简述糖尿病的五种治疗方法。
2．简述慢性支气管炎的诊断标准。
３．简述心力衰竭的临床分级。
４．简述甲状腺功能亢进时心血管系统的临床表现。
５．简述再生障碍性贫血的诊断标准

得分 阅卷人 复核人
  

四、病例讨论（1５分）
患者，男，26岁。发热、咳嗽3天。3天前淋雨受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳痰，伴有右胸痛，并出现疲乏、头痛、全身肌肉酸痛，遂收治入院。既往史、家族史和个人生活史等无特殊。体检:神志清楚，稍气促，T39.5℃，P110次/分，R26次/分，BPI4/8kPa(I05/60mmHe)。口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，胸廓无畸形，胸壁无压痛，右下肺叩诊稍浊，语颤增强，右下肺闻及湿啰音和支气管呼吸音，语音传导增强，未闻及胸膜摩擦音。心浊音界末扩大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及。无杵状指 (趾)。
    血常规:血红蛋白136g/L，红细胞4.5×I012/L，白细胞18.0×I09/L，中性粒细胞
0.92，淋巴细胞0.08。X线胸片:肺纹理增多，右下肺大片均匀致密阴影。
1.该患者最可能的诊断是什么？
2.写出诊断依据
3.还应该做那些检查？
1．引起心力衰竭的最常见原因是：
A、缺血性心肌损害   B、 心肌代谢障碍  C、后负荷过重  
D、前负荷过重     E、心律失常
2．治疗肺炎球菌肺炎的首选抗生素是：
A、 红霉素  B、青霉素  C、丁胺卡那霉素  D、氟嗪酸  E、羧苄青霉素
3．下列哪种利尿剂可引起血钾的升高：
A、速尿    B、利尿酸    C、双氢克尿塞   D、螺内酯　　E、以上都不是
4．尿路感染最常见的感染途径是：
A、上行感染　B、血行感染   C、淋巴道感染　D、直接感染　   E、以上都不是
5． 慢性阻塞性肺气肿最多见的原因是：
 A、支气管哮喘   B、肺结核    C、支气管扩张     D、慢性支气管炎   E、尘肺
6．男性，50岁，咳嗽、咳痰伴有喘息反复发作3年，每年冬春季持续发作4～5个月。近5d因感冒发热，咳、痰、喘症状加重，双肺可闻及散在哮鸣音。其最可能的诊断是：
A、慢性喘息型支气管炎（急性发作期）   B、慢性支气管炎合并阻塞肺气肿
C、慢性喘息型支气管炎（慢性迁延期）   D、慢性单纯型支气管炎合并上呼吸道感染
E、以上都不是
7．支气管哮喘与心源性哮喘尚不能鉴别时，宜用：
A、舒喘灵   B、氨茶碱   C、地塞米松　D、西地兰或毒毛旋花子甙   E、杜冷丁
8．下列哪项是支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点：
A、注射氨茶碱后症状好转   B、阵发性夜间呼吸困难　C、咳出粉红色泡沫样痰   
D、肺部闻及哮鸣音 　E、肺部闻及湿啰音
9．结核杆菌可累及全身多个脏器，下列哪个脏器的结核病最常见：
A、结核性胸膜炎   B、肺结核   C、肾结核   D、骨结核    E、淋巴结结核
10．肺结核原发综合症是指：
A、肺结核合并右肺中叶不张    B、结核球伴有同侧肺门淋巴结肿大   
C、肺部的原发结核病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎
D、原发型肺结核伴有结核菌血行播散   
E、原发型肺结核的原发病灶发生干酪样坏死，形成空洞
11．确诊肺结核的最主要依据是：
A、结核菌素试验（1/万）呈强阳性   B、肺部X线检查发现结核病灶
C、血沉明显增快    D、 痰中找到结核菌
E、起病缓、病程长、有低热、咳嗽和少量咯血
12．慢性支气管炎诊断标准下列哪项正确：
A、咳嗽、咳痰，每年发病持续３个月，连续２年以上
B、咳嗽、咳痰，每年发病持续３个月，连续１年以上 
C、咳嗽、咳痰，每年发病持续３个月，连续２年以上，并排除其他心肺疾患
Ｄ、咳嗽、吐痰，每年发病持续２个月，连续３年以上，并排除其他心肺疾患
Ｅ、咳嗽、咳痰２年，每年１个月
13．某老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻湿性啰音。以下哪一种疾病可能性大：
A、支气管哮喘   B、心源性哮喘   C、喘息型支气管炎   D、肺癌   E、过敏性肺炎
 14．以下那种情况适用洋地黄治疗：
A、急性心包填塞    B、肥厚梗阻型心肌病   C、风心病，心衰，快速房
D、二尖瓣狭窄，肺水肿　E、急性心肌梗塞
15．既能抑制甲状腺激素合成，又能抑制Ｔ4向T3转化的药物是：
 A、他巴唑   B、甲亢平   C、丙基硫氧嘧啶    D、甲基硫氧嘧啶    E、复方碘溶液
16． 下列哪个不是胃溃疡的主要并发症：
A、消化道出血  B、穿孔   C、幽门梗阻    D、癌变    E、肝昏迷
17. 左心功能不全最常见的早期症状是：
A、心性哮喘    B、咯粉红色泡沫痰    C、劳力性呼吸困难    D、咳嗽、咯血
E、倦怠乏力
18．１型糖尿病的首选治疗方式是：
A、胰岛素   B、磺脲类药物    C、运动    D、双胍类药物　E、胰岛素增敏剂
19．引起上消化道大出血最常见的原因是：
A、外伤　　　　　　　　　　　　B、消化道溃疡
C、急性胃粘膜病变　　　　　　　D、食管胃底静脉曲张破裂
E、食管贲门撕裂综合征
20、急性心肌梗死最常见的心律失常是：
A、室性心律失常    B、窦性心动过速    C、房颤    D、房室传导阻滞    E、房朴
21．对幽门螺杆菌治疗最有效的是：
A、吗丁啉    B、硫糖铝    C、胶体铋    D、质子泵抑制剂    E、雷尼替丁
22．男性，34岁，发现晨起眼睑水肿约半年，腰部不适，血压22.3/12.3kPa（167/93mmHg），双踝部凹陷性水肿，眼底见视网膜动脉迂曲变细，动静脉交叉压迹有絮状渗出，Hb105g/L(10.5g/dL)。WBC5.5X109/L（5500/mm3），尿常规：蛋白++，RBC1-2/HP　WBC0-1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g/dL，血浆蛋白35g/L(3.5g/dL)，血肌酐123.8μmol/l，BUN7.5mmol/L，最可能的诊断是
A、慢性肾小球肾炎　　　　　　　　　B、急性肾小球肾炎
C、肾病综合征　　　　　　　　　　　D、营养缺乏性贫血
E、高血压病
23．患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3月来症状加重，晨僵时间延长，并出现心慌、气短，活动后呼吸困难以及夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，可能的诊断是
A、类风湿关节炎活动
B、类风湿关节炎活动伴肺间质病变
C、类风湿关节炎活动+心功能不全
D、类风湿关节炎
E、系统性红斑狼疮
24．男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g/L，粪便隐血+++。该患者首先应考虑的诊断是
A、消化性溃疡　B、急性胃黏膜损害　　C、食管贲门黏膜撕裂综合征
D、胃癌　　　　E、胃黏膜脱垂
25．在治疗肝硬化腹水时,如利尿过猛,尿量过多,最易诱发:
A、上消化道出血 　B、自发性腹膜炎 　　C、肝性脑病  　D、急性肾功能衰竭
E、代谢性酸中毒
26．下列哪些是抗甲状腺药物治疗甲亢中最常见的副作用：
 A、肝功能损害 　B、药疹 　　C、白细胞减低 　　D、甲状腺功能低下
 E、胃肠道反应
27．女,55岁,发热三日39-40℃,水样便5-7次/日,伴腹部不适,恶心呕吐,尿少色黄,甲亢三年,有时房颤,间歇服药。体检:T39.2℃,BP84/42mmHg,软弱,神志清,汗湿内衣,巩膜轻度黄染,甲状腺无明显肿大,二肺无异常,心律绝对不规则, 165次/分,有缺脉,腹平软无压痛,肠鸣活跃,肝肋下一横指轻压痛,脾未及,WBC16.8×109/L,尿三胆阳性,最可能的诊断应是
A、急性黄疸性肝炎　 　B、败血症　 　C、甲状腺危象 　　D、沙门氏菌感染
 E、重症感染性肠炎
28. 风心病患者,发热二周,疑有感染性心内膜炎,下列哪项体征最有帮助?
 A、进行性贫血 　B、脾肿大   C、杵状指 D、主动脉瓣突然出现舒张期杂音
 　E、新出现皮肤粘膜瘀点
29．最常见的心律失常是
A、房性期前收缩  B、室性期前收缩  C、房朴   D、室朴    E、室性心动过速
30．我国导致肝硬化的最常见原因是：
A、酒精中毒  B、病毒性肝炎  C、血吸虫病   D、化学毒物或药物    E、营养不良
31. 某男，在化工厂工作，近２月来不明原因出现消瘦，伴乏力多汗，牙龈、皮肤出血，经常发烧、咽痛，查体见贫血貌，胸骨压痛，查白细胞５０×109/L，最可能的诊断是：
A、再生障碍性贫血  B、缺铁性贫血  C、白血病  D、血小板减少性紫癜   E、以上均不是
32. 大便隐血试验阳性提示上消化道出血每日出血量至少是：
A、５ml  B、50ml  C、250ml   D、400ml    E、以上均不是
33. 上消化道出血首要的临床表现是：
A、发热　 B、氮质血症  C、失血性周围循环衰竭   D、呕血和黑粪   E、以上均不是
34. 正常的空腹血糖标准是：
A、3.0-5.6mmol/L B、4.5-7.8 mmol/L  C、3.9-6.1 mmol/L   D、7.8-11.1 mmol/L  
E、以上均不是
35. 某２型糖尿病患者，身高１６５公分，体重８０千克，空腹血糖８．０mmol/L，餐后２小时血糖１１．３mmol/L，该病人首选的口服降糖药物是：
A、优降糖  B、拜糖平  C、二甲双胍   D、格列吡嗪    E、以上均不是

得分 阅卷人 复核人
  

二、填空题（每空1分，共2５分，将答案填入空格内）。
1．甲亢治疗过程分为三个阶段，分别是____________，______________，______________。
2．门脉高压的临床表现为____________，______________ ， ______________。
3．完整的内分泌疾病诊断应该包括三个方面，分别是____________，______________ ， ______________。
4．肾病综合征的临床特点是_____________，_____________ ， _________________，___________。
5．左心衰竭引起的呼吸困难主要表现为________________，________________，____________。
6．右心衰竭的体循环淤血表现主要是________________，________________，_____________。
７．治疗心绞痛发作最常用的两种药物是________________，________________。
８．糖尿病的典型临床表现是____________，___________ ， ____________，___________。
得分 阅卷人 复核人
  

三、简答题（每题５分，共2５分）
1．简述降压药物的分类。
2．简述糖尿病诊断标准。
３．写出治疗肺结核的五种药物。
４．简述甲状腺功能亢进时心血管系统的临床表现。
５．简述再生障碍性贫血的诊断标准。

得分 阅卷人 复核人
  

四、病例讨论（1５分）
患者男性，60岁，既往冠心病劳力型心绞痛5年，服用硝酸甘油3分钟内缓解。近日来因劳累心绞痛发作频繁，晨起活动后感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院检查心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高，病理性Q波。2小时后来医院急诊。
1.该患者最可能的诊断是什么？
2.写出诊断依据
3.还应该做那些检查？
1．引起心力衰竭的最常见原因是：
A、缺血性心肌损害   B、 心肌代谢障碍  C、后负荷过重  
D、前负荷过重     E、心律失常
2．治疗肺炎球菌肺炎的首选抗生素是：
A、 红霉素  B、青霉素  C、丁胺卡那霉素  D、氟嗪酸  E、羧苄青霉素
3．下列哪种利尿剂可引起血钾的升高：
A、速尿    B、利尿酸    C、双氢克尿塞   D、螺内酯　　E、以上都不是
4．在降压药物中，可以改善心肌重构的药物是：
A、利尿剂　B、血管紧张素转换酶抑制剂   C、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂  D、β受体阻滞剂　E、钙通道阻滞剂
5．治疗哮喘最常用的药物是：
A、β２肾上腺素受体激动剂　B、糖皮质激素  C、色甘酸钠　D、酮替芬　   E、茶碱类
6． 慢性阻塞性肺气肿最多见的原因是：
 A、支气管哮喘   B、肺结核    C、支气管扩张     D、慢性支气管炎   E、尘肺
7.．支气管哮喘与心源性哮喘尚不能鉴别时，宜用：
A、舒喘灵   B、氨茶碱   C、地塞米松　D、西地兰或毒毛旋花子甙   E、杜冷丁
8．下列哪项是支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点：
A、注射氨茶碱后症状好转   B、阵发性夜间呼吸困难　C、咳出粉红色泡沫样痰   
D、肺部闻及哮鸣音 　E、肺部闻及湿啰音
9．结核杆菌可累及全身多个脏器，下列哪个脏器的结核病最常见：
A、结核性胸膜炎   B、肺结核   C、肾结核   D、骨结核    E、淋巴结结核
10．肺结核原发综合症是指：
A、肺结核合并右肺中叶不张    B、结核球伴有同侧肺门淋巴结肿大   
C、肺部的原发结核病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎
D、原发型肺结核伴有结核菌血行播散   
E、原发型肺结核的原发病灶发生干酪样坏死，形成空洞
11．下列哪一种药物不是磺脲类降糖药物：
A、格列吡嗪   B、格列喹酮   C、格列美脲   D、格列本脲    E、二甲双胍
12．十二指肠球部溃疡患者，三天来上腹痛加重，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共三次约500ml，无宿食，吐后疼痛缓解，最可能合并：
A、幽门硬阻　　B、上消化道出血　　　C、穿孔　　D、癌变　　E、弥漫性腹膜炎
13．ＰＰＤ试验结果观察，强阳性反应为：
A、硬结直径5-9mm   B、硬结直径10-19mm　　C、硬结直径大于２０mm或不足２０mm但是有水泡或坏死 　D、硬结直径小于5mm 　　E、以上均不是
14．慢性心衰患者，每日的食盐量不应该超过：
A、４g   B、6g   C、8g   Ｄ、10g   Ｅ、3g
15．消瘦的２型糖尿病的首选口服药物是：
A、胰岛素   B、磺脲类药物    C、糖苷酶抑制剂   D、双胍类药物　E、胰岛素增敏剂
16．肾病综合症不包括：
A、高蛋白尿    B、低蛋白血症     C、高脂血症     D、水肿　　E、少尿
17．急性心肌梗死最常见的心律失常是：
A、室性心律失常    B、窦性心动过速    C、房颤    D、房室传导阻滞    E、房朴
18．慢性胃炎最主要的致病因素是：
A、吸烟    B、酒精    C、非甾体类消炎药    D、幽门螺杆菌    E、不洁食物
19．患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3月来症状加重，晨僵时间延长，并出现干咳、气短，呼吸困难，不伴有夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro罗音。可能的诊断是：
A、类风湿关节炎活动                 B、类风湿关节炎活动伴肺间质病变
C、类风湿关节炎活动+心功能不全      D、类风湿关节炎
E、系统性红斑狼疮
20．对幽门螺杆菌治疗最有效的是：
A、吗丁啉    B、硫糖铝    C、胶体铋    D、质子泵抑制剂    E、雷尼替丁
21．肺结核大咯血最主要的致死原因是：
A. 失血性休克 　                 B. 重度贫血     
C. 窒息　　                      D. 心力衰竭       
E. 呼吸衰竭
22．男性，34岁，发现晨起眼睑水肿约半年，腰部不适，血压22.3/12.3kPa（167/93mmHg），双踝部凹陷性水肿，眼底见视网膜动脉迂曲变细，动静脉交叉压迹有絮状渗出，Hb105g/L(10.5g/dL)。WBC5.5X109/L（5500/mm3），尿常规：蛋白++，RBC1-2/HP　WBC0-1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g/dL，血浆蛋白35g/L(3.5g/dL)，血肌酐123.8μmol/l，BUN7.5mmol/L，最可能的诊断是：
A、慢性肾小球肾炎　　　　　　　　　B、急性肾小球肾炎
C、肾病综合征　　　　　　　　　　　D、营养缺乏性贫血
E、高血压病
23．再生障碍性贫血的主要诊断依据是：
A、全血细胞减少             B、网织红细胞减低
C、无淋巴结肿大             D、无肝脾肿大
  E、以上都不是
24．男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10g/L，粪便隐血+++。该患者首先应考虑的诊断是：
A、消化性溃疡　                   B、急性胃黏膜损害　
C、食管贲门黏膜撕裂综合征          D、胃癌　　　　
E、胃黏膜脱垂
25．在治疗肝硬化腹水时,如利尿过猛,尿量过多,最易诱发:
A、上消化道出血 　               B、自发性腹膜炎 　　
C、肝性脑病                      　D、急性肾功能衰竭
E、代谢性酸中毒
26．下列哪些是抗甲状腺药物治疗甲亢中最常见的副作用：
 A、肝功能损害 　              B、药疹 　　
C、白细胞减低 　　             D、甲状腺功能低下
 E、胃肠道反应
27．女,55岁,发热三日39-40℃,水样便5-7次/日,伴腹部不适,恶心呕吐,尿少色黄,甲亢三年,有时房颤,间歇服药。体检:T39.2℃,BP84/42mmHg,软弱,神志清,汗湿内衣,巩膜轻度黄染,甲状腺无明显肿大,二肺无异常,心律绝对不规则, 165次/分,有缺脉,腹平软无压痛,肠鸣活跃,肝肋下一横指轻压痛,脾未及,WBC16.8×109/L,尿三胆阳性,最可能的诊断应是
A、急性黄疸性肝炎　 　          B、败血症　 　
C、甲状腺危象 　　            D、沙门氏菌感染
 E、重症感染性肠炎
28．贫血时病人皮肤及粘膜苍白，较为可靠的检查部位是：
A、面颊皮肤及上腭粘膜      B、手背皮肤及口腔粘膜
C、耳廓皮肤                D、颈部皮肤及舌面
E、睑结膜、指甲及口唇
29．46岁,男性,腹胀恶心呕吐尿少而服中药疗效不佳,慢性病容,皮肤干枯,眼睑无浮肿,血压正常,腹部膨隆,液波震颤(+),脾大肋下6.0cm。BuN 12mmol/L，血钾 3.0mmol/L,选择下列哪项治疗最适宜?
A.限制水、钠的摄入              B.口服甘露醇    
C.速尿                          D.多潘立酮或胃复安 
E.腹腔穿刺放液
30．肾病综合征具有除以下哪种情况外的症状：
A、高血压                        B、蛋白尿      
C、浮肿                          D、高脂血症   
E、低蛋白血症
31．风湿性心脏病最常见的并发症是：
A   心律失常                B   亚急性感染性心内膜炎  
C   心力衰竭                D   合并肺部感染
E   急性肺水肿
32．男性，25岁，因受凉后突起畏寒、发热（39.2℃），左侧胸痛伴咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部X线摄片见左下肺野大片淡薄阴影。其最可能的诊断是：
A、金黄色葡萄球菌肺炎　         B、结核性胸膜炎　　
C、肺炎球菌肺炎                 D、原发性支气管癌合并阻塞性肺炎　　   
E、急性原发性肺脓肿
33．治疗心室颤动，下述哪种措施最有效：
A、人工呼吸                   B、电击除颤      
C、心脏按压                   D、心腔内注射肾上腺素         
E、静脉注射利多卡因
34．对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是：
A 、心电图的病理性 Q 波 　　B 、心电图表现ST 段上抬
C 、肌钙蛋白增高（定量测定）D 、 CK 增高
E 、 CK — MB 增高
35．胃癌与胃溃疡鉴别的金标准为：
A. 胃镜下所见             B. 腹部可扪及包块
C. 大便 OB 长期为（ + ）　D. 胃粘膜活检找到癌细胞
E 体重减轻
36．诊断支气管哮喘的主要依据是：
A. 痰液中嗜酸性粒细胞 　  B. 气道激发试验阳性
C. 血 IgE 水平增高 　 　　D. 有阻塞性肺通气功能障碍
E. 反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音
37．最常见的成人肺结核是：
A. 原发型肺结核          B. 血行播散型肺结核
C. 浸润型肺结核          D. 慢性纤维空洞型肺结核
E. 结核性胸膜炎
38．下列哪项是判断糖尿病控制好坏的最佳指标：
A. 空腹血糖               B 糖化血红蛋白
C 24 小时尿糖定量测定     D 口服糖耐量试验
E 胰岛素释放试验
39．甲亢最有意义的体征是：
A 、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音  B、心率增快，第一心音亢进
C 、浸润性突眼                  D 、脉压增大，周围血管征阳性
E 、双手震颤（＋）
40．下列哪一种类型糖尿病不需首选胰岛素治疗：
A. 1 型糖尿病          B. 合并严重感染的糖尿病
C. 2 型糖尿病轻型      D. 糖尿病围术期
E. 糖尿病合并妊娠
                    
得分 阅卷人 二、填空题（每题 1分，共 20分）
  
1、慢性阻塞性肺气肿并发症有________、___________、__________。
2、特发性血小板减少性紫癜的首选药物为___________。
3、目前常用降压药物可归纳为五大类：________、___________、__________、___________及____________。
4、肺脓肿按感染途径可分为____________，______________，______________。
5、上消化道溃疡病上腹痛的特征____________，______________，______________  。
6、甲亢治疗过程分为三个阶段，分别是____________，______________，______________。
7、肺结核短程化疗方案是以__________、___________二种药物为基础。

得分 阅卷人 三、简答题（每题6分，共 30分）
  
1.写出治疗肺结核的6种药物。
 
2．简述慢性支气管炎的诊断标准。
３．简述心力衰竭的临床分级。
4．简述糖尿病诊断标准。
5.简述再生障碍性贫血的诊断标准
患者男性，60岁，既往冠心病劳力型心绞痛5年，服用硝酸甘油3分钟内缓解。近日来因劳累心绞痛发作频繁，晨起活动后感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院检查心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高，病理性Q波。2小时后来医院急诊。
1.该患者最可能的诊断是什么？
2.写出诊断依据
3.还应该做那些检查？