解放军文职招聘考试现代临床医学概论资料

 现代临床医学概论资料
                            
症状：患者主观感到不适或异常感觉或病态改变
体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变（广义的症状也包括体征）
发热：当各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围
正常体温：口腔：36.3-37.2；腋下：比口腔低0.2-0.5；肛门：比口腔高0.2-0.5
发热的分度：低热：37.4—38；中热：38.1—39；高热：39.1—41；超高热：41以上
热型分类：1、稽留热型，体温恒定在39—40达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1°，多见肺炎球菌肺炎，伤寒高热期；2、弛张热型，体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2°，常见败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症；3间歇热型、4回归热型、5不规则热型
头疼常见病因：颅脑疾病、颅外病变、全身性疾病
黄疸：血清中胆红素升高，致使皮肤，黏膜，巩膜以及其他组织发生黄染的现象，正常人胆红素为5.1—17.1微摩尔每升，超过34.2微摩尔出现黄疸  分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸
发绀：又称紫绀，指血液中还原血红蛋白增多（≥50g/L,5g/dl)，使皮肤，黏膜呈青紫色的表现，在皮肤较薄。色素较少，毛细血管丰富的部位较为明显
咳嗽，是机体的一种保护性反射动作  咳痰：是通过咳嗽动作讲呼吸道内分泌物排出口腔外的病态现象
咯血：指喉咙及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者
咯血量：每日咯血量在100ml以内为小量；100~500ml为中等量；500ml以上为大量
潜血便（隐血便）：便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不影响粪便颜色改变，须经潜血实验才能确定者
便血：指消化道出血，血液由肛门排出
咯血和呕血鉴别
                  咯血                  呕血
病因 多有呼吸系统疾病 多有消化道疾病（消化性溃疡、肝硬化）
先驱症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐
出血方式 咳出 呕出
血内混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液
出血颜色 鲜红 棕色、暗红、有时鲜红
酸碱反应 碱性 酸性
黑粪 无（除非咽下血液时） 有，可持续数日
出血后痰性状 常有血痰 无痰

呼吸困难：是指患者感到空气不足、呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者张口呼吸、抬肩、鼻翼煽动，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
身性水肿临床表现：1心源性水肿（右心衰竭）；2肾源性水肿（肾炎和肾病）；3肝源性水肿（失代偿期肝硬化）；4营养不良性水肿；5黏液性水肿；6经前期紧张综合症
心源性水肿：右心衰常见的体征之一。特点：首先出现于身体下垂部位，加重时逐渐向上蔓延。最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失，经常卧床者腰骶部明显。颜面一般不水肿。水肿为对称性，凹陷性。
肺源性呼吸困难：由呼吸系统疾病引起的通气、换气功能的障碍，导致缺氧或二氧化碳潴留
 1.吸气性呼吸困难：“三凹征”，胸骨上窝，锁骨上窝，胁间隙明显凹陷
 2.呼气性呼吸困难 
 3.混合性呼吸困难
心源性呼吸困难：主要见于心力衰竭（左），有夜间阵发性呼吸困难，又称心源性哮喘
水肿：过多的液体在人体组织间隙或体腔积聚，使组织肿胀称为水肿

 肾源性水肿 心源性水肿
开始部位 从眼脸、颜面开始延至全身 从身体下垂部位开始，又下至上延至全身
发展快慢 发展迅速 发展缓慢
水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小
伴随病症 尿检异常、高血压、肾功能异常、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等
腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、浓血、未消化的食物
便秘：指排便次数减少，一周内排便次数少于2~3次，排便困难，粪便干结
眩晕：患者感到自身或周围环境物体有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。一般无意识障碍，主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由其他系统或全身性疾病引起。
晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足引起短暂意识丧失状态，发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。
意识障碍：嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。
问诊：医师通过对患者或有关知情人的系统询问而获取病史资料的一种诊断方法
问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史
主诉：患者感受最主要的痛苦或者最明显的症状和体征
现病史：是病史中的主体部分，记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治的过程。
现病史内容：起病情况和患病时间，主要症状特点，病因与诱因，病情发展及演变，伴随症状，治疗经过，病程中的一般情况。
体格检查：医师运用自己的感官或借助传统的检查器来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法
体格检查方法：视诊，触诊，叩诊，听诊和嗅诊
触诊的方法：浅部触诊和深部触诊。深部触诊：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法
叩诊音：清音（弹性含气器官—肺）鼓音（大量气体空腔器官—胃泡区及腹部）过清音（肺气肿）
        浊音（少量含气组织覆盖的实质脏器—肝、心，左浊音） 实音（不含气实质器官）
生命征：体温，呼吸，脉搏，血压（重要的生命体征）
肺听诊：1.正常呼吸音（肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音）
        2.异常呼吸音（异常肺泡呼吸音，异常支气管呼吸音，异常支气管肺泡呼吸音）
        3.啰音，是呼吸音以外的附加音，该音正常情况下并不存在
          A.湿啰音（水泡音）  
          B.干啰音
心脏听诊：心脏各瓣膜开放与关闭所产生的声音传导至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区
         听诊顺序：通常从心间区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和    三尖瓣区
         听诊内容：包括心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音
语音震颤（触觉震颤）：为被检查者发出语音时，声波沿气管、支气管及肺泡、传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及
语音共振（听觉震颤）：是被检查者发出声音产生的振动，经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。
一般检查的内容：（1）全身状态检查 （2）皮肤（3）淋巴结
呼吸频率和节律：正常人平静呼吸时，每分钟16到20次，节律基本上均匀而规律
心率：正常成人心率范围60到100次每分钟，超过100次每分钟为心动过速，低于60次每分钟为心动过缓
血压：动脉血压或体循环血压
高血压：三次非同日血压值达到或者超过140/90mmHg，或仅舒张压达到标准
传染病：由病原生物感染人体后发生的有传染性的疾病
传染病过程中的病原体作用：1侵袭力；2毒素；3数量；4变异性
决定传染病流行的基本条件：1传染源；2传播途径（环境因素、接触传播、虫媒传播、医学诊疗措施传播、垂直传播）；3人群易感性
传染源 指病原体已在体内生长，繁殖并能将之排除体外的人和动物。
自然疫源性传染病 同一地区内，可有许多种属的野生动物成为同一病原体的储存宿主并通过一定的传播途径引起的传染病。

潜伏期：指从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期
传染病基本特征：1病原体；2有传染性；3有流行病学因素；4有感染后免疫
传染病的临床特点：1.临床分期　按传染病的发生、发展及转归可分为四期。（1）潜伏期 （2）前驱期 （3）症状明显期 （4）恢复期 2. 常见的症状与体征： 发热、发疹、毒血症状、单核-吞噬细胞系统反应。3临床类型: 急性，亚急性，急性，轻型 重型 中型 爆发型 典型及非典型。
传染病的预防：1.管理传染源 2.切断传播途径 3.保护易感人群
病毒性肝炎：有多种肝炎病毒引起的以肝损坏为主的一组全身性传染病
病毒性肝炎可分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。各型肝炎的临床表现均以批发、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分出现黄疸。甲型和戊型肝炎经消化道传播，多表现为急性感染；乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液、体液等消化道以外的途径传播，多呈慢性感染，少数可发展为肝硬化和肝癌。
病毒性肝炎检查：1.血常规 2.尿常规 3.肝功能检查 4.甲胎蛋白 5.肝纤维化指标 6病原学检查（P71）7 影像学检查 8 肝组织病理检查
P72 表格
“大三阳”：急性或慢性乙型肝炎；“小三阳”急性感染趋向恢复
肾综合征出血热 （流行性出血热），是由汉坦病毒引起的，以鼠为主要传染源的自然疫源性疾病。临床表现主要为发热、休克、充血出血和急性肾衰竭。
疟疾的临床表现（一）潜伏期（二）发冷期（三）发热期（四）出汗期
麻疹：是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病
     临床表现：潜伏期1~3周 
               1.前驱期，从发热到出疹（3~4天）。主要表现：体温升高，小儿也可骤发高热伴惊厥；咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血、眼结膜充血、畏光、流泪
               2.出疹期，出现皮疹，从耳后、发际自上而下蔓延；皮疹初期为淡红色斑丘疹
               3.恢复期，皮疹按出疹的先后顺序消退
伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。以持续发热、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少为特征。部分患者出现肠穿孔等严重并发症。
相对缓脉：体温每升高1ºC，脉搏每分钟增加少于15~20次
普通感冒临床表现 以鼻咽部卡他症状为主要表现

急性上呼吸道感染：指鼻腔，咽或喉部急性炎症的总称。
慢性支气管炎：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征
慢性支气管炎的感染源 病毒 细菌 肺炎支原体
慢性支气管炎主要症状的临床表现：咳、痰、喘、炎
慢性支气管炎临床分型 单纯型（咳嗽 咳痰）喘息型（除咳嗽，咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音。喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。
慢性支气管炎临床分期：1急性发作期2慢性迁延期，3临床缓解期
慢性支气管炎诊断：根据咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年以上，并排除其他心、肺疾患后，做出诊断，如每年发病不足三个月，有明确的客观检查依据（如x射线，呼吸功能等）
支气管扩张症的特点：1.慢性咳嗽、大量浓痰 2.反复咯血 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒
肺炎：指肺的实质性炎症（临床特点发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。）
肺气肿临床表现：  早期可无症状或仅在劳动、运动感到气短，随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。引起肺气肿的主要原因是慢性支气管炎，因此除气短外还有咳嗽、咳痰等症状，早期仅有呼气相延长或无异常。典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。
肺炎按病理分类：大叶性肺炎，肺段性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎
肺实变体征：呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊啰音、呼吸音降低，可听到支气管呼吸音、有时可听到胸膜摩擦音。
结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见
结核菌的特点：1、生长缓慢   2、耐药性   3、对外界抵抗力较强
肺结核病变特点：1渗出为主的病变；2增生为主的病变；3变质为主的病变
典型肺结核临床特点：起病缓慢，病程较长，有低热，疲乏，食欲不振，咳嗽及少量咯血
分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎
常见抗结核药物：异烟肼，利福平，链霉素，吡嗪酰胺，乙胺丁醇、对氨基水杨酸钾
肺癌临床表现：1呼吸系统表现，咳嗽、咯血，胸痛、胸闷、气急；2全身表现，发热、消瘦、转移症状
肺癌的早期诊断：“十大症状”书本P138                                               
心绞痛：冠状动脉供血不足，心肌急剧的，短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合症。
心肌梗死：心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血性发生局部坏死。
心力衰竭：亦称心功能不全，是由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和循环内分泌的激活两个方面的临床综合症
心力衰竭分类：1按发病过程分为急性和慢性心力衰竭；2按临床表现分为左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭；3按发病机制分为收缩功能障碍型心力衰竭和舒张功能障碍型心力衰竭
心肌梗死心电图特点
左心衰竭临床表现：肺循环淤血及脑、肾等重要脏器供血不足所致，症状为呼吸困难，咳嗽与咯血，倦怠，乏力，嗜睡，烦躁等
右心衰竭临床表现：由体静脉系统淤血，静脉压升高所致全身各部水肿，症状为长期消化道淤血引起恶心、呕吐、食欲不振；肾脏淤血引起尿少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝淤血引起上腹饱胀，甚至剧烈腹痛
高血压分为：原发性高血压和继发性高血压（症状性高血压）
冠心病五种临床类型：1隐匿型或无症状性冠心病；2心绞痛；3心肌梗死；4缺血性心肌病；5猝死
数日，数周一次；5缓解方式（休息或含化硝酸甘油）；不典型心绞痛表现有1诱因不典型2部位不典型3性质不典型
猝死的诊断：1、意识突然丧失，呼之不应 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止 4、瞳孔散大，对光反射消失  5、大小便失禁，发绀。
消化性溃疡：指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡GU和十二指肠溃疡DU，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名
消化性溃疡临床特点：1 慢性过程呈反复发作，病史可达几年或几十年。2发作呈周期性，与缓解期相互交替。3发作时上腹痛呈节律性。
消化性溃疡并发症：1出血，轻者表现为黑便，重者出现呕血，一般出现50-100毫升即可出现黑便，超过1000毫升就可引起循环障碍，发生眩晕，出汗，血压下降，心率加速，在半小时内出现1500毫升出现休克；2穿孔，溃破入腹腔，引起弥漫性腹膜炎；溃疡穿孔直至受阻于毗邻实质性器官如肝，胰，脾等；溃疡穿孔入空腔器官引起瘘管；部分游离穿孔引起急性腹膜炎；3幽门梗阻，使胃排空延迟，上腹涨满不适，并有呕吐，恶心，可致失水和低钾低氯性中毒，常发生营养不良和体重减轻；4癌变，少数gu可发生癌变，du则不易癌变，胃溃疡癌变主要发生在溃疡边缘，对长期胃溃疡病史，年龄在45岁以上者，溃疡顽固不愈者应提高警惕，在胃镜下多做活检做病理检查，并积极治疗后复查胃镜，早期诊断是根治胃癌的前提
急性阑尾炎临床表现：腹痛，伴有食欲减退，恶心呕吐，腹胀，腹泻等胃肠道症状，全身反应，一般反应较轻微，无发热，，阑尾化脓则有明显发热，寒战(症状）。右下腹有压痛，腹部会出现化脓、坏疽或穿孔，右下腹有包块（体征）
胆石病的临床表现：1胆囊结石：进油腻食物后或夜间，右上腹发性绞痛（胆绞痛），并向右肩胛区和背部放射性疼痛，常伴有恶心、呕吐。2肝外胆管结石（胆总管结石，疼痛剧烈，呈阵发性绞痛，和腹痛，寒战发热和黄疸，剑突下和右上腹深压痛3、肝内胆管结石，以间断右上腹痛伴发热为主要的特点。肝硬化失代偿期临床表现：主要为肝功能减退和门静脉高压症；1肝功能减退，全身症状（消瘦乏力，精神不振，不规则发热，舌炎，夜盲，浮肿）；消化道症状（食欲减退，厌食，恶心，呕吐，上腹部不适，黄疸）；出血倾向和贫血（患者常有鼻出血、牙龈出血等）；内分泌紊乱（雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素减少）；2门静脉高压 ：脾大，侧枝循环的建立和开放，腹水
肝硬化并发症：1上消化道出血，特征为呕血或黑便；2肝性脑病；3感染；4肝肾综合症；5原发性肝癌；6电解质和酸碱平衡紊乱
急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎，特点为急性起病，患者出现血尿，蛋白尿，水肿和高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，也称为急性肾炎综合症
急性肾炎综合症临床表现：1尿异常（血尿，蛋白尿），2水肿，3高血压，4肾功能异常，5免疫学检查异常
慢性肾炎临床表现：1.水肿 2.高血压 3.蛋白尿 4.血尿 5.肾功能损坏 6.全身症状
肾病综合症是指由多种病因引起的、以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合症。
尿毒症的判断和十大临床表现（课本没有，大家自己查）

 

尿感是由多种病原微生物引起的尿道、膀胱、输尿管、肾盂黏膜和肾间质的炎症。
尿感分类：下尿路感染如尿道炎，膀胱炎等和上尿路感染即肾盂肾炎。
尿感传染途径：上行感染，血源性感染，淋巴感染，邻近组织感染的直接蔓延。
尿感的诱因：膀胱易感因素，肾胀易感因素。
肾病综合征：是指由多种病因引起的以肾小球基膜通透性增加伴肾小球率过滤降低等肾小球病变为主的一组综合症。
糖尿病的临床表现和主要特点  1．典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦  2不典型症状：一些2型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。
3．急性并发症的表现：在应激等情况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。

                                                              （注：本资料由二班整理，一班修订，基本覆盖考试内容，有小字体为非重点部分，少许部分不全，望谅解）