临床医学专业心内科心脏瓣膜病习题3

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• 61案例：女性，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T38.l℃，P96次/分，R24次/分，BP130/62mmHg。心率96次/分，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（    ）

  A.心电图

  B.胸部X线检查

  C.血常规

  D.肺功能检查

  E.超声心动图

  F.胸部CT检查

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• 62案例：女性，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T38.l℃，P96次/分，R24次/分，BP130/62mmHg。心率96次/分，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。为明确诊断应考虑的进一步检查（提示：患者检查结果：心电图见左心室肥厚劳损，血常规示Hb92g/L，白细胞计数轻度升高。胸部X线检查示左心室、左心房增大，有肺淤血征，超声心动图示舒张期主动脉瓣叶彼此分离且间距超过1mm，舒张期可见左心室流出道出现反流束，左心室明显扩张，LVEF41%）（    ）

  A.经食管超声

  B.尿常规

  C.免疫学检查

  D.冠状动脉造影

  E.血培养

  F.心脏MRI

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• 63案例：女性，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T38.l℃，P96次/分，R24次/分，BP130/62mmHg。心率96次/分，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。此时可选择的处理包括（提示：经食管超声检出三尖瓣4mm赘生物，尿常规示轻度蛋白尿，免疫学检查未见异常，血培养结果待回报）（    ）

  A.吸氧

  B.静脉滴注青霉素

  C.应用洋地黄类药物

  D.应用血管紧张素转换酶抑制剂

  E.静脉滴注万古霉素

  F.肌内注射庆大霉素

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• 64案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘，下列哪些支持心源性哮喘（    ）

  A.肺动脉瓣第二音亢进

  B.两下肺湿性啰音

  C.抬举性心尖搏动

  D.奇脉

  E.交替脉

  F.毛细血管搏动征

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• 65案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。此类心电图改变是(提示：患者使用洋地黄3天，并加用呋塞米治疗，心电图示ST-T段鱼钩样改变）（    ）

  A.洋地黄作用

  B.洋地黄中毒

  C.低钾

  D.高钾

  E.高钠

  F.洋地黄用量不足

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• 66案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。此患者应考虑什么诊断（    ）

  A.先天性心脏病

  B.风湿性心脏病

  C.心房颤动

  D.主动脉瓣关闭不全

  E.二尖瓣狭窄

  F.心包积液

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• 67案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。患者应进一步做哪些检查（    ）

  A.心电图

  B.超声心动图

  C.胸片

  D.血电解质测定

  E.抗“O”

  F.血沉

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• 68案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。此时应如何处理（提示：患者在使用洋地黄治疗后，出现室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率为140次/分）（    ）

  A.加大洋地黄用量以控制心室率

  B.停用洋地黄，加用钾盐

  C.减少洋地黄用量，加用钾盐

  D.改用西地兰静脉注射

  E.给予普罗帕酮

  F.特异性地高辛抗体

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• 69案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。急性左心衰治疗，下列哪些是最主要的（    ）

  A.强心剂

  B.利尿剂

  C.扩血管药

  D.平喘药

  E.肾上腺素

  F.麻黄碱

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• 70案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。下列哪些不属于左心功能不全的临床表现（    ）

  A.呼吸困难

  B.颈静脉怒张

  C.夜间阵发性呼吸困难

  D.双下肢浮肿

  E.肝脏肿大

  F.两下肺湿性啰音

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