临床医学专业消化内科专业实践能力习题

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• 31案例：患者男，30岁。以“反复上腹隐痛2年，晕厥半小时”为主诉。患者2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、胃灼热。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便，起身时突然晕倒在地，并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR:120次/分，BP:80/55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠根据病史及体格检查，考虑该患者处于休克状态，以下哪些不是休克的病因（    ）

  A.低血容量性

  B.低血糖性

  C.神经源性

  D.过敏性

  E.发热

  F.感染性

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• 32案例：患者男，30岁。以“反复上腹隐痛2年，晕厥半小时”为主诉。患者2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、胃灼热。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便，起身时突然晕倒在地，并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR:120次/分，BP:80/55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠患者入院后呕吐咖啡样胃内容物1000ml，排柏油样便500g，诊断为消化道大出血。为确定该患者原发病，应给予哪些诊疗措施（    ）

  A.生命体征平稳后胃镜检査

  B.腹部增强CT

  C.上消化道造影

  D.补充血容量抗休克治疗

  E.头CT

  F.活动性出血停止后行胃镜检查

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• 33案例：患者男，30岁。以“反复上腹隐痛2年，晕厥半小时”为主诉。患者2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、胃灼热。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便，起身时突然晕倒在地，并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR:120次/分，BP:80/55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠患者行急诊胃镜提示十二指肠球部溃疡，活动期，不支持该诊断的病史为（    ）

  A.病史长达4年

  B.腹痛为餐后疼痛

  C.有进餐-疼痛-缓解规律

  D.有疼痛-进餐-缓解规律

  E.疼痛无规律

  F.疼痛与体位有关

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• 34案例：患者男，30岁。以“反复上腹隐痛2年，晕厥半小时”为主诉。患者2年前出现上腹部隐痛，伴饱胀感，反酸、胃灼热。半小时前突然自觉上腹部疼痛缓解，但出现头晕、乏力，有便意，排黄色软便，起身时突然晕倒在地，并出现面色苍白、周身冷汗，无大小便失禁，神志很快转清。既往无类似情况发生。查体：HR:120次/分，BP:80/55mmHg，神志清楚，贫血貌，结膜及甲床苍白，四肢湿冷，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及异常，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠本患者的治疗原则为（    ）

  A.卧床、禁食、保温、观察生命体征等一般急救措施

  B.原发病的治疗：抑酸、保护胃黏膜及立即根除幽门螺杆菌治疗

  C.急诊手术

  D.气囊压迫止血

  E.待活动性出血停止后根除幽门螺杆菌

  F.积极补充血容

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• 35案例：患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol/L。患者目前的诊断考虑为（    ）

  A.低血糖昏迷

  B.脑血管意外

  C.肺性脑病

  D.肝性脑病

  E.酒精中毒

  F.糖尿病高渗昏迷

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• 36案例：患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol/L。目前认为哪些机制导致肝性脑病（    ）

  A.血氨干扰脑细胞三羧酸循环

  B.大脑对中性氨基酸的摄取增加

  C.酪氨酸学说

  D.色氨酸学说

  E.γ-氨基丁酸/苯二氮䓬类神经递质学说

  F.假性神经递质

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• 37案例：患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol/L。该患者目前可能出现哪些表现（    ）

  A.各种反射都消失

  B.扑翼样震颤无法引出

  C.不能唤醒

  D.肌张力亢进

  E.脑电图呈特征性改变

  F.腱反射亢进

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• 38案例：患者男，69岁。丙肝后肝硬化24余年。2天前聚餐后出现意识淡漠，行为反常，扑翼样震颤阳性，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射和肌张力亢进，血氨230μmol/L。该患者若血常规:Hb 65g/L，血气分析：pH 7.52，血清钾：2.70mmol/L，血氨170μmol/L。可采取下列哪些治疗（    ）

  A.乳果糖灌肠治疗

  B.高蛋白饮食

  C.应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸

  D.静脉滴注葡萄糖

  E.静脉滴注甘露醇

  F.纠正低钾性碱中毒

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• 39案例：患者男，50岁。乙肝后肝硬化8年，腹水半年，5天前反复呕血黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。查体：可见肝掌，扑翼样震颤阳性。化验及检查:血氨156μmol/L，血糖5.6mmol/L；头CT:未见异常。该患者目前最可能的诊断是（    ）

  A.贫血

  B.脑栓塞

  C.失血性休克

  D.肝性脑病

  E.低血糖昏迷

  F.脑出血

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• 40案例：患者男，50岁。乙肝后肝硬化8年，腹水半年，5天前反复呕血黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。查体：可见肝掌，扑翼样震颤阳性。化验及检查:血氨156μmol/L，血糖5.6mmol/L；头CT:未见异常。该患者诊断已明确，可采取的进一步治疗措施有（    ）

  A.乳果糖灌肠

  B.弱酸液灌肠

  C.肥皂水灌肠

  D.口服硫酸镁

  E.限制进食蛋白质类物质

  F.生理盐水灌肠

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