临床医学专业消化内科肝脏疾病习题9

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• 81案例：男性，47岁，以“呕吐暗红色血1日”为主诉入院。1日前患者饮酒后出现恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约100ml。伴有头晕，心慌。既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。个人史：饮酒10年，每日2～3瓶。查体：血压80/40mmHg，脉搏114次/分，嗜睡，呼之可应，定向力正常，计算力差。面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝、脾触诊不满意。肠鸣音8次/分。为明确出血原因，应初步完善下列哪些检查（    ）

  A.X线钡餐

  B.胃镜

  C.选择性动脉造影

  D.放射性核素扫描

  E.腹部超声

  F.肝功能

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• 82案例：男性，47岁，以“呕吐暗红色血1日”为主诉入院。1日前患者饮酒后出现恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约100ml。伴有头晕，心慌。既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。个人史：饮酒10年，每日2～3瓶。查体：血压80/40mmHg，脉搏114次/分，嗜睡，呼之可应，定向力正常，计算力差。面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝、脾触诊不满意。肠鸣音8次/分。该患者入院后检查结果显示：血常规：血红蛋白65g/L，血小板68×109/L。肝功能：白蛋白28.4g/L，总蛋白60.5g/L，谷丙转氨酶34U/L，谷草转氨酶51U/L，总胆红素70.6μmol/L，直接胆红素24.6μmol/L。肝炎病毒：乙肝表面抗原（+)，乙肝e抗原(+)，乙肝核心抗体（+)。血氨：105μmol/L。彩超：符合肝硬化改变；脾大，少量腹水。胃镜：食管静脉重度曲张，RC征阳性；胃角溃疡（H2期）。对该患者目前需要采取的治疗措施有哪些（    ）

  A.禁食水

  B.脾切除

  C.输血补液

  D.PPI

  E.生长抑素

  F.乳果糖灌肠

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• 83案例：男性，47岁，以“呕吐暗红色血1日”为主诉入院。1日前患者饮酒后出现恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约100ml。伴有头晕，心慌。既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。个人史：饮酒10年，每日2～3瓶。查体：血压80/40mmHg，脉搏114次/分，嗜睡，呼之可应，定向力正常，计算力差。面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝、脾触诊不满意。肠鸣音8次/分。下列哪些情况证明仍有活动性出血（    ）

  A.肠鸣音12次/分

  B.嗜睡

  C.经补液输血治疗后，血压80/40mmHg，脉搏122次/分

  D.充分补液后，血尿素氮持续升高

  E.血细胞比容继续下降

  F.反复排黑色稀便

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• 84案例：男性，47岁，以“呕吐暗红色血1日”为主诉入院。1日前患者饮酒后出现恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约100ml。伴有头晕，心慌。既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。个人史：饮酒10年，每日2～3瓶。查体：血压80/40mmHg，脉搏114次/分，嗜睡，呼之可应，定向力正常，计算力差。面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝、脾触诊不满意。肠鸣音8次/分。该患者急性出血控制后为预防再次出血可选择哪些措施（    ）

  A.法莫替丁

  B.普萘洛尔

  C.抗肝炎病毒治疗

  D.胃镜下食管曲张静脉套扎术

  E.乳果糖

  F.食管曲张静脉硬化剂注射

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• 85案例：男性，45岁，嗜酒，因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝、脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。此时首先应做何处理（    ）

  A.静滴西咪替丁

  B.静滴生长抑素

  C.急诊内镜检查

  D.紧急上消化道钡餐检查

  E.紧急剖腹探查

  F.立位腹部平片

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• 86案例：男性，45岁，嗜酒，因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝、脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为（    ）

  A.血尿素氮升高

  B.脾缩小

  C.腹水减少

  D.诱发肝性脑病

  E.出现肝肾综合征

  F.高热、寒战

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• 87案例：男性，45岁，嗜酒，因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝、脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。应考虑有下列哪种情况可能(提示：假如患者住院后经常有鼻（血丑）与牙龈出血，近日来皮肤有大片瘀斑，在注射部位更多）（    ）

  A.弥散性血管内凝血

  B.维生素K缺乏

  C.凝血因子合成障碍

  D.毛细血管脆性增加

  E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应

  F.食管静脉破裂出血

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• 88案例：男性，45岁，嗜酒，因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝、脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助（    ）

  A.腹水颜色

  B.腹水比重

  C.腹水蛋白含量

  D.血清-腹水白蛋白梯度（SAAG)

  E.腹水细胞分类

  F.C反应蛋白

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• 89案例：男性，45岁，嗜酒，因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝、脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。肝肾综合征患者血流动力学特征哪项是正确的（    ）

  A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少

  B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加

  C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加

  D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率减少

  E.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加

  F.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率增加

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• 90案例：男性，45岁，嗜酒，因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝、脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。肝肾综合征患者肾脏病理改变是（    ）

  A.肾单位纤维化

  B.肾皮质坏死

  C.肾髓质坏死

  D.功能性的损害

  E.胆红素对肾脏的毒性作用

  F.结节性肉芽肿形成

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