临床医学专业普通外科上、下消化道大出血的诊断及处理原则习题

试卷预览

• 71案例：男性，59岁。有长期乙肝病史。突发右上腹痛8小时，伴黑便1次约300ml入院。查体：血压90/60mmHg，心率100次/分，巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，肝肋下4cm可及，质硬，表面不光滑，轻触痛，边缘钝，脾不大，移动性浊音阴性，胆囊可扪及肿大，Murphy征(±)。查血常规示：WBC6.0×109/L，Hb80g/L，血细胞比容0.27。该患者出血最可能的原因是(    )

  A.食道胃底静脉曲张破裂出血

  B.肝癌破裂出血

  C.胃癌出血

  D.胃溃疡出血

  E.应激性溃疡

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• 72案例：男性，59岁。有长期乙肝病史。突发右上腹痛8小时，伴黑便1次约300ml入院。查体：血压90/60mmHg，心率100次/分，巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，肝肋下4cm可及，质硬，表面不光滑，轻触痛，边缘钝，脾不大，移动性浊音阴性，胆囊可扪及肿大，Murphy征(±)。查血常规示：WBC6.0×109/L，Hb80g/L，血细胞比容0.27。对该患者首选的辅助检查为(    )

  A.B超

  B.胃镜

  C.核素扫描

  D.钡餐透视

  E.血管造影

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• 73案例：男性，59岁。有长期乙肝病史。突发右上腹痛8小时，伴黑便1次约300ml入院。查体：血压90/60mmHg，心率100次/分，巩膜轻度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，肝肋下4cm可及，质硬，表面不光滑，轻触痛，边缘钝，脾不大，移动性浊音阴性，胆囊可扪及肿大，Murphy征(±)。查血常规示：WBC6.0×109/L，Hb80g/L，血细胞比容0.27。以下治疗措施中，不正确的是(    )

  A.补液

  B.全身应用止血药

  C.应用抗炎药

  D.置三腔双囊管

  E.输血

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• 74案例：女性，54岁。患肝炎后肝硬化10年。呕血、便血6小时，量约3000ml，伴轻度意识障碍。体检：血压90/60mmHg，心率120次/分。巩膜轻度黄染，腹平软，肝未及，脾肋下7cm。移动性油音阳性，肠鸣音稍亢进。首要的处理是(    )

  A.配血，等待输血

  B.行胃镜检查，明确出血部位

  C.迅速纠正休克

  D.准备三腔双囊管压迫止血

  E.查血常规、肝功能

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• 75案例：女性，54岁。患肝炎后肝硬化10年。呕血、便血6小时，量约3000ml，伴轻度意识障碍。体检：血压90/60mmHg，心率120次/分。巩膜轻度黄染，腹平软，肝未及，脾肋下7cm。移动性油音阳性，肠鸣音稍亢进。下列对该患者的处理，正确的是(    )

  A.应用三腔双囊管压迫止血

  B.以冰盐水和去甲肾上腺素洗胃，同时可给予血管升压素或生长抑素静脉点滴

  C.给予止血药物

  D.给予抗酸药物

  E.以上均正确

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• 76案例：女性，54岁。患肝炎后肝硬化10年。呕血、便血6小时，量约3000ml，伴轻度意识障碍。体检：血压90/60mmHg，心率120次/分。巩膜轻度黄染，腹平软，肝未及，脾肋下7cm。移动性油音阳性，肠鸣音稍亢进。三腔双囊管压迫止血，应注意观察(    )

  A.应用前应检查三腔双囊管是否漏气

  B.每12小时将气囊排空10~20分钟

  C.气囊排空后，观察12~24小时，如不出血，可考虑拔除

  D.密切观察患者呼吸，防止三腔双囊管脱出，导致室息

  E.以上均正确

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• 77案例：男性，65岁。上腹隐痛，乏力伴食欲减退，间断解黑便半年余，体重下降约10kg。今天突然呕吐暗红色血，量约200ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，无移动性浊音。最可能的诊断是(    )

  A.食管静脉曲张破裂出血

  B.胃溃疡出血

  C.胃癌出血

  D.急性出血性胃炎

  E.十二指肠溃疡出血

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• 78案例：男性，65岁。上腹隐痛，乏力伴食欲减退，间断解黑便半年余，体重下降约10kg。今天突然呕吐暗红色血，量约200ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，无移动性浊音。首先要做的检查是(    )

  A.胃镜

  B.血管造影

  C.腹部B超

  D.胃肠道造影

  E.腹部CT

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• 79案例：男性，65岁。上腹隐痛，乏力伴食欲减退，间断解黑便半年余，体重下降约10kg。今天突然呕吐暗红色血，量约200ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，无移动性浊音。诊断一经明确，治疗方案宜采取(    )

  A.全身营养支持

  B.纠正贫血、营养不良和低蛋白血症

  C.重要脏器功能检查

  D.限期手术

  E.以上都是

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• 80案例：男性，41岁。脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700ml，解柏油样便约600g，无明显腹痛。查体：腹平软，无压痛；心率120次/分，血压80/60mmHg，血红蛋白9.0g/dl，血细胞比容35%，白细胞1.1×109/L。对该患者最可能的诊断是(    )

  A.消化性溃疡出血

  B.食管胃底静脉曲张破裂

  C.应激性溃疡出血

  D.贲门黏膜撕裂综合征

  E.急性出血坏死性胰腺炎

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