临床医学专业内科学血液病学习题6

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• 91男性，农民，55岁。因发热、头晕、鼻出血、皮肤瘀点伴关节酸痛2周来门诊。化验：Hb70g/L，WBC31.5×109/L，PLT20×109/L，外周血涂片有幼稚细胞。B超显示肝脾肿大，骨髓涂片示增生明显活跃，原始细胞加幼稚细胞占0.90(90%)，胞质内有Auer小体，血培养有大肠杆菌生长。诊断除哪项外，余均有可能（    ）

  A.急性淋巴细胞性白血病

  B.急性粒细胞性白血病

  C.急性早幼粒细胞性白血病

  D.急性单核细胞性白血病

  E.急性粒-单核细胞性白血病

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• 92患者女性，38岁。左上腹胀伴纳差、消瘦、乏力、盗汗2个月来门诊。体检：轻度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾肋下5cm，白细胞250×109/L，分类中有较多中、晚幼粒细胞，骨髓检査符合慢性粒细胞性白血病(CML)的骨髓象改变。患者出现下列哪种情况提示预后最差（    ）

  A.CML慢性期，白细胞达500×109/L

  B.慢性期伴巨脾者

  C.加速期伴骨髓增生活跃

  D.CML急性粒细胞白血病变

  E.CML急性淋巴细胞白血病变

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• 93男性农民，26岁。低热、纳差、消瘦半年就诊。体检：轻度贫血貌，脾脐下3cm，右缘过中线2cm。化验：Hb 90g/L，WBC 262×109/L，PLT 460×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率0.06(6%)，积分8分。骨髓涂片符合慢性粒细胞性白血病（CML)骨髓象改变，染色体检查Ph(+)。经过治疗病人获完全缓解，预计病人的生存期为（    ）

  A.1~2 年

  B.2~3年

  C.3~4 年

  D.4~5年

  E.5-6年

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• 94男性，60岁。乏力，疲倦半年，1个月来低热、纳差来门诊。体检：轻度贫血貌，颈部可扪及多个蚕豆大小淋巴结，质硬无压痛，肝未扪及，脾肋下2cm。化验： Hb 81g/L，WBC 4×109/L，PLT 125×109/L，分类中性粒细胞0.22(22%)，淋巴细胞0.75(75%)，单核细胞0.03(3%)，网织红细胞0.12( 12% )，CoombS试验（+)。假如淋巴结活检以成熟小淋巴细胞浸润为主，骨髓涂片显示增生明显活跃，成熟淋巴细胞占0.60(60% )，原淋加幼淋巴细胞占0.05(5%)，红系占0.30(30%)，粒系增生受抑，巨核细胞28个。此时首选治疗是：（    ）

  A.COP

  B.CHOP

  C.环磷酰胺加长春新碱

  D.苯丁酸氮芥加丙种球蛋白

  E.苯丁酸氮芥加泼尼松

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• 95男性，55岁。纳差、乏力、消瘦半年就诊。体检：面部暗红色，肝肋下1cm，脾肋下5cm，质硬无压痛。化验：Hb 195g/L，WBC16.2×109/L，PLT450×109/L，红细胞压积0.60(60%)。骨髓涂片增生明显活跃，粒、红、巨三系均增生，细胞形态无异常。诊断为骨髓增殖性疾病。下列何项检査最有助于确立诊断（    ）

  A.染色体组型分析

  B.骨髓活检

  C.血氧饱和度测定

  D.维生素B12含量测定

  E.中性粒细胞碱性磷酸酶染色

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• 96男性，62岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2cm。化验：Hb50g/L，WBC 3×109/L，PLT 45×109/L，血片中有核红细胞3/100WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。腹腔CT除脾肿大外余无异常，淋巴结活检结构正常，骨髓涂片增生明显活跃，原始细胞占0.21(21%)，胞质中可见Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是（    ）

  A.急性淋巴细胞性白血病

  B.急性粒细胞性白血病

  C.原始细胞过多性难治性贫血

  D.慢性粒-单细胞性白血病

  E.转化中原始细胞过多型难治性贫血

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• 97男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，查血红蛋白89g/L，白细胞3.4×109/L，血小板68×109/L，ESR180mm/h，尿蛋白（++)，骨髓异常浆细胞54%，血清蛋白电泳出现M蛋白。生化改变下列哪项不符合（    ）

  A.高耗血症

  B.氮质血症

  C.蛋白尿

  D.尿中出现凝溶蛋白

  E.血黏度显著减低

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• 98女性，60岁，腰背疼痛4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白（+++)，白细胞5-10/HP，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在β和γ区带间有一M蛋白（39.5%)本例血清蛋白电泳出现M蛋白（在β和γ间），最可能是（    ）

  A.IgG

  B.IgA

  C.IgM

  D.IgD

  E.IgE

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• 99男性，52岁。腰背疼痛半年，牙龈出血2周就诊。体检：中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚及。化验：Hb 80g/L，WBC 3.8×109/L，PLT 56×109/L。尿蛋白（+++)，ESR 105mm/h，骨骼X线摄片L1、L3，有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙3.25 mmol/L，IgG 5.0g/L，IgA 2.1g/L，IgM 0.5g/L，IgD 0.003g/L，尿本周蛋白（-)。本例检查结果 BUN 20.5mmol/L，Cr 400μmol/L，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0.05(5%)，成熟浆细胞0.07(7%)，患者最可能的诊断是（    ）

  A.反应性浆细胞增多症

  B.轻链型多发性骨髓瘤

  C.非分泌性多发性骨髓瘤

  D.IgG型多发性骨髓瘤

  E.IgD型多发性骨髓瘤

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