重症医学主治医师—专业知识

试卷预览

• 381患者，男性，26岁。高热，咳嗽3天来院。入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次/分，胸片显示双肺呈“白肺”，血气分析示pH7.23，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗，并予抗感染等综合治疗，患者病情仍无好转，多次复查血气PaO2仍低于60mmHg（FiO280%，PEEP15cmH20），为改善患者低氧血症。下列方法可尝试应用的是

  A.进一步增加吸入氧浓度

  B.增加PEEP

  C.控制液体入量

  D.激素使用

  E.俯卧位通气

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• 382患者，女性，15岁。因病毒性肺炎入院，入院后病情急剧恶化，出现呼吸窘迫，伴神志改变，行经口气管插管接呼吸机予SIMV+PEEP+PSV模式辅助通气，入院第3天病情仍无好转，FiO280%时动脉血PaO245mmHg，Pmean25cmH20，考虑重症ARDS，拟行高频振荡通气。关于高频振荡通气的肺保护机制，下列错误的是

  A.类似高PEEP的压力保持呼气末肺组织膨胀

  B.不产生剪切力，避免肺损伤

  C.气道压力恒定，避免气道高压

  D.同时改善肺组织的通气和换气功能

  E.低潮气量，不产生容积伤

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• 383患者，男性，30岁。因车祸致颅脑外伤，左股骨骨折并急性呼吸窘迫综合征，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗，为预防院内感染。主要采取的措施为

  A.选择经鼻气管插管

  B.每日更换人工鼻

  C.预防性使用抗生素

  D.应用一次性吸痰管

  E.半卧位

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• 384老年男性，76岁，因“发热、咳嗽、咳痰1个月”入院。胸部X线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能。下列处理不合理的是

  A.试验性抗菌联合抗结核治疗

  B.痰细菌学和病理学检查

  C.纤维支气管镜检查

  D.体层摄片了解有无支气管阻塞

  E.积极的经验性抗菌治疗

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• 385患者，女性，22岁。1周前在健身房运动时突然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列不属于腰椎穿刺术禁忌证的是

  A.脊柱结核

  B.颅后窝肿瘤

  C.颅内压增高

  D.穿刺部位有感染

  E.发热、脓毒症

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• 386患者，男性，50岁。4天前因“脑出血”入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是

  A.鼻饲食物温度应适宜

  B.鼻饲前需检查有无胃潴留

  C.每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿

  D.宜采用头高30°体位

  E.鼻饲后尽量不要搬动患者

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• 387患者，女性，50岁。既往有糖尿病病史多年，有胃轻瘫。本次因“脑外伤”入院，现昏迷，其他生命体征稳定。对其进行营养支持宜采用的是

  A.留置鼻胃管鼻饲

  B.留置鼻空肠管鼻饲

  C.完全胃肠外营养支持

  D.经皮内镜下胃造口术（PEG）

  E.手术胃造口术

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• 388患者，男性，37岁。4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后体温一直在39℃以上，腹壁可及波动感明显的肿块，B超提示腹腔局部脓肿，下述关于引流和灌注处理描述不当的是

  A.切开引流，为彻底引流，负压越大越好

  B.高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱

  C.大量灌洗时应适当补充白蛋白

  D.引流液做细菌培养，调整抗生素使用

  E.使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症

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• 389患者，女性，62岁。因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难1年，对其进行营养支持最宜采用的是

  A.留置鼻胃管鼻饲

  B.留置鼻空肠管鼻饲

  C.完全胃肠外营养支持

  D.经皮内镜下胃造口术（PEG）

  E.手术胃造口术

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• 390患者，男性，22岁。因脑外伤后一直昏迷1年，超声动态检查提示明显的胃动力障碍，但生命体征稳定，对其进行营养支持最宜采用的是

  A.留置鼻胃管鼻饲

  B.留置鼻空肠管鼻饲

  C.完全胃肠外营养支持

  D.经皮内镜下胃造口术（PEG）

  E.经皮内镜下胃空肠造口术（PEJ）

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