全科主治医师_心血管系统疾病2

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• 11案例：男性患者，58岁，电脑工程师。发现血压升高6年，血脂增高1个月。患者6年前在例行体检时发现血压升高，最高达160/100mmHg，无头晕、头痛、胸闷、心悸等，不规则服药，血压控制不理想。1个月前查血清TC7.25mmol/L，TG3.1mmol/L，LDL-C4.7mmol/L，HDL-C1.10mmol/L，否认有糖尿病、冠心病病史。平时缺乏运动。查体：BP150/96mmHg，心肺未发现异常，心电图正常。本病例的诊断考虑是

  A.(1)高血压病Ⅱ期极高危(2)高胆固醇血症

  B.(1)高血压病I期高危(2)混合型高脂血症

  C.(1)高血压病Ⅱ期极高危(2)混合型高脂血症

  D.(1)高血压病Ⅱ期高危(2)混合型高脂血症

  E.(1)高血压病Ⅱ期高危(2)高甘油三酯血症

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• 12案例：男性患者，58岁，电脑工程师。发现血压升高6年，血脂增高1个月。患者6年前在例行体检时发现血压升高，最高达160/100mmHg，无头晕、头痛、胸闷、心悸等，不规则服药，血压控制不理想。1个月前查血清TC7.25mmol/L，TG3.1mmol/L，LDL-C4.7mmol/L，HDL-C1.10mmol/L，否认有糖尿病、冠心病病史。平时缺乏运动。查体：BP150/96mmHg，心肺未发现异常，心电图正常。下列哪一项不是本病例的诊断依据

  A.高血压史6年，查体BP150/96mmHg

  B.男性患者，年龄大于55岁，缺乏运动

  C.不规律服药

  D.胆固醇及甘油三酯升高，低密度胆固醇偏高，高密度胆固醇偏低

  E.无糖尿病史及靶器官损害

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• 13案例：男性患者，58岁，电脑工程师。发现血压升高6年，血脂增高1个月。患者6年前在例行体检时发现血压升高，最高达160/100mmHg，无头晕、头痛、胸闷、心悸等，不规则服药，血压控制不理想。1个月前查血清TC7.25mmol/L，TG3.1mmol/L，LDL-C4.7mmol/L，HDL-C1.10mmol/L，否认有糖尿病、冠心病病史。平时缺乏运动。查体：BP150/96mmHg，心肺未发现异常，心电图正常。本病例应该首选哪种降脂药物治疗

  A.他汀类药物

  B.贝特类药物+他汀类药物

  C.烟酸+贝特类

  D.中药治疗

  E.贝特类药物

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• 14案例：男性患者，58岁，电脑工程师。发现血压升高6年，血脂增高1个月。患者6年前在例行体检时发现血压升高，最高达160/100mmHg，无头晕、头痛、胸闷、心悸等，不规则服药，血压控制不理想。1个月前查血清TC7.25mmol/L，TG3.1mmol/L，LDL-C4.7mmol/L，HDL-C1.10mmol/L，否认有糖尿病、冠心病病史。平时缺乏运动。查体：BP150/96mmHg，心肺未发现异常，心电图正常。服药他汀类药物要注意监测哪些项目变化

  A.肝功能

  B.肾功能

  C.肌酸激酶

  D.监测血酯变化

  E.以上都是

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• 15案例：女性患者，23岁，大学生。反复发作性心悸3年，再发1小时。患者三年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等。无晕厥和黑蒙等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗。查体：T36℃，P18次/分，BP120/76mmHg。唇无发绀，颈静脉无怒张，心率180次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。心电图为阵发性室上性心动过速，P-R间期缩短至0.10秒，QRS时限延0.12秒，QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫的预激波，预激波和QRS波群在V1导联均向上。本病例的诊断为

  A.(1)心律失常(室上性心动过速）(2)A型预激综合征

  B.(1)心律失常(室上性心动过速）(2)心脏神经官能症

  C.(1)心律失常(室上性心动过速）(2)B型预激综合征

  D.(1)心律失常(室上性心动过速）(2)右束支传导阻滞

  E.(1)心律失常(室上性心动过速）(2)甲状腺功能亢进性心脏病

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• 16案例：女性患者，23岁，大学生。反复发作性心悸3年，再发1小时。患者三年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等。无晕厥和黑蒙等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗。查体：T36℃，P18次/分，BP120/76mmHg。唇无发绀，颈静脉无怒张，心率180次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。心电图为阵发性室上性心动过速，P-R间期缩短至0.10秒，QRS时限延0.12秒，QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫的预激波，预激波和QRS波群在V1导联均向上。预激综合征常见病因是

  A.大多数继发于器质性病变

  B.由于正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在

  C.心肌本身病变引起

  D.在成年人中患预激综合征的60%〜70%心脏是不正常的

  E.心脏电传导过程的正常

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• 17案例：女性患者，23岁，大学生。反复发作性心悸3年，再发1小时。患者三年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等。无晕厥和黑蒙等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗。查体：T36℃，P18次/分，BP120/76mmHg。唇无发绀，颈静脉无怒张，心率180次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。心电图为阵发性室上性心动过速，P-R间期缩短至0.10秒，QRS时限延0.12秒，QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫的预激波，预激波和QRS波群在V1导联均向上。预激综合征主要的检查手段是

  A.心脏彩超

  B.心电图

  C.心得安试验

  D.胸片

  E.运动平板

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• 18案例：女性患者，23岁，大学生。反复发作性心悸3年，再发1小时。患者三年前出现阵发性心悸，突然发作，突然停止，每次发作几分钟到数小时不等。无晕厥和黑蒙等现象出现，诊断为“阵发性室上性心动过速”，服用胺碘酮治疗。查体：T36℃，P18次/分，BP120/76mmHg。唇无发绀，颈静脉无怒张，心率180次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。心电图为阵发性室上性心动过速，P-R间期缩短至0.10秒，QRS时限延0.12秒，QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫的预激波，预激波和QRS波群在V1导联均向上。预激综合征的治疗原则

  A.预激本身不需特殊治疗，并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速

  B.伴发频繁的快速性心律失常应给予药物治疗：胺碘酮、心律平、异博定、升压药、西地兰等

  C.预激综合征并发房扑、房颤或室上速时，如出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行同步直流电复律

  D.射频消融术是目前根治预激综合征的最佳治疗方法

  E.以上都是

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• 19案例：患者男性，64岁。15年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作3～4次，多发生在冬春季。近4年来心悸气短，活动后加剧。1月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿少及下肢水肿，有腹水。既往有冠心病史。查体：T36.9℃，R32次/分，心率120次/分，律齐。神清，发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ/VI期收缩期杂音。肝右肋下2cm可触及，并有压痛，腹水征（+)，双下肢水肿（++)。实验室辅助检查：白细胞9.0×109/L，中性81.7%，淋巴18.3%。肝肾功能正常，电解质正常。血气分析：pH7.3，PaO273.5mmHg，PaCO256.20mmHg。心电图：电轴右偏，大于等于120°重度顺钟向转位，RV1+SV5大于等于1.05mV，有肺型P波和右束支传导阻滞。胸部X线：胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm，右心室增大。超声心动图示右心室和右心房增大。本病例诊断为

  A.(1)慢性阻塞性肺疾病(2>慢性肺源性心脏病(失代偿期）

  B.冠心病合并心功能不全

  C.风湿性心瓣膜病

  D.扩张性心肌病

  E.先天性心脏病

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• 20案例：患者男性，64岁。15年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作3～4次，多发生在冬春季。近4年来心悸气短，活动后加剧。1月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿少及下肢水肿，有腹水。既往有冠心病史。查体：T36.9℃，R32次/分，心率120次/分，律齐。神清，发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ/VI期收缩期杂音。肝右肋下2cm可触及，并有压痛，腹水征（+)，双下肢水肿（++)。实验室辅助检查：白细胞9.0×109/L，中性81.7%，淋巴18.3%。肝肾功能正常，电解质正常。血气分析：pH7.3，PaO273.5mmHg，PaCO256.20mmHg。心电图：电轴右偏，大于等于120°重度顺钟向转位，RV1+SV5大于等于1.05mV，有肺型P波和右束支传导阻滞。胸部X线：胸片示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱、增多。右肺下动脉干横径18mm，右心室增大。超声心动图示右心室和右心房增大。本病例的诊断依据是

  A.老年男性，反复咳嗽、咳痰15年，每年发作3～4次。活动后心悸、气促4年，尿少、症状加重、下肢水肿一月

  B.体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张，肺气肿体征，双肺下野可闻及干湿啰音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝肿大、肝颈静脉回流征和双下肢水肿。血气分析：pH7.3，PaO273.5mmHg，PaCO256.20mmHg

  C.心电图表现为肺型P波、右心室肥大和右束支传导阻滞及肢导联低电压。超声心动图示右心室和右心房增大

  D.胸部X线表现为慢性支气管炎、肺气肿和右心室增大

  E.以上都是

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