内科主治医师_呼吸内科学(含结核病学)6

试卷预览

• 61男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余。体格检查:体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度发绀。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，边界不清，其间可见蜂窝状小透光区。此病例最有可能的诊断是

  A.血行播散型肺结核

  B.慢性支气管炎

  C.特发性肺纤维化

  D.肺泡癌

  E.外源性变态反应性肺泡炎

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• 62男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检:明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaC024.0kPa(30mmHg)，PaO26kPa(45mmHg)。该患者的肺部感染最可能的致病菌是

  A.革兰阴性杆菌

  B.革兰阳性球菌

  C.厌氧菌

  D.革兰阴性球菌如莫拉卡他菌

  E.特殊病原体如分支杆菌、卡氏肺孢子虫等

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• 63男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检:明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7.48，PaC020kPa(30mmHg)，PaO26kPa(45mmHg)。机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取下列哪项措施

  A.动脉血气分析检测，适当调节参数，或加用死腔

  B.可允许一定的过度通气

  C.加用酸性药物，防止碱血症

  D.使用镇静剂，抑制呼吸中枢

  E.以上都不是

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• 64患者，女，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。若需要利尿治疗，下列哪项不合适

  A.双氢克尿噻

  B.双氢克尿噻和氨苯蝶啶口服

  C.小剂量速尿口服或静注

  D.螺内酯

  E.大剂量速尿、长期静注

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• 65患者男性，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体:BP150/83mmHg，肺肝界位于第六肋间。心界缩小，心率110次/min，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm，双下肢浮肿。心电图报告:顺钟向转位，V1，V2，V3QS型。为进一步明确诊断，检查首选

  A.X线胸片

  B.腹部B超

  C.肺功能检查

  D.支气管镜检查

  E.痰细胞培养

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• 66患者男性，72岁，吸烟40余年，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年。超声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽引起慢性肺源性心脏病急性加重最常见的诱因是

  A.营养不良

  B.过度劳累

  C.急性呼吸道感染

  D.空气污染

  E.哮喘发作

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• 67男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3~4个月，近2~3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。体检重点应是

  A.肺部啰音

  B.心脏听诊

  C.胸膜摩擦音

  D.肺下界位置

  E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比

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• 68男性，45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查:血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次/分。在没有确诊情况下，不宜应用的药物

  A.氨溴索

  B.氨茶碱

  C.速尿

  D.吗啡

  E.糖皮质激素

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• 69男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检：神清，气急，发绀明显，球结膜轻度充血水肿=颈静脉充盈。两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大，心率106次/mim，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCO26.7kPa(50mmHg)，Pa026.0kPa(45mmHg)。关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜

  A.大剂量肯霉素

  B.第二代头孢菌素

  C.氨基苷类抗生素

  D.林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）

  E.第三代头孢菌素

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• 70男，76岁。有阻塞性肺气肿史，咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检:嗜睡，口唇青紫，两肺湿罗音，心率116次/分，律齐。血压25/14kPa(190/105mmHg)。神经系统检查未发现异常。为明确诊断还需要做哪项辅助检查

  A.脑CT

  B.心电图

  C.动脉血气分析

  D.脑电图

  E.肾动脉造影

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