西医考试综合真题43

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• 81案例：女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36.9℃，P104次/分，R20次/分，BP132/82mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128g/L，WBC16.7×109/L，血淀粉酶786U/L，尿淀粉酶1600U/L。为明确诊断，最有效的检查方法是

  A.腹部X线片

  B.腹部CT

  C.腹部B超

  D.ERCP

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• 82案例：女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36.9℃，P104次/分，R20次/分，BP132/82mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128g/L，WBC16.7×109/L，血淀粉酶786U/L，尿淀粉酶1600U/L。诊断确定后，首选的治疗措施是

  A.急诊手术切除胆囊

  B.急诊胆总管探查术

  C.ERCP置管引流

  D.保守治疗

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• 83案例：女性，35岁。9个月前因先天性胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术，术中曾输血400ml。2月来易“感冒”，自服抗生素好转，近1周来发热、寒战，最高体温达39℃。查体：P123次/分，R22次/分，BP102/80mmHg，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18×109/L，中性粒细胞89%，TBil121μmol/L，DBil86μmol/L，ALT203U/L。最可能的诊断是

  A.急性胰腺炎

  B.上消化道穿孔

  C.急性重症胆管炎

  D.急性肝炎

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• 84案例：女性，35岁。9个月前因先天性胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术，术中曾输血400ml。2月来易“感冒”，自服抗生素好转，近1周来发热、寒战，最高体温达39℃。查体：P123次/分，R22次/分，BP102/80mmHg，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18×109/L，中性粒细胞89%，TBil121μmol/L，DBil86μmol/L，ALT203U/L。下列治疗措施中，最有效的是

  A.加大抗生素用量

  B.ERCP置管引流

  C.腹腔镜探查

  D.PTCD

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• 85案例：女性，35岁。9个月前因先天性胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠Roux-Y吻合术，术中曾输血400ml。2月来易“感冒”，自服抗生素好转，近1周来发热、寒战，最高体温达39℃。查体：P123次/分，R22次/分，BP102/80mmHg，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18×109/L，中性粒细胞89%，TBil121μmol/L，DBil86μmol/L，ALT203U/L。引起此病症的根本原因最可能是

  A.体质虚弱易感染

  B.胆肠吻合口狭窄

  C.肝门部胆管癌

  D.术中输血感染肝炎

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• 86案例：女性，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10天来上腹不适，1周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热。查体：T37.8℃，P96次/分，BP130/80mmHg，上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B超：胆囊6.8×3.5cm，壁厚3mm，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径10cm含液性病变。化验：WBC14×109/L，中性粒细胞84%，Hb112g/L，血尿淀粉酶正常。患者最可能的诊断是

  A.胰腺假性囊肿

  B.胃穿孔后包裹积液

  C.胆囊穿孔包裹积液

  D.巨大肝囊肿

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• 87案例：女性，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10天来上腹不适，1周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热。查体：T37.8℃，P96次/分，BP130/80mmHg，上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B超：胆囊6.8×3.5cm，壁厚3mm，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径10cm含液性病变。化验：WBC14×109/L，中性粒细胞84%，Hb112g/L，血尿淀粉酶正常。此时最适宜的处理措施是

  A.穿刺置管引流

  B.胆囊切除术

  C.继续保守治疗

  D.开腹探查

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• 88案例：女性，16岁。6个月来左小腿上段肿胀疼痛，近1个月来肿胀明显，以夜间痛为著。查体：左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约6cm左右肿块，质硬，固定，边界不清。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。最可能的诊断是

  A.左胫骨慢性骨髓炎

  B.左胫骨软骨肉瘤

  C.左胫骨骨肉瘤

  D.左胫骨骨巨细胞瘤恶变

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• 89案例：女性，16岁。6个月来左小腿上段肿胀疼痛，近1个月来肿胀明显，以夜间痛为著。查体：左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约6cm左右肿块，质硬，固定，边界不清。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。在手术治疗前，必须要进行的检查是

  A.腹股沟淋巴结活检

  B.头颅CT

  C.肿块穿刺物细菌培养

  D.胸部X线摄片

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• 90案例：女性，16岁。6个月来左小腿上段肿胀疼痛，近1个月来肿胀明显，以夜间痛为著。查体：左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约6cm左右肿块，质硬，固定，边界不清。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。目前最适合的治疗方案是

  A.单纯化疗

  B.抗生素治疗

  C.病灶切除，术前后化疗

  D.肿瘤刮除、骨水泥充填术

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