精神病学主治医师_与文化密切相关的精神障碍

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• 31案例：患者女，76岁，农民。既往曾经患有癔症病史，表现为阵阵哭泣，说神道鬼等，有服用奋乃静等药物治疗史。近3周来常诉看到周围有一群小人在活动，这群小人有时在她身边玩耍，有时还跳到她的椅子、桌子上又唱歌又跳舞，家里人听到她讲述后感到可能有精神异常，故今送到我院就诊。入院检查：T36.5℃，P105次/分，R17次/分，BP130/86mmHg，神志清，双侧瞳孔等大约5mm，对光反射迟疑，心肺及神经系统未见明显异常体征。时间、地点、人物定向力完整，对答切题，诉自己经常看到周围有一群小人活动，清清楚楚，自己对此并不害怕，未引出幻听及关系、被害妄想。目前最需要进行哪项治疗措施

  A.继续使用盐酸苯海索12mg/d

  B.继续奋乃静6mg/d

  C.停用盐酸苯海索

  D.加大奋乃静剂量

  E.停止使用奋乃静，换用利培酮治疗

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• 32案例：患者男，34岁。因天气寒冷室内生炭火，次日起床后感头晕，突然晕倒在地，呼之不应、全身瘫软、出汗、昏迷。和其一同生活的妻子也有头晕、无力、出汗的表现。急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。体检：T36.5℃，P116次/分，R21次/分，BP90/60mmHg，口唇及面颊部呈樱桃红色，双瞳孔等大，直径4.50mm。对光反射迟钝无自主运动，意识丧失，呼之不应，呈浅昏迷状态，对外界刺激无反应。作为接诊医师你应该首先考虑的诊断是

  A.急性酒精中毒

  B.急性一氧化碳中毒

  C.食物中毒

  D.急性有机磷中毒

  E.急性安眠药物中毒

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• 33案例：患者男，34岁。因天气寒冷室内生炭火，次日起床后感头晕，突然晕倒在地，呼之不应、全身瘫软、出汗、昏迷。和其一同生活的妻子也有头晕、无力、出汗的表现。急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。体检：T36.5℃，P116次/分，R21次/分，BP90/60mmHg，口唇及面颊部呈樱桃红色，双瞳孔等大，直径4.50mm。对光反射迟钝无自主运动，意识丧失，呼之不应，呈浅昏迷状态，对外界刺激无反应。为明确诊断及预后，进行哪项检查最有帮助

  A.血酒精浓度

  B.血红蛋白

  C.一氧化碳定性+碳氧血红蛋白

  D.安眠药物定性分析

  E.胆碱酯酶活性

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• 34案例：患者男，34岁。因天气寒冷室内生炭火，次日起床后感头晕，突然晕倒在地，呼之不应、全身瘫软、出汗、昏迷。和其一同生活的妻子也有头晕、无力、出汗的表现。急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。体检：T36.5℃，P116次/分，R21次/分，BP90/60mmHg，口唇及面颊部呈樱桃红色，双瞳孔等大，直径4.50mm。对光反射迟钝无自主运动，意识丧失，呼之不应，呈浅昏迷状态，对外界刺激无反应。该患者一氧化碳定性测定阳性，碳氧血红蛋白为32%，经过治疗约分钟后苏醒，应该最终确诊为

  A.急性酒精中毒

  B.急性一氧化碳中毒

  C.食物中毒

  D.急性有机磷中毒

  E.急性安眠药物中毒

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• 35案例：患者女，55岁，农民。有双相障碍病史25年.45天前早晨发现患者呕吐、昏迷，意识不清，急送当地医院检查颅脑CT未见明显异常，在当地诊断治疗不详，月6~7小时后意识恢复正常，痊愈出院。半个月前突然迷路，在屋里找不到自己的床铺，不认识家里的人，不会穿衣服，做事丢三落四，晚上不眠、兴奋、胡言乱语，今被动就诊。患者目前最需要考虑到诊断是

  A.躁狂发作

  B.抑郁发作

  C.快速循环发作

  D.混合发作

  E.脑器质性精神障碍

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• 36案例：患者女，55岁，农民。有双相障碍病史25年.45天前早晨发现患者呕吐、昏迷，意识不清，急送当地医院检查颅脑CT未见明显异常，在当地诊断治疗不详，月6~7小时后意识恢复正常，痊愈出院。半个月前突然迷路，在屋里找不到自己的床铺，不认识家里的人，不会穿衣服，做事丢三落四，晚上不眠、兴奋、胡言乱语，今被动就诊。追问病史，45天前为农历腊月，家中采用煤球炉取暖，屋内封闭较严实，其丈夫说，当是患者口唇呈樱桃红色。此时患者应该首先考虑哪种疾病的可能性较大

  A.有机磷中毒所致的精神障碍

  B.一氧化碳中毒所致的精神障碍

  C.脑炎所致的精神障碍

  D.癫痫所致的精神障碍

  E.脑血管所指的精神障碍

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• 37案例：患者女，55岁，农民。有双相障碍病史25年.45天前早晨发现患者呕吐、昏迷，意识不清，急送当地医院检查颅脑CT未见明显异常，在当地诊断治疗不详，月6~7小时后意识恢复正常，痊愈出院。半个月前突然迷路，在屋里找不到自己的床铺，不认识家里的人，不会穿衣服，做事丢三落四，晚上不眠、兴奋、胡言乱语，今被动就诊。用高压氧治疗一氧化碳中毒最主要的理论依据是

  A.增加血红蛋白量

  B.增加血氧分压

  C.将一氧化碳（CO）氧化为二氧化碳（CO2）后经肺排出

  D.血液中碳氧血红蛋白（HbCO）解离增快

  E.以上都不是

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• 38案例：患者女，25岁，干部，有抑郁症病史5年。近几天病情反复，有轻生言语。5小时前家属回家后，闻到室内有浓烈的异常气味，发现煤气开关未关，而且患者意识不清、呈昏迷状态，身边有呕吐物。急送当地医院诊治。该患者应该首先考虑的诊断是

  A.抗抑郁药物中毒

  B.急性有机磷中毒

  C.急性安眠药物中毒

  D.急性一氧化碳中毒

  E.急性脑炎

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• 39案例：患者女，25岁，干部，有抑郁症病史5年。近几天病情反复，有轻生言语。5小时前家属回家后，闻到室内有浓烈的异常气味，发现煤气开关未关，而且患者意识不清、呈昏迷状态，身边有呕吐物。急送当地医院诊治。诊断有害物质中毒不正确的是

  A.存在有害物质中毒后的症状表现

  B.有理由推断患者存在有害物的接触史

  C.临床上只要找不到有害物质的来源就不能建立诊断

  D.存在有害物质中毒后的临床特征

  E.存在有害物质中毒后的实验室依据

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• 40案例：患者女，25岁，干部，有抑郁症病史5年。近几天病情反复，有轻生言语。5小时前家属回家后，闻到室内有浓烈的异常气味，发现煤气开关未关，而且患者意识不清、呈昏迷状态，身边有呕吐物。急送当地医院诊治。急性一氧化碳中毒时的临床表现错误的是

  A.轻度中毒时表现头晕、头痛、恶心、呕吐

  B.重度中毒时可发生脑水肿、休克

  C.急性期高压氧有效

  D.面色潮红，口唇呈樱红色

  E.瞳孔缩小、腺体分泌增加为常见的体征

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