各科病例题_内科病例题32

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• 21案例：男性，50岁。有胃溃疡病史10年，近3个月上腹痛加剧，无节律性，伴嗳气，无反酸及呕吐，口服法莫替丁和奥美拉唑无效，体重减轻5kg。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块。患者需进一步做哪些检查以确诊

  A.X线钡餐检查

  B.胃镜检查结合活检

  C.腹部超声检查

  D.腹部CT检查

  E.腹部MRI检查

  F.内镜超声检查

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• 22案例：男性，50岁。有胃溃疡病史10年，近3个月上腹痛加剧，无节律性，伴嗳气，无反酸及呕吐，口服法莫替丁和奥美拉唑无效，体重减轻5kg。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块。胃癌的并发症有

  A.贫血

  B.幽门梗阻

  C.贲门梗阻

  D.功能性消化不良

  E.胃泌素瘤

  F.呕血

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• 23案例：男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊。滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。拟需要考虑的诊断是

  A.食管贲门失弛缓症

  B.胃食管反流病

  C.早期食管癌

  D.食管良性狭窄

  E.食管裂孔疝

  F.癔球症

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• 24案例：男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊。滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。患者需首先进行的检查是

  A.食管黏膜脱落细胞检查

  B.食管X线检查

  C.内镜检查与活检组织检査

  D.食管CT检查

  E.食管MRI检查

  F.食管超声内镜检查

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• 25案例：男性，72岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊。滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。患者电子内镜结果示距门齿33cm见一1cm×2cm溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是

  A.放疗

  B.化疗

  C.综合治疗

  D.保守治疗

  E.内镜治疗

  F.放疗+化疗

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• 26案例：患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT124U/L，AST153U/L，总胆红素91μmol/L，血清白蛋白16g/L，凝血酶原时间21s，COCP15mol/L，BUN20.5mmol/L，Cr256μmol/L，血压75/45mmHg，脉搏130次/分。关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗，哪些是错误的

  A.输血

  B.吗啡镇静

  C.垂体后叶素

  D.内镜下注射硬化剂

  E.心得安口服或硝酸甘油舌下含服

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• 27案例：患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT124U/L，AST153U/L，总胆红素91μmol/L，血清白蛋白16g/L，凝血酶原时间21s，COCP15mol/L，BUN20.5mmol/L，Cr256μmol/L，血压75/45mmHg，脉搏130次/分。下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标

  A.血红蛋白测定

  B.网织红细胞计数

  C.血沉

  D.尿素氮

  E.红细胞压积

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• 28案例：患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT124U/L，AST153U/L，总胆红素91μmol/L，血清白蛋白16g/L，凝血酶原时间21s，COCP15mol/L，BUN20.5mmol/L，Cr256μmol/L，血压75/45mmHg，脉搏130次/分。治疗应选择哪些措施（提示：胃镜提示食道下段静脉曲张（重度）并出血，经内镜下注射硬化剂治疗后，患者消化道出血停止。入院后一周出现腹胀，B超提示腹水（中度），脾大）

  A.强心剂

  B.低盐饮食

  C.穿刺放腹水

  D.输白蛋白

  E.护肝治疗

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• 29案例：患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT124U/L，AST153U/L，总胆红素91μmol/L，血清白蛋白16g/L，凝血酶原时间21s，COCP15mol/L，BUN20.5mmol/L，Cr256μmol/L，血压75/45mmHg，脉搏130次/分。应如何有效防止再出血（提示：经治疗后腹水消退不明显，复查ALT102U/L，AST113U/L，总胆红素78μmol/L，血清白蛋白22g/L，凝血酶原时间20s）

  A.内镜直视下注射硬化剂

  B.内镜直视下食道静脉套扎术

  C.门体分流术

  D.断流术

  E.TIPS

  F.口服心得安

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• 30案例：患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT124U/L，AST153U/L，总胆红素91μmol/L，血清白蛋白16g/L，凝血酶原时间21s，COCP15mol/L，BUN20.5mmol/L，Cr256μmol/L，血压75/45mmHg，脉搏130次/分。下列哪些叙述是正确的

  A.短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现

  B.一次出血量小于400ml一般无全身症状

  C.每日出血量为30ml可出现黑便

  D.每日出血量为50ml可出现黑便

  E.每日出血量达到5～10ml大便潜血即阳性

  F.胃内储积血量在150～200ml可引起呕血

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