各科病例题_内科病例题23

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• 91案例：男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39℃，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量积液。为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助

  A.超声心动图

  B.心电图

  C.心脏CT

  D.右心导管检查

  E.心向量图

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• 92案例：患者，男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。其最可能诊断是

  A.肺梗死

  B.心肌梗死

  C.心包炎

  D.心肌梗死伴继发性心包炎

  E.心肌炎

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• 93案例：患者，男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为

  A.再次肺栓塞

  B.心肌梗死扩大范围

  C.心脏压塞

  D.败血症

  E.心脏腱索断裂

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• 94案例：患者，男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊，体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/min，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。此时做X线检查可能显出

  A.左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液

  B.正常

  C.心影呈烧瓶状

  D.左肺野多发炎症阴影

  E.两侧肺门影增大

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• 95案例：女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×109/L，红细胞沉降率40mm/lh，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。对确诊最简单易行的方法是

  A.心电图

  B.X线胸片

  C.超声心动图

  D.体格检查

  E.心包穿刺

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• 96案例：女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×109/L，红细胞沉降率40mm/lh，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是

  A.结核病

  B.肿瘤

  C.心肌梗死后综合征

  D.化脓性

  E.非特异性

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• 97案例：女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×109/L，红细胞沉降率40mm/lh，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。进一步确认应做哪项检查

  A.心包穿刺查心包积液性质

  B.结核菌素试验

  C.胸部CT检查

  D.心电图

  E.心导管检查

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• 98案例：女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋，气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×109/L，红细胞沉降率40mm/lh，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压90/60mmHg（12/8kPa），心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次/min，下肢浮肿，有奇脉，其原因可能是

  A.胸腔积液

  B.气胸

  C.心包压塞

  D.急性左心衰竭

  E.肺栓塞

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• 99案例：男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110/80mmHg，心率110次/min、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示S-T段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。本病例最可能的诊断是

  A.肺梗死

  B.心肌梗死

  C.急性心脏压塞

  D.急性左心衰

  E.病毒性心肌炎

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• 100案例：男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110/80mmHg，心率110次/min、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示S-T段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。最有意义的检查是

  A.心电图

  B.胸部X线片

  C.心脏超声

  D.呼吸功能

  E.红细胞沉降率

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