各科病例题_内分泌科病例题4

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• 1案例：女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L（0.01μIU/ml）。甲状腺功能亢进治疗4周后，心慌，多汗基本消失，T3、T4水平基本恢复正常，对此时最应警惕的并发症是

  A.甲状腺功能减退（药物性甲状腺功能减退）

  B.突眼加重

  C.应用原来剂量胰岛素可能出现低血糖

  D.白细胞下降

  E.药物性肝炎

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• 2案例：女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L（0.01μIU/ml）。在治疗患者甲状腺功能亢进时加用了普萘洛尔（心得安），在治疗过程中下列哪种情况的变化是至关重要的

  A.随访心电图

  B.监测血压

  C.监测血糖

  D.监测心率

  E.随访甲状腺功能

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• 3案例：女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L（0.01μIU/ml）。在起病半年内，在患者血清中检测的多种自身抗体其中哪项是不应该出现的

  A.TGA、MCA

  B.胰岛细胞抗体与胰岛素抗体

  C.胰岛素受体抗体与TSH受体抗体

  D.TSH受体抗体与类风湿因子

  E.双链DNA抗体（ds-DNA）

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• 4案例：女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L（0.01μIU/ml）。为了全面诊断，不应考虑下列哪项检查

  A.甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微粒体抗体测定

  B.甲状腺吸碘率测定

  C.空腹及餐后2小时血糖测定

  D.TRAb测定

  E.TRH兴奋试验

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• 5案例：女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L（0.01μIU/ml）。患者每餐前尿糖均为（++~+++），空腹血糖12~16mmol/L，HbA1C12.1%。有关糖尿病的诊断，下列哪项可能性最大

  A.2型糖尿病

  B.1型糖尿病

  C.营养不良相关性糖尿病

  D.继发性糖尿病

  E.应激性高血糖

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• 6案例：女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L（0.01μIU/ml）。此时应选择下列哪项方案控制糖尿病最为恰当

  A.立即开始胰岛素治疗

  B.口服磺脲类降糖药

  C.单纯控制甲状腺功能亢进即可

  D.双胍类治疗

  E.必须首先单独控制饮食4周

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• 7案例：女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L（0.01μIU/ml）。甲状腺功能亢进控制后，糖尿病预后如何

  A.糖尿病可完全治愈

  B.糖尿病进一步恶化

  C.与甲状腺功能亢进病情变化无关

  D.糖尿病病情无变化

  E.糖尿病病情可减轻

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• 8案例：女性，38岁。发现甲状腺肿大伴心慌、多汗3个月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，质硬韧，表面欠均匀，无压痛，未闻及血管杂音，心率100次/min，律齐，皮肤略潮湿，双手细微震颤（±）。为了明确诊断，除测定FT3、FT4、TSH水平以外，还应选择下列哪项协助鉴别诊断

  A.T3抑制试验

  B.甲状腺细针穿刺

  C.TRH兴奋试验

  D.T3U测定

  E.总T3、总T4测定

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• 9案例：女性，38岁。发现甲状腺肿大伴心慌、多汗3个月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，质硬韧，表面欠均匀，无压痛，未闻及血管杂音，心率100次/min，律齐，皮肤略潮湿，双手细微震颤（±）。患者FT312.5pg/L，FT430.1pg/L，TSH2.1pU/ml，在做临床处理时，下列哪项考虑是正确的

  A.Graves病，应开始抗甲状腺药物治疗

  B.不能除外甲状腺肿瘤，应施行手术

  C.可能为单纯性甲状腺肿，立即补充碘剂

  D.为桥本甲状腺炎，应进一步检查

  E.是亚急性甲状腺炎，应立即口服泼尼松

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• 10案例：女性，38岁。发现甲状腺肿大伴心慌、多汗3个月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，质硬韧，表面欠均匀，无压痛，未闻及血管杂音，心率100次/min，律齐，皮肤略潮湿，双手细微震颤（±）。甲状腺细针穿刺见大量淋巴细胞，此时患者在下列检查中最可能出现哪一组结果

  A.TGA（抗甲状腺球蛋白抗体）升高，MCA（抗甲状腺微粒体抗体）升高

  B.甲状腺B超示血流丰富

  C.周围血白细胞及中性粒细胞增多

  D.红细胞沉降率加快

  E.TSH明显增高

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