案例：男性，50岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来不省人事急诊入院，既往患乙型肝炎多年。查体：T 37.5℃，P 86次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg，神志不清，前胸部可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，颈软，甲状腺不大，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。尿常规无异常，化验Hb 110g/L, WBC 3.4×109/L, plt 92×109/L该患者最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：男性，60岁，低热、肝区胀痛2月余并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。如果查体时肝肿大，质地硬，肝区闻及血管杂音，该病人最可能的诊断是

  A.Budd-Chiari 综合征

  B.肝硬化失代偿期

  C.原发性肝癌

  D.肝脓肿

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• 2案例：男性，60岁，低热、肝区胀痛2月余并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。该患者尤其不能遗漏的化验项目是

  A.血清免疫球蛋白

  B.T细胞亚群

  C.HBV-DNA

  D.AFP

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• 3案例：男性，60岁，低热、肝区胀痛2月余并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。该患者首选的影像学检查是

  A.MRI

  B.超声波检查

  C.放射性核素肝扫描

  D.腹部CT检查

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• 4案例：男性，48岁。1天来呕血和黑便，共呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g。自感头晕、心悸急诊入院，既往曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统治疗，有冠心病病史2年，间断口服药物治疗 (具体不详)。查体：T 37.2°C，P 108次/分， BP 80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，肺（一）心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。经上述治疗2天后，患者消化道出血得到控制，但出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是

  A.急查血氨

  B.检测血电解质

  C.应用支链氨基酸

  D.注射安定10mg

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• 5案例：男性，48岁。1天来呕血和黑便，共呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g。自感头晕、心悸急诊入院，既往曾诊断为“乙肝肝硬化”，未系统治疗，有冠心病病史2年，间断口服药物治疗 (具体不详)。查体：T 37.2°C，P 108次/分， BP 80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，肺（一）心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。按常规积极治疗6小时后，该患者血红蛋白继续下降，血压波动在80/50~70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是

  A.维持原治疗方案

  B.加大升压药剂量

  C.三腔二囊管压迫止血

  D.开腹探查

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• 6案例：男性，50岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来不省人事急诊入院，既往患乙型肝炎多年。查体：T 37.5℃，P 86次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg，神志不清，前胸部可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，颈软，甲状腺不大，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。尿常规无异常，化验Hb 110g/L, WBC 3.4×109/L, plt 92×109/L为明确诊断，首选的检查是

  A.肝肾功能

  B.动脉血气分析

  C.头颅CT

  D.血氨

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• 7案例：男性，50岁。2年来消瘦、乏力，近5天来发热、嗜睡，1天来不省人事急诊入院，既往患乙型肝炎多年。查体：T 37.5℃，P 86次/分，R 20 次/分，BP 120/80mmHg，神志不清，前胸部可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，颈软，甲状腺不大，心肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。尿常规无异常，化验Hb 110g/L, WBC 3.4×109/L, plt 92×109/L针对该患者的发病机制，应选择的治疗措施是

  A.降血氨药物如谷氨酸钾

  B.纠正水、电解质紊乱

  C.机械通气

  D.降颅压治疗

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• 8案例：男性，46岁，饮酒后出现中上腹部持续性疼痛12小时，呕吐两次。体温: 37.8℃,上腹部偏左压痛。根据临床表现，应行哪一项最有价值的检查

  A.血、尿淀粉酶

  B.白细胞计数及分类

  C.血脂肪酶

  D.腹部超声

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• 9案例：男性，46岁，饮酒后出现中上腹部持续性疼痛12小时，呕吐两次。体温: 37.8℃,上腹部偏左压痛。如诊断为轻型胰腺炎，哪一项治疗是不适当的

  A.禁食补液

  B.抑制胃酸分泌

  C.应用广谱抗生素

  D.胃肠减压

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• 10案例：男性，46岁，饮酒后出现中上腹部持续性疼痛12小时，呕吐两次。体温: 37.8℃,上腹部偏左压痛。如4周后，体温升至39.8℃，上腹部出现包块、压痛，应考虑哪种情况

  A.急性胆囊炎

  B.败血症

  C.胰腺假性囊肿

  D.胰腺脓肿

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