案例:患者男,52岁,57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短,因近一个半月症状明显加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平卧入院。体检:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。颈静脉怒张,听诊两中下肺野可闻及湿啰音,心律不齐,心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音,肝右肋下4cm,双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示:异位心律,心室率144次/分,心房纤颤;胸部X平片:双肺淤血,肺动脉主干扩张,左房右室增大;超声心动图示:二尖瓣增厚、钙化,交界部粘连,开放明显受限,关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2,三尖瓣回声偏强,开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg,肺动脉压63mmHg,肺毛细血管楔压23mmHg,心输出量2.2升/分;血气分析pH7.25,PCO235mmHg,PO278mmHg,BE—7.5。针对该患者的麻醉处理,下列正确的是
A.由于患者每搏量较小,为了维持相对正常的心输出量,应将心率控制得略偏快些
B.避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象
C.不宜使用作用强的扩血管药物
D.不宜使用导致组胺释放的药物
E.术中宜放置SWAN-GANZ漂浮导管,及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况
F.当出现低血压时,在兼顾容量、强心处理的同时,首选的升压药为去氧肾上腺素
试卷相关题目
- 1案例:患者男,52岁,57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短,因近一个半月症状明显加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平卧入院。体检:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。颈静脉怒张,听诊两中下肺野可闻及湿啰音,心律不齐,心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音,肝右肋下4cm,双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示:异位心律,心室率144次/分,心房纤颤;胸部X平片:双肺淤血,肺动脉主干扩张,左房右室增大;超声心动图示:二尖瓣增厚、钙化,交界部粘连,开放明显受限,关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2,三尖瓣回声偏强,开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg,肺动脉压63mmHg,肺毛细血管楔压23mmHg,心输出量2.2升/分;血气分析pH7.25,PCO235mmHg,PO278mmHg,BE—7.5。在麻醉过程中,对于该患者适宜的麻醉诱导用药包括
A.维库溴铵
B.芬太尼
C.依托咪酯
D.硫喷妥钠
E.舒芬太尼
F.氯胺酮
开始考试点击查看答案 - 2案例:患者男,52岁,57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短,因近一个半月症状明显加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平卧入院。体检:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。颈静脉怒张,听诊两中下肺野可闻及湿啰音,心律不齐,心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音,肝右肋下4cm,双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示:异位心律,心室率144次/分,心房纤颤;胸部X平片:双肺淤血,肺动脉主干扩张,左房右室增大;超声心动图示:二尖瓣增厚、钙化,交界部粘连,开放明显受限,关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2,三尖瓣回声偏强,开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg,肺动脉压63mmHg,肺毛细血管楔压23mmHg,心输出量2.2升/分;血气分析pH7.25,PCO235mmHg,PO278mmHg,BE—7.5。关于该患者的病情评估是
A.右心功能哀竭
B.心功能Ⅲ-Ⅳ级
C.重度二尖瓣狭窄
D.ASA评分Ⅳ级
E.重度肺动脉高压
F.代谢性酸中毒
开始考试点击查看答案 - 3案例:患者男,52岁,57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短,因近一个半月症状明显加重,咳嗽、咯白色泡沫痰,不能平卧入院。体检:T37.5℃,RR20次/分,P118次/分,BP95/60mmHg。颈静脉怒张,听诊两中下肺野可闻及湿啰音,心律不齐,心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音,肝右肋下4cm,双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示:异位心律,心室率144次/分,心房纤颤;胸部X平片:双肺淤血,肺动脉主干扩张,左房右室增大;超声心动图示:二尖瓣增厚、钙化,交界部粘连,开放明显受限,关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2,三尖瓣回声偏强,开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg,肺动脉压63mmHg,肺毛细血管楔压23mmHg,心输出量2.2升/分;血气分析pH7.25,PCO235mmHg,PO278mmHg,BE—7.5。该患者的病理生理改变为
A.左心室压力负荷过重
B.右心室压力负荷过重
C.左心衰竭
D.脉搏短绌
E.左房与左室之间的压力差增大
F.室间隔向左心室移位并影响左心室功能
开始考试点击查看答案 - 4案例:患者男,38岁。左前胸第四肋间被刺伤后紧急送到急诊室。查体:面色苍白,呼吸浅弱,血压60/45mmHg,颈静脉怒张;胸穿未抽出血和气。首选治疗
A.紧急手术
B.加快输血输液
C.大流量给氧
D.胸腔闭式引流
E.心包穿刺引流
开始考试点击查看答案 - 5案例:患者男,38岁。左前胸第四肋间被刺伤后紧急送到急诊室。查体:面色苍白,呼吸浅弱,血压60/45mmHg,颈静脉怒张;胸穿未抽出血和气。最可能诊断是
A.开放性气胸
B.肋间动脉损伤
C.心包填塞
D.肋间静脉损伤
E.肋间神经损伤
开始考试点击查看答案 - 6案例:患者1个月前接受腮腺摘除术,术后左眼不能完全闭合。手术损伤了面神经的哪个分支
A.颞支
B.颧支
C.上颊支
D.下颊支
E.下颌缘支
开始考试点击查看答案 - 7案例:患者1个月前接受腮腺摘除术,术后左眼不能完全闭合。显露面神经该分支的标志是
A.颞浅动脉前约1cm处
B.耳垂下缘与眼外眦连线上
C.腮腺导管上1cm处
D.腮腺导管下1cm处
E.耳屏基部前1cm处
开始考试点击查看答案 - 8案例:患者,男,72岁。右侧腹股沟区可复性肿块8年。査体:患者直立时,在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物,未进入阴囊,平卧后自行消失。该患者最可能的诊断是下列哪一项
A.股疝
B.隐睾
C.交通性鞘膜积液
D.腹股沟直疝
E.腹股沟斜疝
开始考试点击查看答案 - 9案例:患者,男,72岁。右侧腹股沟区可复性肿块8年。査体:患者直立时,在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物,未进入阴囊,平卧后自行消失。下列哪一项是该患者最有效的治疗方法
A.用棉线束带或绷带压迫内环口
B.禁烟、控制呼吸道感染
C.注射硬化剂
D.疝囊高位结扎术
E.疝修补术
开始考试点击查看答案 - 10案例:患者,男,58岁。因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。该患者术后5天出现黑便,下列哪一项是最可能的原因
A.小弯侧关闭止血不确切
B.吻合口出血
C.术后胃内残余血
D.应激性溃疡
E.吻合口部分黏膜坏死脱落
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