案例：患者男，58岁。重症肌无力（MG)，病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%，FEV1/FVC80%，最大通气量(MW)实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。关于重症肌无力麻醉用药，下列叙述正确的是

试卷相关题目

• 1案例：手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒、铺单后，穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。手术结束关腹前应该注意

  A.用碘伏消毒伤口一遍

  B.洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹

  C.请麻醉师注射一次麻药后再关腹

  D.伤口内应用70%酒精消毒

  E.待患者麻醉清醒后再关腹

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• 2案例：手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒、铺单后，穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，则应该

  A.更换另一手套

  B.重新洗手穿无菌衣、戴手套

  C.用70%酒精消毒术者前臂衣袖

  D.重新更换手术无菌单

  E.加穿上另一无菌袖套

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• 3案例：手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒、铺单后，穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。在开始切皮前，主刀医师应注意

  A.器械是否清点对数

  B.患者神志是否清醒

  C.麻醉平面是否已达到手术要求，患者血压、脉搏是否稳定

  D.胃管是否插好

  E.是否已输血

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• 4案例：一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。监测患者的有创血流动力学参数将发现

  A.CO降低，CVP、PAWP均升高

  B.CO降低，CVP、PAWP也降低

  C.CO和CVP降低，PAWP升高

  D.CO和PAWP降低，CVP升高

  E.CO、CVP、PAWP均升高

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• 5案例：一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。入ICU5小时后患者出现神志不清，予多巴胺及去甲肾上腺素后血压95/56mmHg，行头颅CT检査未见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀。此时最主要的治疗是

  A.甘露醇降颅内压

  B.醒脑静催醒

  C.采取措施降低腹腔内压

  D.是否有迟发性出血，再次剖腹探查

  E.行脑去骨瓣解压术

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• 6案例：患者男，58岁。重症肌无力（MG)，病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%，FEV1/FVC80%，最大通气量(MW)实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。因长期服用该两种药物，麻醉管理中需考虑药物引起的相关问题包括

  A.引起关节疼痛

  B.易出汗，上呼吸道分泌物增多

  C.引起肾上腺皮质功能亢进

  D.引起骨质疏松

  E.引起消化道溃疡或出血

  F.引起低钾血症

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• 7案例：患者男，58岁。重症肌无力（MG)，病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%，FEV1/FVC80%，最大通气量(MW)实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。患者出现呼吸困难最可能的原因是

  A.肌松拮抗不完全

  B.拔管指征掌握不当

  C.琥珀胆碱残留作用

  D.胆碱能危象

  E.肌无力危象

  F.泼尼松的协同作用

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• 8案例：患者男，58岁。重症肌无力（MG)，病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%，FEV1/FVC80%，最大通气量(MW)实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。进一步正确的处理是

  A.新斯的明0.5〜lmg+阿托品0.5mg静注

  B.保持呼吸道通畅及吸氧

  C.立即气管插管人工通气，辅助或控制呼吸

  D.阿托品0.5〜lmg静注

  E.呋塞米20mg静注

  F.静注吗啡2mg镇静

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• 9案例：患者男，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ〜Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。该患者影像学检查心脏形态改变主要为

  A.右心房明显扩大

  B.左心房明显扩大

  C.右心室缩小

  D.左心室明显增大

  E.左心室缩小，而右心室增大

  F.左心房增大而左右心室大小无明显改变

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• 10案例：患者男，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ〜Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。进一步检查可发现

  A.交替脉

  B.水冲脉

  C.第一心音增强

  D.肺动脉瓣区第二心音增强

  E.二尖瓣听诊区收缩期杂音

  F.可闻及颈动脉杂音

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