案例：患者女，60岁。既往有糖尿病史。寒战高热5天，伴有咳嗽咳脓痰，乏力，周身关节痛。查体：T39.6℃，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，白细胞19.0×109/L，中性粒细胞0.90。应立即做下列哪项检查以指导用药

试卷相关题目

• 1案例：患者男，50岁。左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次/分，心率100次/分，P2大于A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。关于该病下列描述错误的是

  A.大部分患者表现为“三联征”，即呼吸困难、胸痛及咯血

  B.大多数病例表现有特异性的心电图异常

  C.血浆D-二聚体的诊断特异性较高

  D.晕厥可为唯一或首发的症状

  E.不明原因的呼吸困难为最多见的症状

  F.肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音

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• 2案例：患者男，50岁。左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次/分，心率100次/分，P2大于A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。下列哪些可作为该病的确诊检查

  A.肺通气/灌注扫描

  B.胸片

  C.CTPA

  D.MRPA

  E.经皮肺活检

  F.肺动脉造影

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• 3案例：患者男，50岁。左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次/分，心率100次/分，P2大于A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。床旁超声示右室增大，右心房内有云雾状弱回声团。双下肢超声未见血栓。则该患者最可能的诊断是

  A.急性肺栓塞

  B.急性心肌梗死

  C.主动脉夹层

  D.急性左心衰

  E.气胸

  F.癔症

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• 4案例：患者男，50岁。左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次/分，心率100次/分，P2大于A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。根据上述临床表现需完善下列哪些检查

  A.超声心动图

  B.肝功能

  C.冠状动脉造影

  D.血清离子

  E.血浆D-二聚体

  F.下肢深静脉超声

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• 5案例：患者男，50岁。左膝髌骨骨折内固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷气短，伴有胸痛，出冷汗。查体：血压80/60mmHg，呼吸25次/分，心率100次/分，P2大于A2，心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置，动脉血气分析示低氧血症。关于该病的治疗下列描述正确的是

  A.华法林需要与肝素重叠应用至少4〜5天

  B.溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血

  C.抗凝治疗可选用抗血小板药物如阿司匹林等

  D.对于血压和右心室功能正常的病例亦可以积极溶栓

  E.抗凝治疗的目标是维持INR2.0〜3.0

  F.—般口服华法林的疗程为3〜6个月

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• 6案例：患者女，60岁。既往有糖尿病史。寒战高热5天，伴有咳嗽咳脓痰，乏力，周身关节痛。查体：T39.6℃，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，白细胞19.0×109/L，中性粒细胞0.90。留取患者痰液标本后，涂片镜检，下列哪些描述属于合格的痰标本

  A.每低倍镜视野鳞状上皮细胞小于10个

  B.每低倍镜视野白细胞大于25个

  C.每低倍镜视野鳞状上皮细胞大于25个

  D.每低倍镜视野白细胞小于10个

  E.鳞状上皮细胞：白细胞大于1：2.5

  F.鳞状上皮细胞：白细胞小于1：2.5

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• 7案例：患者女，60岁。既往有糖尿病史。寒战高热5天，伴有咳嗽咳脓痰，乏力，周身关节痛。查体：T39.6℃，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，白细胞19.0×109/L，中性粒细胞0.90。青霉素治疗3天体温未退，痰量增多，胸片示大片浸润阴影中出现空洞。痰涂片示大量白细胞，成堆革兰阳性球菌，则最可能的病原菌是

  A.肺炎链球菌

  B.大肠杆菌

  C.厌氧菌

  D.肺炎克雷伯杆菌

  E.铜绿假单胞菌

  F.金黄色葡萄球菌

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• 8案例：患者女，60岁。既往有糖尿病史。寒战高热5天，伴有咳嗽咳脓痰，乏力，周身关节痛。查体：T39.6℃，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，白细胞19.0×109/L，中性粒细胞0.90。假设多次痰培养示MRSA生长，则下列哪些药物可以选用

  A.万古霉素

  B.替考拉宁

  C.利奈唑胺

  D.美罗培南

  E.阿奇霉素

  F.左氧氟沙星

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• 9案例：患者女，21岁。发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗，下肢关节痛。查体：体温38℃，胸骨右侧第二肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0×109/L，中性粒细胞79%。该患者最可能的诊断是

  A.浸润型肺结核

  B.急性粟粒型肺结核

  C.肺炎

  D.肺癌

  E.支气管扩张

  F.慢性阻塞性肺疾病

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• 10案例：患者女，21岁。发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗，下肢关节痛。查体：体温38℃，胸骨右侧第二肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0×109/L，中性粒细胞79%。确诊该病的主要方法是

  A.经皮肺活检

  B.纤维支气管镜检查

  C.痰脱落细胞检查

  D.痰结核分枝杆菌检查

  E.结核菌素试验

  F.胸部CT

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