案例：患者女，18岁，高中学生。因“言语零乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。精神状况检查：神志清楚，无法进行有效交谈。言语零乱，说话东拉西扯，如“我爱我家”，接着说“外星人”，不知所云。傻笑，表情做作，行为幼稚，突然就地打滚，大叫“我要回家”，而后又迅速爬起来，做一鬼脸。观察其在病房行为：行为乱，无法参加病房活动。有吃纸屑的行为。考虑最可能的诊断为

试卷相关题目

• 1案例：患者女，18岁，高中学生。因“言语零乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。为明确诊断，在接下来的病史询问中，要重点采集的信息是

  A.既往有无抑郁表现

  B.有无精神活性物质使用史

  C.患者个人史

  D.有无应激史

  E.既往和此次发作时的情感状况

  F.发作间歇期的社会功能情况

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• 2案例：患者女，18岁，高中学生。因“言语零乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。询问病史得知：此次为第二次发作，2年前有过类似发作，当时也是住院治疗，病情缓解较快。此次主要表现有：兴奋话多，说话东一句西一句，内容荒谬。动作多而乱，时而手舞足蹈，时而做一奇怪姿势。根据此患者的症状特征，你会考虑哪些诊断

  A.躁狂发作

  B.癔症

  C.精神分裂症青春型

  D.精神活性物质所致精神障碍

  E.谵妄状态

  F.反应性精神障碍

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• 3案例：患者女，18岁，高中学生。因“言语零乱，行为怪异半月”入院。患者刚进入病房，便有冲动伤人行为，无故打另一患者，在病房扰乱秩序，非常兴奋。此时你作为值班医生，比较妥当的处理是

  A.可以不理，精神病患者都会这样

  B.警告患者

  C.静脉注射镇静药物

  D.首先尽量询问患者的需求和打人的原因，取得患者合作

  E.在简短询问家属其躯体情况后，必要时可予以肌内注射镇静药物

  F.必要时予以保护性约束

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• 4案例：患者男，35岁，自由职业者。因“急起乱语，疑人害1周”就诊。家人诉：患者1周前突然出现乱讲话，讲话内容令人费解。常自言自语，有时对空大骂。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警。症状完全缓解，家属询问此病的长期预后，您如何回答较合理

  A.预后好，不会有后遗症

  B.如坚持系统治疗，预后会比较好

  C.预后不好，会反复发作

  D.不好预测，预后可能好，可能不好

  E.预后差，会逐渐退缩

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• 5案例：患者男，35岁，自由职业者。因“急起乱语，疑人害1周”就诊。家人诉：患者1周前突然出现乱讲话，讲话内容令人费解。常自言自语，有时对空大骂。对家人称害怕，感觉有人欲加害于他，要家人报警。住院4周后，家属认为患者症状完全缓解，不需服药。作为医生，您应该如何向家属说明继续服药的时间

  A.半年至1年

  B.1〜2年

  C.2〜3年

  D.3个月至半年

  E.6〜9个月

  F.终身服药

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• 6案例：患者男，45岁，会计。因“缓起疑心重，行为怪异6个月”由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。此时门诊医生在接待患者时比较妥当的处理包括

  A.要患者先出去，留家属询问病史

  B.要求患者遵守诊室秩序，不要东张西望

  C.微笑面对患者，主动询问患者需求，语调柔和

  D.安慰患者，告知诊室是安全的，稳定患者情绪

  E.吩咐家属先把患者情绪稳定后再进入诊室

  F.先给患者注射镇静药物再行精神状况检查

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• 7案例：患者男，45岁，会计。因“缓起疑心重，行为怪异6个月”由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。家属补充病史：患者最近6个月以来，无明显诱因逐渐出现疑心重，表现为无端怀疑同事邻居要害他，反复向家人倾诉自己人身不安全。如家人质疑，则怀疑家人是同事邻居的同伙。家人反复解释保证，能勉强相信。后渐出现在大街上，陌生人不小心碰了患者，遂怀疑此人是故意为之，是同事邻居派来的同伙。担心会有人下毒，只喝瓶装矿泉水。在家门窗紧闭，对家里来客非常警惕，要反复询问客人的身份。据以上病史，可考虑哪些初步诊断

  A.精神分裂症偏执型

  B.偏执性精神障碍

  C.精神分裂症未定型

  D.反应性精神病

  E.脑器质性精神障碍

  F.妄想阵发

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• 8案例：患者男，45岁，会计。因“缓起疑心重，行为怪异6个月”由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。要明确诊断，需要重点了解的资料有

  A.既往性格特征

  B.有无明显幻觉

  C.患病后社会功能情况

  D.个人生活经历

  E.患者的情绪状态

  F.患者的家庭经济水平

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• 9案例：患者男，45岁，会计。因“缓起疑心重，行为怪异6个月”由多名家属陪同就诊。患者神色显慌张，东张西望，四处检查诊室，不能安坐。既往体健。患者精神状况检查：神志清楚，接触交谈合作。认为“同事、邻居都要害我”，“走在大街上，觉得有人在跟踪自己”，“自己的一举一动都受人监视，但不知是谁”，“有一次喝水后肚子痛，可能是中毒了”等。涉及人群包括同事、邻居、大街上的陌生人、售货员等。遂高度警觉，随身携带一把小刀防身。“怀疑妻子与一邻居有不正当关系”，尚不坚信。该患者量可能的诊断是

  A.精神分裂症偏执型

  B.偏执性精神障碍

  C.精神分裂症未定型

  D.反应性精神病

  E.脑器质性精神障碍

  F.妄想阵发

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• 10案例：患者男，25岁。因“性格变孤僻，言语减少，生活懒散2年多”入院。作为住院部医生，你认为此患者最可能的诊断是

  A.神经症

  B.人格障碍

  C.精神分裂症

  D.抑郁症

  E.器质性精神障碍

  F.心因性精神障碍

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