案例：患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体:颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+)，放射痛（+)，椎间孔挤压试验(-）。该患者明确诊断需要做的检查包括

试卷相关题目

• 1案例：患者，女，47岁。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体:腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足拇背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5(轻度），腰5、骶1椎间盘突出。对于腰椎间盘突出的诊断，常规可选择以下辅助检查

  A.X线平片

  B.椎管造影

  C.CT扫描

  D.ECT扫描

  E.MRI

  F.肌电图

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• 2案例：患者，女，47岁。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体:腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足拇背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5(轻度），腰5、骶1椎间盘突出。除上面描述外，以下哪些还是腰椎间盘突出的临床表现

  A.患者腰腿疼痛晨起较轻，活动劳累后加重

  B.咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，疼痛加剧

  C.疼痛会反复发作

  D.下肢疼痛为单侧，不会出现双下肢疼痛

  E.少数病人会出现会阴麻木，大小便失控等症状

  F.查体时会出现肌张力增加和腱反射亢进现象

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• 3案例：患者，女，47岁。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体:腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足拇背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5(轻度），腰5、骶1椎间盘突出。该患者腰部疼痛发生的机制是

  A.疝出的髓核刺激后纵韧带等软组织，经窦椎神经产生腰痛

  B.突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生腰腿痛

  C.髓核内压力过高刺激其内感觉神经末梢产生腰痛

  D.自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症

  E.突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根

  F.受压突出的髓核内缺血

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• 4案例：患者，女，47岁。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体:腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足拇背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5(轻度），腰5、骶1椎间盘突出。腰椎间盘突出发生的常见原因是

  A.椎间盘退行性病变

  B.遗传

  C.过度劳累与损伤

  D.腰部生理结构局部存在薄弱环节

  E.自身免疫力下降

  F.酗酒与吸烟等不良生活习惯

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• 5案例：患者，女，47岁。腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体:腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足拇背伸力正常。自带腰椎CT片显示：腰4、5(轻度），腰5、骶1椎间盘突出。该患者如果行经皮激光汽化减压术，应注意以下哪些事项

  A.影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离

  B.临床表现与影像学检查相符

  C.治疗过程应在C形臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行

  D.腰椎间盘汽化能量约为30〜50焦耳

  E.穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声，回抽气体有焦煳味

  F.治疗中患者剧烈疼痛是正常反应，结束后会自然消失

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• 6案例：患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体:颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+)，放射痛（+)，椎间孔挤压试验(-）。经完善检查后未见器质性病变，考虑颈源性头痛诊断可能性最大，该疾病临床表现正确的是

  A.是颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性，单侧性头痛

  B.头痛持续时间一般不长

  C.随着病程的进展，疼痛的程度逐渐加重

  D.患者疼痛的部位界限清楚

  E.患者可伴有颈部软组织僵硬、紧张

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• 7案例：患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体:颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+)，放射痛（+)，椎间孔挤压试验(-）。该患者表现为颈枕部疼痛，若不予以处理继续进展还可能累及何部位

  A.耳后部，耳下部

  B.前额，颞部顶部

  C.耳前部

  D.肩背部，上肢痛

  E.面颊部

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• 8案例：患者，中年女性。既往体健，某日坐公交车时因停车过猛扭伤颈部，当时行X线检查未见明显异常，患者2日后颈部疼痛明显缓解，未进行特殊处理。3个月后开始出现右侧颈枕部酸胀闷痛，情绪紧张可诱发，口服布洛芬有效，休息也可稍缓解疼痛。来门诊后查体:颈椎活动尚可，局部软组织有压痛，枕大神经压痛（+)，放射痛（+)，椎间孔挤压试验(-）。该患者口服布洛芬有效，但是仍有发作，若系统治疗原则正确的是

  A.临床治疗应以非手术治疗为主

  B.可采取休息、头颈部针灸、牵引，同时配合口服非甾体药物，也可行按摩治疗

  C.患者需要注意保持良好的睡眠、体位和工作体位

  D.根据患者病灶部位不同，可采用阻滞治疗

  E.经各种保守治疗无效者，应考虑进行外科手术治疗

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• 9案例：患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体:C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（-），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛(++)。根据患者发病年龄，症状体征，首先考虑诊断为颈椎病，以下患者伴发症状中支持颈椎病诊断的是

  A.夜间痛重

  B.咳嗽时可诱发右肩臂疼痛阵发性加重

  C.右肩关节外展时疼痛明显

  D.右上肢屈曲肌力稍差

  E.右肩臂痛觉减退

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• 10案例：患者，老年女性。因右肩臂疼痛麻木半年余入院，查体:C4/5椎间隙及椎旁压痛明显，放射痛（-），右肩关节外展受限，右侧喙突，肩峰下及肱二头肌长头处压痛(++)。查体发现患者椎间孔挤压试验阳性，肱二头肌反射（+)，三角肌及上臂外侧皮肤痛觉减退，考虑该患者哪一神经根受累

  A.C3

  B.C4

  C.C5

  D.C6

  E.C7

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