案例：10岁男孩，因发热伴面色苍白、咳嗽2周，鼻出血、牙龈出血及皮肤大片瘀斑3天入院。查体：中度贫血貌，胸骨压痛阳性，上臂及臀部大片瘀斑，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血常规示 Hb 72g/L，WBC 3.8×109/L，PLT 34×109/L，凝血检查 FIB 0.9g/L，PT 20秒（正常对照12秒），尿红细胞（++)。本例出血最可能的原因是

试卷相关题目

• 1案例：10岁男孩，踢足球后左踝关节肿痛就诊，无发热。查体：左踩关节局部肿胀，压痛明显，周围见大片瘀斑，心肺正常，肝脾不大。其舅舅系血友病甲患者。血友病患儿发生出血倾向的机制是

  A.血浆凝血活酶生成减少

  B.组织凝血活酶生成减少

  C.凝血酶原复合物生成减少

  D.激肽释放酶生成减少

  E.蛋白水解酶生成减少

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• 2案例：10岁男孩，踢足球后左踝关节肿痛就诊，无发热。查体：左踩关节局部肿胀，压痛明显，周围见大片瘀斑，心肺正常，肝脾不大。其舅舅系血友病甲患者。本病确诊为血友病甲，以下治疗错误的是

  A.输注凝血因子Ⅷ浓缩物

  B.输注新鲜冷冻血桨

  C.输注冷沉淀物

  D.输注新鲜全血

  E.输注凝血酶原复合物

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• 3案例：10岁男孩，踢足球后左踝关节肿痛就诊，无发热。查体：左踩关节局部肿胀，压痛明显，周围见大片瘀斑，心肺正常，肝脾不大。其舅舅系血友病甲患者。下列可诊断为血友病甲的纠正试验是

  A.正常新鲜血浆能纠正，正常血清不能纠正

  B.正常血清不能纠正，被硫酸钡吸附后的正常血浆能纠正

  C.正常血清能纠正，被硫酸钡吸附后的正常血浆不能纠正

  D.正常新鲜血浆不能纠正

  E.正常新鲜血浆能纠正

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• 4案例：10岁男孩，踢足球后左踝关节肿痛就诊，无发热。查体：左踩关节局部肿胀，压痛明显，周围见大片瘀斑，心肺正常，肝脾不大。其舅舅系血友病甲患者。下列实验室检查有助于诊断，但应除外的是

  A.活化部分凝血活酶时间

  B.血浆凝血酶原时间

  C.凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的测定

  D.凝血时间

  E.基因检测

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• 5案例：3岁女孩，感冒1周后出现鼻出血及全身皮肤散在出血点和瘀斑，无发热。查体：精神稍差，全身散在出血点和瘀斑，心肺正常，肝脾不大。门诊查 Hb 110g/L，WBC 8.0×109/L，淋巴细胞80%，中性粒细胞20%，PLT 20×109/L。关于该病的预后，不正确的是

  A.可自行缓解

  B.80%～90%急性患儿于发病后1～6个月内能痊愈

  C.约有10%～20%患儿转变为慢性型

  D.病死率约为2%，主要致死原因为颅内出血

  E.10岁以内发病患者，5年自然缓解机会大

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• 6案例：10岁男孩，因发热伴面色苍白、咳嗽2周，鼻出血、牙龈出血及皮肤大片瘀斑3天入院。查体：中度贫血貌，胸骨压痛阳性，上臂及臀部大片瘀斑，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血常规示 Hb 72g/L，WBC 3.8×109/L，PLT 34×109/L，凝血检查 FIB 0.9g/L，PT 20秒（正常对照12秒），尿红细胞（++)。为明确诊断，宜选择以下哪项辅助检查

  A.骨髓细胞学检查

  B.抗血小板抗体

  C.抗人球蛋白试验

  D.胸部X线

  E.血培养

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• 7案例：12岁女孩，因反复鼻出血，伴皮肤、黏膜出血点8个月来诊。查体：皮肤黏膜散在出血点，浅表淋巴结不大，心、肺正常，肝未触及，脾肋下刚及。血常规示 Hb 90g/L，WBC 8.5×109/L，淋巴细胞60%，中性粒细胞35%，PLT 20×109/L。该患儿最可能的诊断为

  A.特发性血小板减少性紫癜（急性型）

  B.特发性血小板减少性紫癜（慢性型）

  C.血友病

  D.过敏性紫癜

  E.急性白血病

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• 8案例：12岁女孩，因反复鼻出血，伴皮肤、黏膜出血点8个月来诊。查体：皮肤黏膜散在出血点，浅表淋巴结不大，心、肺正常，肝未触及，脾肋下刚及。血常规示 Hb 90g/L，WBC 8.5×109/L，淋巴细胞60%，中性粒细胞35%，PLT 20×109/L。如患儿行骨髓穿刺，下列骨髓象结果与上述诊断相符的是

  A.骨髓巨核细胞数正常或增多，以小型巨核细胞较为多见，幼稚巨核细胞增多

  B.骨髓巨核细胞显著增多，其核、质发育不平衡，产板型巨核细胞明显减少，其胞质中出现空泡变性现象、颗粒减少或量少等现象

  C.骨髓中原始巨核细胞显著增多，外周血有原始巨核细胞

  D.原始及幼稚细胞极度增生，幼红细胞和巨核细胞减少

  E.粒、红及巨核细胞系统正常，偶见巨核细胞减少

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• 9案例：12岁女孩，因反复鼻出血，伴皮肤、黏膜出血点8个月来诊。查体：皮肤黏膜散在出血点，浅表淋巴结不大，心、肺正常，肝未触及，脾肋下刚及。血常规示 Hb 90g/L，WBC 8.5×109/L，淋巴细胞60%，中性粒细胞35%，PLT 20×109/L。关于该患儿的治疗，不正确的是

  A.口服或静脉用糖皮质激素，用药至血小板数接近正常水平后渐减量，疗程一般不超过4周

  B.可用大剂量丙种球蛋白

  C.可用抗-D免疫球蛋白治疗

  D.如长期应用上述治疗方法无效，可选用免疫抑制剂治疗

  E.切脾术有效率约70%，故可行脾切除术

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• 10案例：3岁男孩，自幼年起于轻微损伤后即出现严重出血。父母均体健，曾有一哥因不明原因全身出血而夭折。查体：皮肤、黏膜略苍白，四肢可见多处瘀斑，左臀部可见一3cm×4cm血肿，心、肺正常，肝、脾不大。查血Ⅷ：C活性2%。该患儿最可能的诊断为

  A.血友病甲（重型）

  B.血友病甲（中型）

  C.血友病乙

  D.血友病丙

  E.血管性血友病

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