案例：女婴，5天，生后1天出现皮肤黄染至今。患儿G2P1（第一胎人工流产），足月顺产，无窒息抢救史，Apgar评分1、5、10分钟分别为10分、10分、10分，出生体重3520g。生后第二天出现皮肤黄染，逐渐加重，门诊查血清总胆红素438μmol/L，结合胆红素17μmol/L。急诊拟“新生儿高胆红素血症”收入院。患儿生后纯母乳喂养，精神好吸吮有力，大便黄，尿色清。母孕史：按时产检无异常。家族史：母亲28岁，体健，职员，血型不详；父亲30岁，体健，律师，血型不详。提示：体格检查：神志清楚，精神好，哭声响亮成调，全身皮肤中度黄染，心肺（-），腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm，脐（-），颈软，四肢肌力肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射引出。在等待实验室结果的同时，首先应采取的治疗措施是

试卷相关题目

• 1案例：男婴，3小时，提早出生后3小时，气急，青紫2小时。患儿系G2P1（第一胎人工流产），31周剖宫产（重度子痫），Apgar评分1、5、10分钟分别为6分、10分、10分。无胎膜早破，羊水清，胎盘脐带无异常，生后即哭，出生体重1390g。患儿生后1小时出现气急，逐渐加重，面色青灰伴呻吟，急诊拟“早产儿，青紫待查”收入院。母孕史：7个月起出现水肿，蛋白尿（++），BP200/160mmHg，无发热、糖尿病、X线接触史。家族史：母亲30岁，患有妊娠高血压综合征，无业，血型A型；父亲31岁，体健，职员，血型A型，无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.1℃（肛），出生体重1090g，SaO275%（不吸氧）神志清楚，精神萎靡，前囟平，全身皮肤青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音，R75次/分，吸气性三凹征（+），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，脐包扎中，无渗血，肝肋下2.0cm，脾肋下0.5cm，肢端凉，四肢肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。治疗的重要手段是

  A.肺表面活性物质治疗

  B.气管插管，机械通气

  C.持续气道正压呼吸（CPAP）

  D.一般治疗：注意保暖、营养和液体

  E.积极纠正酸中毒，宁碱勿酸

  F.头罩吸氧

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• 2案例：男婴，3小时，提早出生后3小时，气急，青紫2小时。患儿系G2P1（第一胎人工流产），31周剖宫产（重度子痫），Apgar评分1、5、10分钟分别为6分、10分、10分。无胎膜早破，羊水清，胎盘脐带无异常，生后即哭，出生体重1390g。患儿生后1小时出现气急，逐渐加重，面色青灰伴呻吟，急诊拟“早产儿，青紫待查”收入院。母孕史：7个月起出现水肿，蛋白尿（++），BP200/160mmHg，无发热、糖尿病、X线接触史。家族史：母亲30岁，患有妊娠高血压综合征，无业，血型A型；父亲31岁，体健，职员，血型A型，无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.1℃（肛），出生体重1090g，SaO275%（不吸氧）神志清楚，精神萎靡，前囟平，全身皮肤青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音，R75次/分，吸气性三凹征（+），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，脐包扎中，无渗血，肝肋下2.0cm，脾肋下0.5cm，肢端凉，四肢肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。患儿胸部X线提示新生儿肺透明膜病，其特征应除外的是

  A.可并发纵隔气肿、肺气肿

  B.气胸

  C.双肺透亮度增加伴节段性肺不张

  D.弥漫性肺部浸润影

  E.毛玻璃样改变

  F.肺容量减少（CPAP）

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• 3案例：男婴，3小时，提早出生后3小时，气急，青紫2小时。患儿系G2P1（第一胎人工流产），31周剖宫产（重度子痫），Apgar评分1、5、10分钟分别为6分、10分、10分。无胎膜早破，羊水清，胎盘脐带无异常，生后即哭，出生体重1390g。患儿生后1小时出现气急，逐渐加重，面色青灰伴呻吟，急诊拟“早产儿，青紫待查”收入院。母孕史：7个月起出现水肿，蛋白尿（++），BP200/160mmHg，无发热、糖尿病、X线接触史。家族史：母亲30岁，患有妊娠高血压综合征，无业，血型A型；父亲31岁，体健，职员，血型A型，无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.1℃（肛），出生体重1090g，SaO275%（不吸氧）神志清楚，精神萎靡，前囟平，全身皮肤青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音，R75次/分，吸气性三凹征（+），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，脐包扎中，无渗血，肝肋下2.0cm，脾肋下0.5cm，肢端凉，四肢肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。该患儿最可能的诊断是

  A.B族乙型溶血性链球菌感染性肺炎

  B.胎粪吸入性肺炎

  C.新生儿肺透明膜病

  D.早产儿，低出生体重儿，小于胎龄儿

  E.早产儿，极低出生体重儿，小于胎龄儿

  F.早产儿，低出生体重儿，适于胎龄儿

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• 4案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。提示：给PS后，患儿血氧饱和度上升至95%左右，胸廓起伏良好，安静。下一步应做的处理是

  A.根据胸部X线情况，考虑进一步通气方式

  B.注意控制输液量，防止动脉导管开放

  C.监测血糖

  D.监测血气，避免发生低碳酸血症

  E.考虑有人机对抗，撤离呼吸机，改为CPAP

  F.监测氧饱和度，使其维持在89%～93%即可，不超过95%

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• 5案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。提示：给予患儿CPAP1小时后青紫无明显缓解，呼吸困难加重。可采取的进一步救治措施是

  A.给予氨茶碱兴奋呼吸

  B.立即给予气管插管，机械通气

  C.静推纳洛酮，同时给予机械通气

  D.气管插管给外源性肺表面活性物质（PS）

  E.给PS后监测氧合改善情况，及时胸部X线检查和调整呼吸机参数

  F.严密生命体征监护，注意相关并发症的发生

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• 6案例：女婴，5天，生后1天出现皮肤黄染至今。患儿G2P1（第一胎人工流产），足月顺产，无窒息抢救史，Apgar评分1、5、10分钟分别为10分、10分、10分，出生体重3520g。生后第二天出现皮肤黄染，逐渐加重，门诊查血清总胆红素438μmol/L，结合胆红素17μmol/L。急诊拟“新生儿高胆红素血症”收入院。患儿生后纯母乳喂养，精神好吸吮有力，大便黄，尿色清。母孕史：按时产检无异常。家族史：母亲28岁，体健，职员，血型不详；父亲30岁，体健，律师，血型不详。提示：体格检查：神志清楚，精神好，哭声响亮成调，全身皮肤中度黄染，心肺（-），腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm，脐（-），颈软，四肢肌力肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射引出。该患儿最可能的诊断是

  A.新生儿败血症

  B.生理性黄疸

  C.病理性黄疸

  D.新生儿肝炎

  E.新生儿溶血病

  F.先天性胆道闭锁

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• 7案例：女婴，5天，生后1天出现皮肤黄染至今。患儿G2P1（第一胎人工流产），足月顺产，无窒息抢救史，Apgar评分1、5、10分钟分别为10分、10分、10分，出生体重3520g。生后第二天出现皮肤黄染，逐渐加重，门诊查血清总胆红素438μmol/L，结合胆红素17μmol/L。急诊拟“新生儿高胆红素血症”收入院。患儿生后纯母乳喂养，精神好吸吮有力，大便黄，尿色清。母孕史：按时产检无异常。家族史：母亲28岁，体健，职员，血型不详；父亲30岁，体健，律师，血型不详。提示：体格检查：神志清楚，精神好，哭声响亮成调，全身皮肤中度黄染，心肺（-），腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm，脐（-），颈软，四肢肌力肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射引出。应首先重点检查的项目包括

  A.肝功能测定

  B.母亲血型测定

  C.患儿血型测定

  D.血型抗体测定

  E.血清甲胎蛋白含量测定

  F.白细胞计数

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• 8案例：女婴，5天，生后1天出现皮肤黄染至今。患儿G2P1（第一胎人工流产），足月顺产，无窒息抢救史，Apgar评分1、5、10分钟分别为10分、10分、10分，出生体重3520g。生后第二天出现皮肤黄染，逐渐加重，门诊查血清总胆红素438μmol/L，结合胆红素17μmol/L。急诊拟“新生儿高胆红素血症”收入院。患儿生后纯母乳喂养，精神好吸吮有力，大便黄，尿色清。母孕史：按时产检无异常。家族史：母亲28岁，体健，职员，血型不详；父亲30岁，体健，律师，血型不详。提示：体格检查：神志清楚，精神好，哭声响亮成调，全身皮肤中度黄染，心肺（-），腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm，脐（-），颈软，四肢肌力肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射引出。提示：经检测患儿血型为A型Rh（-），母亲为O型Rh（+），溶血三项试验：直接抗人球蛋白抗体（+）、释放抗体（+）、游离抗体（-）。对患儿行换血术，换血指征中错误的是

  A.产前已明确诊断，出生时Hb小于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者

  B.有胆红素脑病的早期表现者

  C.生后12小时内胆红素每小时升高12μmol/L者

  D.足月儿总胆红素达342μmol/L以上者

  E.早产低体重儿血清胆红素达299μmol/L以上者

  F.结合胆红素达总胆红素的1/4以上者

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• 9案例：男婴，7天，生后2天皮肤黄染至今，食欲缺乏2天。该患儿最可能的诊断是

  A.新生儿脐炎

  B.母乳性黄疸

  C.生理性黄疸

  D.新生儿溶血病

  E.新生儿败血症

  F.新生儿肺炎

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• 10案例：男婴，7天，生后2天皮肤黄染至今，食欲缺乏2天。该患儿应首先重点检查的项目包括

  A.血培养

  B.网织红细胞计数

  C.尿常规

  D.血ALT测定

  E.胸部X线

  F.白细胞计数

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