案例：初生男婴，送入急诊，2分钟前在来院途中自然分娩出生。孕母无特殊用药史。提示：足月儿，羊水有粪染。提示：评估结果：反应差，无自主呼吸，全身皮肤青紫，四肢松软，P30次/分。应尽快进行的急诊处理

试卷相关题目

• 1案例：初生男婴，送入急诊，2分钟前在来院途中自然分娩出生。孕母无特殊用药史。提示：足月儿，羊水有粪染。应首先实施的项目是

  A.详细询问病史

  B.气囊面罩正压人工呼吸

  C.清理呼吸道

  D.立即胸部X线检査

  E.立即气管插管

  F.快速评估患儿

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• 2案例：男孩，3小时，出生时窒息后3小时。患儿系G1P1，36+1周剖宫产（母先兆子痫），Apgar评分1、5、10分钟分别为3分、7分、9分，无胎膜早破，羊水清，胎盘脐带无异常，出生体重1770g。患儿娩出后给予心肺复苏，吸黏液，球囊加压给氧，脐静脉给予维生素C、维生素K1、肾上腺素等治疗，生命体征稳定后，转入新生儿病房。母孕史：妊娠6个月起出现水肿，蛋白尿（++），BP200/160mmHg，无发热、糖尿病、X线接触史。家族史：母亲30岁，既往体健，无业，血型A型；父亲31岁，体健，职员，血型A型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），出生体重1770g，SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟平，P155次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音，R55次/分，吸气性三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，脐包扎中，无渗血，肝肋下2.0cm，脾肋下0.5cm，肢端凉，四肢肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。下述关于新生儿产时窒息的复苏方案，正确的是

  A.尽量吸净呼吸道黏液，保持气道通畅

  B.建立呼吸，增加通气

  C.维持正常循环

  D.药物治疗

  E.评估

  F.上述A是根本，通气是关键

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• 3案例：男孩，3小时，出生时窒息后3小时。患儿系G1P1，36+1周剖宫产（母先兆子痫），Apgar评分1、5、10分钟分别为3分、7分、9分，无胎膜早破，羊水清，胎盘脐带无异常，出生体重1770g。患儿娩出后给予心肺复苏，吸黏液，球囊加压给氧，脐静脉给予维生素C、维生素K1、肾上腺素等治疗，生命体征稳定后，转入新生儿病房。母孕史：妊娠6个月起出现水肿，蛋白尿（++），BP200/160mmHg，无发热、糖尿病、X线接触史。家族史：母亲30岁，既往体健，无业，血型A型；父亲31岁，体健，职员，血型A型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），出生体重1770g，SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟平，P155次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音，R55次/分，吸气性三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，脐包扎中，无渗血，肝肋下2.0cm，脾肋下0.5cm，肢端凉，四肢肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。根据病史该患儿首先诊断为

  A.早产儿

  B.低出生体重儿

  C.极低出生体重儿

  D.小于胎龄儿

  E.新生儿重度窒息

  F.大于胎龄儿

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• 4案例：男孩，3小时，出生时窒息后3小时。患儿系G1P1，36+1周剖宫产（母先兆子痫），Apgar评分1、5、10分钟分别为3分、7分、9分，无胎膜早破，羊水清，胎盘脐带无异常，出生体重1770g。患儿娩出后给予心肺复苏，吸黏液，球囊加压给氧，脐静脉给予维生素C、维生素K1、肾上腺素等治疗，生命体征稳定后，转入新生儿病房。母孕史：妊娠6个月起出现水肿，蛋白尿（++），BP200/160mmHg，无发热、糖尿病、X线接触史。家族史：母亲30岁，既往体健，无业，血型A型；父亲31岁，体健，职员，血型A型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），出生体重1770g，SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟平，P155次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音，R55次/分，吸气性三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，脐包扎中，无渗血，肝肋下2.0cm，脾肋下0.5cm，肢端凉，四肢肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。新生儿Apgar评分的内容包括

  A.心率

  B.呼吸

  C.肌张力

  D.皮肤颜色

  E.对刺激的反应

  F.PaCO2

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• 5案例：患儿，男，3天10小时，因“新生儿肺炎”入院。查体:右侧锁骨中外1/3交界处可触及包块，边界模糊，压之有可疑骨擦感。四肢肌张力正常，右侧拥抱反射稍减弱，余正常。确诊的依据是

  A.胸部X线

  B.颈部B超

  C.锁骨X线

  D.头颅B超

  E.头颅CT

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• 6案例：初生男婴，送入急诊，2分钟前在来院途中自然分娩出生。孕母无特殊用药史。提示：足月儿，羊水有粪染。提示：经上述处理后，患儿皮肤青紫有所缓解，P50次/分。应尽快进行的急诊处理是

  A.静推肾上腺素，同时给予胸外心脏按压

  B.静推阿托品，同时给予胸外心脏按压

  C.静推纳洛酮，同时给予胸外心脏按压

  D.立即给予胸外心脏按压，30秒钟后再评估

  E.立即给予胸外心脏按压，30秒钟后静推肾上腺素

  F.立即给予胸外心脏按压，30秒钟后给予阿托品

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• 7案例：初生男婴，送入急诊，2分钟前在来院途中自然分娩出生。孕母无特殊用药史。提示：足月儿，羊水有粪染。关于胸外心脏按压正确的是

  A.频率90次/分（每按压3次，正压通气1次）

  B.按压深度为胸廓前后径的1/3

  C.P大于60次/分，应停止胸外心脏按压

  D.胸外按压同时，应停止气囊加压给氧

  E.按压频率为120次/分

  F.心外按压的位置应在双乳头连线的中点

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• 8案例：男婴，6小时，出生时窒息后6小时。患儿系G1P1，37+2周剖宫产（胎心率小于100次/分），出生时Apgar 评分1、5、10分钟分别为2分、6分、9分，脐带绕颈2.5周，羊水Ⅲ°，胎盘无异常，胎膜无早破，出生体重3770g。患儿娩出后给予吸黏液，气管插管球囊加压给氧，心肺复苏，脐静脉给予维生素C、维生素K1、肾上腺素等治疗，转入儿科。母孕史：无异常。家族史：母亲30岁，体健，无业，血型O型；父亲31岁，体健，职员，血型A型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），出生体重3770g，SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟饱满，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，P155次/分，心音有力，律齐，R55次/分，吸气性三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，肢端凉，四肢肌张力低，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。患儿目前可能的诊断有

  A.新生儿重度窒息

  B.颅内出血

  C.大于胎龄儿

  D.HIE

  E.适于胎龄儿

  F.巨大儿

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• 9案例：男婴，6小时，出生时窒息后6小时。患儿系G1P1，37+2周剖宫产（胎心率小于100次/分），出生时Apgar 评分1、5、10分钟分别为2分、6分、9分，脐带绕颈2.5周，羊水Ⅲ°，胎盘无异常，胎膜无早破，出生体重3770g。患儿娩出后给予吸黏液，气管插管球囊加压给氧，心肺复苏，脐静脉给予维生素C、维生素K1、肾上腺素等治疗，转入儿科。母孕史：无异常。家族史：母亲30岁，体健，无业，血型O型；父亲31岁，体健，职员，血型A型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），出生体重3770g，SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟饱满，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，P155次/分，心音有力，律齐，R55次/分，吸气性三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，肢端凉，四肢肌张力低，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。患儿于生后5小时及7小时共抽搐2次，均表现为双眼凝视，四肢抽动，伴口唇青紫，持续约2～3分钟。为明确诊断，该患儿应首先重点检查的项目包括

  A.血糖

  B.头颅MRI和DWI

  C.血电解质

  D.头颅B超

  E.血常规

  F.心肌酶谱

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• 10案例：男婴，6小时，出生时窒息后6小时。患儿系G1P1，37+2周剖宫产（胎心率小于100次/分），出生时Apgar 评分1、5、10分钟分别为2分、6分、9分，脐带绕颈2.5周，羊水Ⅲ°，胎盘无异常，胎膜无早破，出生体重3770g。患儿娩出后给予吸黏液，气管插管球囊加压给氧，心肺复苏，脐静脉给予维生素C、维生素K1、肾上腺素等治疗，转入儿科。母孕史：无异常。家族史：母亲30岁，体健，无业，血型O型；父亲31岁，体健，职员，血型A型。无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.0℃（肛），出生体重3770g，SaO292%（不吸氧），神志清楚，前囟饱满，双侧瞳孔等大等圆，对光反射稍迟钝，P155次/分，心音有力，律齐，R55次/分，吸气性三凹征（-），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，肢端凉，四肢肌张力低，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。该患儿头颅MRI提示HIE，下列治疗正确的是

  A.维持良好的通气、换气功能

  B.维持心率和血压保持在正常范围

  C.维持血糖在正常值（2.2～5.0mmol/L）

  D.控制惊厥，首选地西泮

  E.降低颅内压，首选呋塞米和地塞米松

  F.控制缓解脑干症状，纳洛酮

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