案例：5岁男孩，患儿自生后6个月无任何诱因出现反复发热，体温均在38℃以上，并伴咳嗽，有时有黄色黏痰，不伴喘憋，无咯血和盗汗。发热平均每月2〜3次，曾在当地多次诊断为“反复呼吸道感染”，抗生素治疗效果欠佳，曾患“肺炎”3次，抗生素治疗后痊愈。患儿多次在当地医院诊断为“中耳炎”，患“化脓性心包炎”一次。本次因反复和咳嗽7个月来本院就诊。为明确诊断需做的实验室检查是（提示：查体：神志清楚，精神反应可，T39℃，眼睑无水肿，双侧颈部可触及多枚黄豆大小肿大的淋巴结，质中，无压痛，活动度尚可。咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。呼吸平稳，未见三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音。P90次/分，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。）

试卷相关题目

• 1案例：2岁男孩，5天前受凉后出现发热，最高体温39℃，每天热峰3〜4次，口服退热药体温可降至正常。近2日患儿口唇干红，可见皲裂出血，遂于门诊就诊。查体：T38℃，R33次/分，颈部及腋窝可触及数枚肿大淋巴结，光滑，活动好，触痛（-），咽部充血，口唇干红，皲裂，草莓舌(+)，心肺腹查体未见异常，肛周红，无脱皮。指趾末端无明显硬肿及脱皮。该病的治疗方案中可能涉及的非甾体类抗炎药为

  A.对乙酰氨基酚

  B.布洛芬

  C.萘普生

  D.尼美舒利

  E.阿司匹林

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• 2案例：2岁男孩，5天前受凉后出现发热，最高体温39℃，每天热峰3〜4次，口服退热药体温可降至正常。近2日患儿口唇干红，可见皲裂出血，遂于门诊就诊。查体：T38℃，R33次/分，颈部及腋窝可触及数枚肿大淋巴结，光滑，活动好，触痛（-），咽部充血，口唇干红，皲裂，草莓舌(+)，心肺腹查体未见异常，肛周红，无脱皮。指趾末端无明显硬肿及脱皮。为进一步明确诊断，具有相对特异性的辅助检查手段是

  A.心电图

  B.心脏彩超

  C.血常规

  D.血沉

  E.胸部X线

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• 3案例：2岁男孩，5天前受凉后出现发热，最高体温39℃，每天热峰3〜4次，口服退热药体温可降至正常。近2日患儿口唇干红，可见皲裂出血，遂于门诊就诊。查体：T38℃，R33次/分，颈部及腋窝可触及数枚肿大淋巴结，光滑，活动好，触痛（-），咽部充血，口唇干红，皲裂，草莓舌(+)，心肺腹查体未见异常，肛周红，无脱皮。指趾末端无明显硬肿及脱皮。根据患者的临床表现，最可能的诊断是

  A.传染性单核细胞增多综合征

  B.败血症

  C.川崎病

  D.急性咽喉炎

  E.急性坏死性淋巴结炎

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• 4案例：4岁男孩，高热6天，双眼发红伴皮肤发黄2天就诊。外院抗感染、抗病毒治疗无效。查体：急性病容，全身皮肤轻度黄染，颈部淋巴结肿大，双侧球结膜稍充血，草莓舌（+），肝肋下3cm。辅助检查：左右冠状动脉内径轻度增宽；血常规提示WBC 17×109/L，中性粒细胞71%，PLT 498×109/L，AST 120IU/L，ALT 110IU/L，CK-MB 40IU/L。若该患儿IVIG治疗效果欠佳，后续治疗为

  A.不能再次应用丙种球蛋白，需换用激素治疗

  B.可重复多次小剂量IVIG治疗(1g/kg)

  C.可在IVIG基础上联合应用糖皮质激素+阿司匹林

  D.可应用糖皮质激素替代治疗后，再次给予大剂量IVIG治疗

  E.重复IVIG治疗直至体温恢复正常

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• 5案例：4岁男孩，高热6天，双眼发红伴皮肤发黄2天就诊。外院抗感染、抗病毒治疗无效。查体：急性病容，全身皮肤轻度黄染，颈部淋巴结肿大，双侧球结膜稍充血，草莓舌（+），肝肋下3cm。辅助检查：左右冠状动脉内径轻度增宽；血常规提示WBC 17×109/L，中性粒细胞71%，PLT 498×109/L，AST 120IU/L，ALT 110IU/L，CK-MB 40IU/L。若该患儿需接受静脉注射丙种球蛋白治疗(IVIG)，具体治疗方案为

  A.剂量为1〜2g/kg冲击治疗

  B.不能重复应用免疫球蛋白

  C.病程急性期应用效果欠佳

  D.同时联合应用糖皮质激素效果更佳

  E.再次IVIG应小剂量分次注射(1g/kg)

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• 6案例：5岁男孩，患儿自生后6个月无任何诱因出现反复发热，体温均在38℃以上，并伴咳嗽，有时有黄色黏痰，不伴喘憋，无咯血和盗汗。发热平均每月2〜3次，曾在当地多次诊断为“反复呼吸道感染”，抗生素治疗效果欠佳，曾患“肺炎”3次，抗生素治疗后痊愈。患儿多次在当地医院诊断为“中耳炎”，患“化脓性心包炎”一次。本次因反复和咳嗽7个月来本院就诊。此患儿的初步诊断为（提示：追问病史，患儿父母健康。患儿长兄（第一胎）出生4个月后经常患“感冒”等，1岁半夭折。现有两个姐姐生活正常。母系家族成员中无与患儿类似疾病。）

  A.X-连锁无丙种球蛋白血症，肺炎

  B.严重联合免疫缺陷病，肺炎

  C.先天性细胞免疫缺陷病，肺炎

  D.暂时性低丙种球蛋白血症，肺炎

  E.XLP，肺炎

  F.选择性IgA缺乏症，肺炎

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• 7案例：5岁男孩，患儿自生后6个月无任何诱因出现反复发热，体温均在38℃以上，并伴咳嗽，有时有黄色黏痰，不伴喘憋，无咯血和盗汗。发热平均每月2〜3次，曾在当地多次诊断为“反复呼吸道感染”，抗生素治疗效果欠佳，曾患“肺炎”3次，抗生素治疗后痊愈。患儿多次在当地医院诊断为“中耳炎”，患“化脓性心包炎”一次。本次因反复和咳嗽7个月来本院就诊。还需做哪一些检查才能明确诊断

  A.B细胞（CD19，CD20）数量

  B.基因检测

  C.抗A和抗B同族凝集素

  D.抗链球菌溶血素O（ASO）和嗜异性凝集素滴度

  E.分泌型IgA水平

  F.四唑氮蓝染料（NBT）试验

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• 8案例：5岁男孩，患儿自生后6个月无任何诱因出现反复发热，体温均在38℃以上，并伴咳嗽，有时有黄色黏痰，不伴喘憋，无咯血和盗汗。发热平均每月2〜3次，曾在当地多次诊断为“反复呼吸道感染”，抗生素治疗效果欠佳，曾患“肺炎”3次，抗生素治疗后痊愈。患儿多次在当地医院诊断为“中耳炎”，患“化脓性心包炎”一次。本次因反复和咳嗽7个月来本院就诊。下一步的治疗方法是（提示：患儿经过各项检查明确诊断基础疾病为X-连锁无丙种球蛋白血症。）

  A.静脉注射免疫球蛋白替代治疗：0.1〜0.2g/（kg•m）

  B.静脉注射免疫球蛋白替代治疗：0.4〜0.5g/（kg•m）

  C.静脉注射免疫球蛋白替代治疗：0.2〜0.3g/（kg•m）

  D.造血干细胞移植

  E.骨髓移植

  F.胚胎肝移植

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• 9案例：6岁男孩，因患血友病甲多次接受血制品输注，近3周来发热，乏力，腹泻，明显消瘦，近5天咳嗽剧烈，微微喘息。为明确诊断，需尽快检査的项目包括（提示：查体：神志清楚，精神反应可，消瘦，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。R26次/分，轻度三凹征（＋），双肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音。P90次/分，心音可，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。）

  A.胸部X线

  B.血常规

  C.CRP

  D.血清免疫球蛋白

  E.T淋巴细胞亚群

  F.B细胞（CD19，CD20）数量

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• 10案例：6岁男孩，因患血友病甲多次接受血制品输注，近3周来发热，乏力，腹泻，明显消瘦，近5天咳嗽剧烈，微微喘息。初步诊断为（提示：IgG 3.29g/L、IgA 0.315g/L、IgM 0.98g/L、CD3+T 63.45%、CD4+T 13.56%、 CD8+35.83%，胸部X线示间质性肺炎。）

  A.血友病甲

  B.间质性肺炎

  C.卡氏肺囊虫病

  D.艾滋病

  E.先天性细胞免疫缺陷病

  F.联合免疫缺陷病

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