案例：6岁女孩，持续发热2周，伴双下肢关节酸痛、乏力就诊。两周前患扁桃体炎，曾用青霉素治疗3天。查体T38℃，P92次/分，面色苍白，心尖区Ⅰ级收缩期杂音，左踝关节稍红肿，轻压痛，活动障碍，胸腹部散在红色斑丘疹，压之褪色，lcm×2cm大小，中央色淡，高热时明显。该患儿最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：12岁男孩，因“低热、乏力2周”入院。伴右膝关节、左肘关节先后出现红肿疼痛，轻度活动障碍，但一周后好转。查体：心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音。血常规：WBC 18×109/L，中性粒细胞85%，Hb 110g/L，PLT 320×109/L，血沉55mm/h。心电图提示P-R间期延长。为预防复发，应采取的措施是

  A.长期服用阿司匹林

  B.注射长效青霉素至少5年

  C.控制感染后行手术治疗先天性心脏病

  D.长期服用糖皮质激素

  E.治愈后仅需短期随访，无特别用药

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• 2案例：12岁男孩，因“低热、乏力2周”入院。伴右膝关节、左肘关节先后出现红肿疼痛，轻度活动障碍，但一周后好转。查体：心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音。血常规：WBC 18×109/L，中性粒细胞85%，Hb 110g/L，PLT 320×109/L，血沉55mm/h。心电图提示P-R间期延长。该患儿的治疗方案首选

  A.青霉素+糖皮质激素

  B.青霉素+阿司匹林

  C.糖皮质激素+萘普生

  D.萘普生+缓解病情的抗风湿药物

  E.根据药敏试验选择抗生素治疗

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• 3案例：12岁男孩，因“低热、乏力2周”入院。伴右膝关节、左肘关节先后出现红肿疼痛，轻度活动障碍，但一周后好转。查体：心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音。血常规：WBC 18×109/L，中性粒细胞85%，Hb 110g/L，PLT 320×109/L，血沉55mm/h。心电图提示P-R间期延长。该患儿首先考虑的诊断是

  A.病毒性心肌炎

  B.幼年特发性关节炎

  C.急性风湿热

  D.感染性心内膜炎

  E.先天性心脏病伴化脓性关节炎

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• 4案例：8岁女孩，2周前诉咽痛，有低热，对症处理后好转，近3天发热，体温波动于36.9〜38.4℃；偶伴双膝关节及双腕关节交替性红肿、疼痛就诊。查体：T38℃，P102次/分，面色潮红，无浅表淋巴结肿大及皮疹，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大；心音有力，心律不齐(80〜105次/分)，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音；双肺呼吸音粗，无干湿啰音；双腕关节红肿伴压痛，双膝关节肿胀，局部皮温不高，未见关节活动明显受限。该病首选的治疗药物是

  A.青霉素

  B.头孢类药物

  C.糖皮质激素

  D.非甾体类抗炎药

  E.磷酸肌酸钠

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• 5案例：8岁女孩，2周前诉咽痛，有低热，对症处理后好转，近3天发热，体温波动于36.9〜38.4℃；偶伴双膝关节及双腕关节交替性红肿、疼痛就诊。查体：T38℃，P102次/分，面色潮红，无浅表淋巴结肿大及皮疹，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大；心音有力，心律不齐(80〜105次/分)，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音；双肺呼吸音粗，无干湿啰音；双腕关节红肿伴压痛，双膝关节肿胀，局部皮温不高，未见关节活动明显受限。不需进一步完善的检查是

  A.血常规+CRP

  B.血沉

  C.ASO

  D.类风湿因子

  E.咽细菌培养

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• 6案例：6岁女孩，持续发热2周，伴双下肢关节酸痛、乏力就诊。两周前患扁桃体炎，曾用青霉素治疗3天。查体T38℃，P92次/分，面色苍白，心尖区Ⅰ级收缩期杂音，左踝关节稍红肿，轻压痛，活动障碍，胸腹部散在红色斑丘疹，压之褪色，lcm×2cm大小，中央色淡，高热时明显。下列化验结果中，最不可能出现的是

  A.血沉60mm/h，ASO 625U/L

  B.RBC 3.0×1012/L、WBC 12×109/L、淋巴细胞80%

  C.CRP阳性

  D.血培养阳性

  E.心电图正常

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• 7案例：6岁女孩，持续发热2周，伴双下肢关节酸痛、乏力就诊。两周前患扁桃体炎，曾用青霉素治疗3天。查体T38℃，P92次/分，面色苍白，心尖区Ⅰ级收缩期杂音，左踝关节稍红肿，轻压痛，活动障碍，胸腹部散在红色斑丘疹，压之褪色，lcm×2cm大小，中央色淡，高热时明显。入院后按上述诊断治疗，不妥的是

  A.急性期卧床休息

  B.地高辛口服

  C.肌注青霉素

  D.少量多餐富于营养

  E.维生素C口服

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• 8案例：6岁女孩，持续发热2周，伴双下肢关节酸痛、乏力就诊。两周前患扁桃体炎，曾用青霉素治疗3天。查体T38℃，P92次/分，面色苍白，心尖区Ⅰ级收缩期杂音，左踝关节稍红肿，轻压痛，活动障碍，胸腹部散在红色斑丘疹，压之褪色，lcm×2cm大小，中央色淡，高热时明显。患儿即将出院，有关出院注意事项，下列哪项不正确

  A.糖皮质激素使用不能低于6个月

  B.阿司匹林疗程需4〜6周

  C.继续休息，定期门诊随访

  D.长效青霉素预防，持续5年

  E.可发展成慢性心脏瓣膜病

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• 9案例：10岁女孩，发热1个月，偶有关节疼痛，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大；心音有力，心律不齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，余查体未见异常。辅助检查：WBC、ASO升高，咽拭子培养提示“A族β溶血性链球菌生长”。最可能的诊断是

  A.感染性心内膜炎

  B.感染性心肌炎

  C.风湿性心肌炎

  D.链球菌感染

  E.幼年特发性关节炎(全身型）

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• 10案例：10岁女孩，发热1个月，偶有关节疼痛，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大；心音有力，心律不齐，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，余查体未见异常。辅助检查：WBC、ASO升高，咽拭子培养提示“A族β溶血性链球菌生长”。本患儿应绝对卧床休息至

  A.急性症状完全消失，ESR正常

  B.急性症状完全消失，CRP正常

  C.急性症状完全消失，ASO正常

  D.心电图正常，ASO正常

  E.心电图正常，ESR正常

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