案例：男性，72岁。脑梗死病史半年，出现饮水进食呛咳半年。入院前5天起咳嗽，痰呈脓性。体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。曾应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南等，病情不见好转。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。本例抗菌治疗应当调整为下列方案中的（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，72岁。脑梗死病史半年，出现饮水进食呛咳半年。入院前5天起咳嗽，痰呈脓性。体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。曾应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南等，病情不见好转。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。本例肺脓肿应考虑下列葡萄球菌中的（    ）

  A.溶血性葡萄球菌

  B.产青霉素酶金黄色葡萄球菌

  C.凝固酶阴性金黄色葡萄球菌

  D.凝固酶阳性金黄色葡萄球菌

  E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

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• 2案例：男性，62岁。发热，体温最高39摄氏度。咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约150ml。病程已12天，多种抗生素治疗不见好转。X线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平面。患者2周前曾有拔牙史。病原学诊断最可能的细菌当属（    ）

  A.混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染

  B.金黄色葡萄球菌

  C.铜绿假单胞菌

  D.大肠埃希菌

  E.草绿色链球菌

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• 3案例：男性，62岁。发热，体温最高39摄氏度。咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭味，每日约150ml。病程已12天，多种抗生素治疗不见好转。X线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空洞和液平面。患者2周前曾有拔牙史。本例诊断最为可能的疾病是（    ）

  A.吸入性肺脓肿

  B.阻塞性肺脓肿

  C.支气管肺囊肿继发感染

  D.空洞性肺结核

  E.肺隔离症

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• 4案例：女性，48岁。颜面部疖肿2周。近5天高热、咳嗽、咳少量脓血痰。查体：双肺散在干湿啰音。WBC 27×109/L，中性粒细胞0.92。该患者应选用的抗生素是（    ）

  A.链霉素

  B.氟康唑

  C.甲硝唑

  D.万古霉素

  E.依替米星

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• 5案例：女性，48岁。颜面部疖肿2周。近5天高热、咳嗽、咳少量脓血痰。查体：双肺散在干湿啰音。WBC 27×109/L，中性粒细胞0.92。该患者最可能的致病菌是（    ）

  A.肺炎链球菌

  B.化脓性链球菌

  C.大肠杆菌

  D.肺炎克雷伯杆菌

  E.金黄色葡萄球菌

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• 6案例：男性，72岁。脑梗死病史半年，出现饮水进食呛咳半年。入院前5天起咳嗽，痰呈脓性。体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示左中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。曾应用青霉素、头孢呋辛、头孢他啶、阿米卡星、美罗培南等，病情不见好转。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。该患者应用抗生素治疗疗程（    ）

  A.体温下降1周

  B.4〜6周

  C.8〜12周

  D.12〜16周

  E.16〜20周

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• 7案例：女性，48岁。发热，咳嗽1周。黄脓性痰，有臭味，每日约50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距腩约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。该患者初步诊断为（    ）

  A.右下肺炎

  B.右下肺脓肿

  C.右下肺结核

  D.右下肺癌伴继发性肺脓肿

  E.左下肺支气管扩张症

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• 8案例：女性，48岁。发热，咳嗽1周。黄脓性痰，有臭味，每日约50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距腩约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。经验性抗菌治疗最好选择（    ）

  A.第三代头孢菌素

  B.林可霉素

  C.青霉素联合甲硝唑

  D.红霉素

  E.万古霉素

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• 9案例：女性，48岁。发热，咳嗽1周。黄脓性痰，有臭味，每日约50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距腩约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。若经上述治疗无效，进一步诊断措施首先考虑（    ）

  A.核素肺扫描

  B.经皮肺穿刺活检

  C.纤维支气管镜检查

  D.诊断性抗结核治疗

  E.诊断性抗真菌治疗

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• 10案例：女性，48岁。发热，咳嗽1周。黄脓性痰，有臭味，每日约50ml。无拔牙史，皮肤无疖肿，既往体健。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距腩约1.5cm处有一2.5cm×3.3cm空洞伴液平面，内壁光整，空洞不偏心，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形。如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检査示炎症性改变。追询病史，患者2个月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。此时的正确诊断应当是（    ）

  A.支气管异物，继发性肺脓肿

  B.吸入性肺脓肿

  C.阻塞性肺脓肿

  D.慢性肺脓肿

  E.坏死性肺脓肿

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