案例：男性，75岁，既往有高血压和冠心病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。此时可排除哪些疾病（提示：患者检查结果显示：血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查正常。心电图正常，心脏彩超检查：LV50mm，LA33mm，右心房、右心室不大。CDFI可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左心室流出道，达心尖部）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，75岁，既往有高血压和冠心病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。患者应进一步进行哪些检查确诊（    ）

  A.胸部CT检查

  B.心肌酶学检查

  C.肌钙蛋白

  D.心电图

  E.心脏彩超

  F.血胰淀粉酶测定

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• 2案例：男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1～V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病史8年。提问：该患者目前处置正确的是（    ）

  A.重复肌钙蛋白测定，等待结果回来再确定下一步的治疗

  B.直接送CCU溶栓或导管室行直接PTCA治疗

  C.立即嚼服阿司匹林

  D.心功能稳定后应口服β受体阻滞剂

  E.如果容量允许，可适量给予利尿剂

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• 3案例：男性，66岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐2小时。到达急诊室，血压170/105mmHg，心率108次/分，心电图V1～V4导联ST段抬高。患者高血压病史10年，糖尿病史8年。提示：入院时采血，肌钙蛋白测定阴性。提问：可能的原因是（    ）

  A.可能不是心肌梗死

  B.肌钙蛋白不够敏感

  C.发作距离采血时间太短，外周血测不出

  D.可能是变异性心绞痛

  E.考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高

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• 4案例：男性，70岁，因心前区疼痛1天，晕厥1次入院。既往有原发性高血压史，年轻时超声心动图提示主动脉瓣二瓣化。查体：血压90/60mmHg，心率11次/分，双上肢血压相同，存在压差为20mmHg的奇脉，双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，颈静脉充盈明显。心电图示窦性心动过速，肢导低电压。胸部X线片提示纵隔增宽，心影增大。下一步治疗（    ）

  A.补液，应用硝普钠

  B.心包穿刺

  C.补液，应用β受体阻滞剂

  D.补液

  E.急诊外科手术

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• 5案例：男性，70岁，因心前区疼痛1天，晕厥1次入院。既往有原发性高血压史，年轻时超声心动图提示主动脉瓣二瓣化。查体：血压90/60mmHg，心率11次/分，双上肢血压相同，存在压差为20mmHg的奇脉，双肺可闻及少许湿性啰音，心界扩大，心尖搏动消失，心音遥远，颈静脉充盈明显。心电图示窦性心动过速，肢导低电压。胸部X线片提示纵隔增宽，心影增大。下列检查最有助于明确诊断的是（    ）

  A.冠状动脉造影

  B.生化检查

  C.CTA

  D.右心导管检查

  E.主动脉造影

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• 6案例：男性，75岁，既往有高血压和冠心病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。此时可确诊什么急性病（提示：胸部CT结果显示，主动脉腔内可见条带样分隔，自升主动脉延续至胸主动脉）（    ）

  A.急性肺栓塞

  B.主动脉夹层

  C.急性心包炎

  D.急性心肌梗死

  E.不稳定型心绞痛

  F.多发性大动脉炎

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• 7案例：男性，75岁，既往有高血压和冠心病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。此时的进一步处理为（    ）

  A.补充血容量

  B.介入治疗主动脉夹层

  C.多巴胺

  D.监测血生化指标

  E.透析治疗

  F.洋地黄

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