案例：男性，59岁，因“间断性心悸、头晕、黑矇1.5年，晕厥1次”入院，心率46次/分，心电图示窦性心动过缓；Holter示阵发性心房颤动，最长RR间歇5.3秒，偶发房性期前收缩，短阵型房性心动过速；X线心脏摄影示心脏扩大；心脏彩色超声示心脏扩大，左心房直径40mm，左心室舒张期直径54mm，EF67%。此时应当考虑的治疗方式（提示：患者安装起搏器后心房颤动仍有发作，2~3次/周，每次发作持续1分钟~2小时，心电图示心室起搏心律）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，59岁，因“间断性心悸、头晕、黑矇1.5年，晕厥1次”入院，心率46次/分，心电图示窦性心动过缓；Holter示阵发性心房颤动，最长RR间歇5.3秒，偶发房性期前收缩，短阵型房性心动过速；X线心脏摄影示心脏扩大；心脏彩色超声示心脏扩大，左心房直径40mm，左心室舒张期直径54mm，EF67%。患者植入双腔起搏器后可选择的起搏方式为（    ）

  A.AAI

  B.DDD

  C.DVI

  D.VVI

  E.DDI

  F.SSI

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• 2案例：男性，59岁，因“间断性心悸、头晕、黑矇1.5年，晕厥1次”入院，心率46次/分，心电图示窦性心动过缓；Holter示阵发性心房颤动，最长RR间歇5.3秒，偶发房性期前收缩，短阵型房性心动过速；X线心脏摄影示心脏扩大；心脏彩色超声示心脏扩大，左心房直径40mm，左心室舒张期直径54mm，EF67%。该患者应当首先采用的治疗是（    ）

  A.普罗帕酮

  B.胺碘酮

  C.维拉帕米

  D.射频消融治疗

  E.安装永久性心脏起搏器

  F.地高辛

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• 3案例：男性，36岁，阵发性心悸病史3年，症状发作突发突止，无明显诱因，可通过按压眼球或刺激咽部终止，无晕厥史。确诊需要进行的检查（    ）

  A.超声心动图

  B.发作时描记心电图或进行食管电生理检查诱发

  C.运动平板试验

  D.血糖测试

  E.甲状腺功能检查

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• 4案例：男性，36岁，阵发性心悸病史3年，症状发作突发突止，无明显诱因，可通过按压眼球或刺激咽部终止，无晕厥史。最可能的诊断是（    ）

  A.阵发性室上性心动过速（包括房室折返性或房室结折返性心动过速）

  B.窦性心动过速

  C.心肌炎

  D.低血糖状态

  E.甲状腺功能亢进

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• 5案例：女性，76岁，因急性前壁心肌梗死入院，2小时后出现间歇性三度房室传导阻滞，心室率最慢为32次/分。心绞痛诊断的最重要依据为（    ）

  A.静息心电图

  B.冠状动脉造影

  C.典型症状

  D.运动平板

  E.心肌核素显像

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• 6案例：女性，52岁，因胸闷、气短及下肢水肿2年，阵发性心悸1年而就诊。2年前经超声和心电图等检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全及主动脉瓣关闭不全，心房颤动，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ级。1年前接受了主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换术后一直口服胺碘酮、华法林。近3个月再发心悸，夜间阵发性呼吸困难伴下肢水肿。查体：血压120/70mmHg，HR150次/分。首先进行的检查（    ）

  A.超声心动图

  B.12导联心电图

  C.胸部X线检查

  D.血生化

  E.CT

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• 7案例：女性，52岁，因胸闷、气短及下肢水肿2年，阵发性心悸1年而就诊。2年前经超声和心电图等检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全及主动脉瓣关闭不全，心房颤动，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ级。1年前接受了主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换术后一直口服胺碘酮、华法林。近3个月再发心悸，夜间阵发性呼吸困难伴下肢水肿。查体：血压120/70mmHg，HR150次/分。该患者应该诊断为（提示：心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见向下的锯齿波，而V1锯齿波则向上。超声心动图提示左心房前后径45mm，左心室舒张期末径60mm，机械瓣未见瓣周漏）（    ）

  A.房性心动过速

  B.心房颤动

  C.Ⅰ型心房扑动

  D.室上性心动过速

  E.室性心动过速

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• 8案例：女性，52岁，因胸闷、气短及下肢水肿2年，阵发性心悸1年而就诊。2年前经超声和心电图等检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全及主动脉瓣关闭不全，心房颤动，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ级。1年前接受了主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换术后一直口服胺碘酮、华法林。近3个月再发心悸，夜间阵发性呼吸困难伴下肢水肿。查体：血压120/70mmHg，HR150次/分。应采取的主要处理措施（提示：患者X线片示肺淤血，夜间不能平卧，下肢水肿）（    ）

  A.利尿及补钾

  B.电复律

  C.静脉注射洋地黄

  D.ACEI

  E.建议患者接受射频消融并做术前准备

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• 9案例：女性，52岁，因胸闷、气短及下肢水肿2年，阵发性心悸1年而就诊。2年前经超声和心电图等检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全及主动脉瓣关闭不全，心房颤动，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ级。1年前接受了主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换术后一直口服胺碘酮、华法林。近3个月再发心悸，夜间阵发性呼吸困难伴下肢水肿。查体：血压120/70mmHg，HR150次/分。鉴于患者的情况，目前可能被Ⅰ型心房扑动掩盖，但消融成功后则可能会出现下列哪种心律失常（    ）

  A.右房手术瘢痕性房性心动过速

  B.心房颤动

  C.室性心动过速

  D.房室折返性心动过速

  E.房室结折返性心动过速

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• 10案例：男性，70岁，数月来头晕、乏力、心悸，近1周发生两次晕厥。体格检查：BP170/85mmHg，心率50次/分，节律规则，心尖区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图检查为窦性心动过缓，Holter检查示24小时内发生3次长间歇，分别为4.5秒、4.8秒、6秒，长间歇内无P波存在。该患者发生晕厥的最可能的原因为（    ）

  A.窦性心动过缓

  B.窦房传导阻滞

  C.窦性停搏

  D.一度房室传导阻滞

  E.二度房室传导阻滞

  F.三度房室传导阻滞

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