案例：男性，27岁。因咳嗽4年伴发热8个月余入院。4年前间歇性咳嗽，无痰，未予诊治。近8个月来伴发热，38℃左右，多出现在下午，最高达39℃，伴畏寒、乏力、盗汗、头痛，曾在多家医院诊断为肺结核并给予抗结核治疗半年，症状无改善。入院查体：T39.2℃，双肺无干、湿性啰音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及（2~3）/6收缩期杂音，以胸骨左缘第3~4肋间最响亮，不传导；脾肋下1.0cm可触及，质软无压痛。患者目前应考虑的疾病（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，30岁，3个月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次/分，心尖部可闻及3级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。提问：此时抗生素的应用疗程是（提示：本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常）（    ）

  A.体温正常8小时逐渐停止应用抗生素

  B.2周

  C.5个月

  D.4~8周

  E.10个月

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• 2案例：女性，30岁，3个月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次/分，心尖部可闻及3级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。提问：最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是（    ）

  A.胸部X线摄片

  B.心电图

  C.超声心动图

  D.心血管造影

  E.心脏CT

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• 3案例：女性，30岁，3个月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次/分，心尖部可闻及3级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。提问：入院后首先处理（    ）

  A.2天内抽血培养3~4次

  B.尿常规检查有否镜下血尿

  C.抗生素静脉点滴

  D.检查血沉、抗“O”除外风湿活动

  E.B超检查有否脾大

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• 4案例：男性，23岁。主因发热、乏力40天入院。40天前无明显诱因出现发热，呈中低热，伴有全身乏力不适。偶轻咳，无痰。并逐渐出现双下肢小腿屈侧疼痛，背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗，仍持续发热。下列叙述正确的是（提示：再次血培养结果为革兰阳性球菌，肠球菌属。经食管超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形并中度关闭不全。主动脉瓣多发赘生物形成。主动脉瓣环脓肿。经抗生素治疗2周后，患者体温恢复正常，瘀血点消退）（    ）

  A.转入外科行手术治疗

  B.继续内科保守治疗

  C.告知患者如果今后行口腔侵入性操作需预防性使用抗生素

  D.告知患者如果今后行胃镜检查需预防性使用抗生素

  E.告知患者如果今后行泌尿道检查需预防性使用抗生素

  F.注意监测患者病情变化，避免二重感染

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• 5案例：男性，23岁。主因发热、乏力40天入院。40天前无明显诱因出现发热，呈中低热，伴有全身乏力不适。偶轻咳，无痰。并逐渐出现双下肢小腿屈侧疼痛，背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗，仍持续发热。此时进一步的措施包括（提示：患者胸部X线检查未见明显异常。血培养连续3次阴性。超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形，可疑瓣周脓肿。左心室扩大。主动脉中度反流，二尖瓣轻度反流。患者一般情况良好）（    ）

  A.由于多次血培养阴性，可排除感染性心内膜炎的诊断

  B.进一步行经食管超声心动图检查

  C.为避免病情进展，立即给予万古霉素治疗并再次行血培养检査，再根据药敏结果调整抗生素

  D.暂时停用抗生素，再次行血培养，根据药敏结果选择抗生素

  E.请胸心外科会诊，评估手术风险

  F.体温降至正常后即可停用抗生素，以避免二重感染

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• 6案例：男性，27岁。因咳嗽4年伴发热8个月余入院。4年前间歇性咳嗽，无痰，未予诊治。近8个月来伴发热，38℃左右，多出现在下午，最高达39℃，伴畏寒、乏力、盗汗、头痛，曾在多家医院诊断为肺结核并给予抗结核治疗半年，症状无改善。入院查体：T39.2℃，双肺无干、湿性啰音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及（2~3）/6收缩期杂音，以胸骨左缘第3~4肋间最响亮，不传导；脾肋下1.0cm可触及，质软无压痛。为明确诊断应进行的检查项目包括（    ）

  A.血培养

  B.甲状腺激素测定

  C.超声心动图

  D.ASO

  E.胸部X线

  F.门静脉压力测定

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• 7案例：男性，27岁。因咳嗽4年伴发热8个月余入院。4年前间歇性咳嗽，无痰，未予诊治。近8个月来伴发热，38℃左右，多出现在下午，最高达39℃，伴畏寒、乏力、盗汗、头痛，曾在多家医院诊断为肺结核并给予抗结核治疗半年，症状无改善。入院查体：T39.2℃，双肺无干、湿性啰音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及（2~3）/6收缩期杂音，以胸骨左缘第3~4肋间最响亮，不传导；脾肋下1.0cm可触及，质软无压痛。患者行血培养发现有金黄色葡萄球菌，静脉给予大剂量青霉素G治疗后，出现肌阵挛、反射亢进，以下处理正确的是（    ）

  A.立即停用青霉素G

  B.改用万古霉素

  C.对于细菌敏感性不确定时可以考虑加用庆大霉素

  D.酌情考虑选用两性霉素B

  E.抗结核治疗

  F.疗程4~6周

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