案例：男性，67岁，既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1小时”急诊入院。1小时前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛，伴濒死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒无缓解，“120”送入急诊抢救室。查体：T35.8℃，P108次/分，R21次/分，BP120/90mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失。下一步可以采取的处理措施有（提示：患者经过继续胸外按压和人工呼吸，静脉注射肾上腺素等治疗后，监护仪上显示P波节律不规则，平均70次/分，QRS宽大畸形，时限0.14秒，缓慢而规则，频率23次/分，P波与QRS波群无相关性）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，67岁，既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1小时”急诊入院。1小时前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛，伴濒死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒无缓解，“120”送入急诊抢救室。查体：T35.8℃，P108次/分，R21次/分，BP120/90mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失。下一步可以采取的处理措施有（提示：患者在电除颤后监护仪上显示心电活动消失）（    ）

  A.终止复苏

  B.继续胸外按压和人工呼吸

  C.静脉注射肾上腺素1mg，必要时每3～5分钟重复1次

  D.静脉注射血管升压素40U

  E.静脉注射阿托品1mg，可每3～5分钟重复1次(最大总量为3次或3mg)

  F.静脉注射胺碘酮300mg

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• 2案例：男性，67岁，既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1小时”急诊入院。1小时前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛，伴濒死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒无缓解，“120”送入急诊抢救室。查体：T35.8℃，P108次/分，R21次/分，BP120/90mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失。需要立即采取的急救措施有（提示：心电监护仪显示为心室颤动）（    ）

  A.静脉注射抗惊厥药物，控制抽搐

  B.静脉注射呼吸兴奋剂，维持呼吸

  C.开放气道，人工呼吸

  D.胸外按压

  E.尽快电除颤

  F.尽快心脏起搏

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• 3案例：男性，67岁，既往有原发性高血压史30年。因“持续性胸骨后疼痛1小时”急诊入院。1小时前患者午睡后出现胸骨后持续性刀割样疼痛，伴濒死感及大汗淋漓，含服速效救心丸10粒无缓解，“120”送入急诊抢救室。查体：T35.8℃，P108次/分，R21次/分，BP120/90mmHg。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。在安放鼻导管吸氧的过程中突然出现面色发绀，抽搐，呼之不应，呼吸断续呈叹息样，双瞳孔直径约5mm，对光反射消失，颈动脉搏动消失。此时心电监护仪上的可能表现有（    ）

  A.室性心动过速

  B.心室扑动

  C.心室颤动

  D.无脉性电活动

  E.无心电活动

  F.心房颤动

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• 4案例：男性，73岁，既往有高血压、糖尿病史，近年来常有活动后心前区疼痛、心悸、气促，今日突然晕厥、抽摇，遂就诊。经诊断明确冠心病、心律失常的性质后，此时紧急、有效的治疗措施是（    ）

  A.抗凝、抗血小板治疗

  B.应用血管扩张药

  C.强心药治疗

  D.安装临时人工心脏起搏器

  E.经皮冠状动脉介入治疗

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• 5案例：男性，73岁，既往有高血压、糖尿病史，近年来常有活动后心前区疼痛、心悸、气促，今日突然晕厥、抽摇，遂就诊。此时应诊断(提示：心电监护结果：PP间期相等，RR间期相等，PR间期不固定，P率大于R率，室律38次/分）（    ）

  A.冠心病并发二度Ⅰ型房室传导阻滞

  B.冠心病并发二度Ⅱ型房室传导阻滞

  C.冠心病并发三度房室传导阻滞

  D.冠心病并发窦性心动过缓

  E.冠心病并发二度Ⅱ型窦房传导阻滞

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• 6案例：男性，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突发心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90/60mmHg，心脏无扩大，心率190次/分，节律规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。提示：患者心电图检查结果为：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。提问：在该患者的鉴别诊断中，需要考虑的鉴别诊断为（    ）

  A.心房颤动伴差异性传导

  B.不规则的房扑动伴差异性传导

  C.室上性心动过速伴差异性传导

  D.室性心动过速

  E.预激综合征合并心房颤动

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• 7案例：男性，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突发心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90/60mmHg，心脏无扩大，心率190次/分，节律规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。提示：缓解患者心悸、头晕、乏力。提问：对该患者治疗应选用（    ）

  A.毛花苷C静注

  B.普萘洛尔静注

  C.维拉帕米静注

  D.普罗帕酮静注

  E.地尔硫（艹卓）静注

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• 8案例：男性，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突发心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90/60mmHg，心脏无扩大，心率190次/分，节律规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。提示：经上述治疗后，患者临床症状未缓解，同时出现血压下降。提问：应采用的治疗措施为（    ）

  A.同步电复律

  B.非同步电复律

  C.导管射频消融

  D.植入式心脏复律除颤器

  E.抗心动过速起搏器

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• 9案例：男性，30岁，既往发作性心悸史，2小时前突发心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP90/60mmHg，心脏无扩大，心率190次/分，节律规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。提示：进一步对该患者进行确定诊断。提问：需要进行哪些检查（    ）

  A.心电图信号平均技术检查

  B.心电图平板运动实验

  C.心电图监测

  D.Holter检查

  E.心脏电生理检查

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