案例：男性，71岁，发现高血压13年，劳累性心绞痛史3年，胸闷、胸痛间歇发作1年余并伴有夜间阵发性呼吸困难。给予普萘洛尔10mg，3次/天治疗。某日突然出现胸闷、气急，咳泡沫疚。体查：端坐体位，心率115次/分，双肺底部闻及湿性啰音，双下肢无水肿。该患者目前的诊断为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。急性心梗第三周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/小时，血白细胞6.1×l09/L，中性粒细胞55%，可能是（    ）

  A.急性心梗的反应性心包炎

  B.心脏破裂

  C.急性心梗后综合征

  D.伴发病毒性心包炎

  E.室壁瘤

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• 2案例：男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。心肌坏死的心电图特征性表现是（    ）

  A.ST段水平型下降

  B.病理性Q波

  C.T波低平

  D.冠状T波

  E.ST段抬高呈弓背向上型

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• 3案例：女性，72岁，2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗，查体：血压180/95mmHg，心率110次/分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5mV。患者既往高血压史10年，糖尿病史8年。急性心梗时CK-MB开始升高和达到高峰的时间分别为（    ）

  A.6小时，16～18小时

  B.4小时，16～24小时

  C.4小时，16～18小时

  D.6小时，24～48小时

  E.6小时，24～28小时

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• 4案例：女性，72岁，2小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗，查体：血压180/95mmHg，心率110次/分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.1～0.5mV。患者既往高血压史10年，糖尿病史8年。下一步处理不正确的是（    ）

  A.2小时后复查肌钙蛋白，待结果回报后决定下一步治疗方案

  B.立即嚼服阿司匹林

  C.给予硝酸酯类药物降压

  D.如血容量允许，给予适量的呋塞米

  E.直接进行经皮冠状动脉内介入治疗

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• 5案例：男性，53岁，胸痛4小时入院。既往无心脏病史。查体第一心音低钝，双肺呼吸音清。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.2～0.5mV。12小时后，患者突然胸闷、气短，不能平卧，查体心尖可闻及4/6级收缩期杂音，提示患者出现了（    ）

  A.二尖瓣狭窄

  B.乳头肌功能不全或断裂

  C.室间隔穿孔

  D.急性感染性心内膜炎

  E.主动脉瓣狭窄

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• 6案例：男性，71岁，发现高血压13年，劳累性心绞痛史3年，胸闷、胸痛间歇发作1年余并伴有夜间阵发性呼吸困难。给予普萘洛尔10mg，3次/天治疗。某日突然出现胸闷、气急，咳泡沫疚。体查：端坐体位，心率115次/分，双肺底部闻及湿性啰音，双下肢无水肿。目前疾患的诱发因素最可能为（    ）

  A.急性呼吸道感染

  B.心动过缓

  C.体力过劳

  D.电解质失衡

  E.应用抑制心肌收缩力的药物

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• 7案例：男性，71岁，发现高血压13年，劳累性心绞痛史3年，胸闷、胸痛间歇发作1年余并伴有夜间阵发性呼吸困难。给予普萘洛尔10mg，3次/天治疗。某日突然出现胸闷、气急，咳泡沫疚。体查：端坐体位，心率115次/分，双肺底部闻及湿性啰音，双下肢无水肿。下列处理哪项最佳（    ）

  A.味塞米、毛花苷C、硝酸甘油

  B.吸氧、氨茶碱、地高辛

  C.吗啡、地塞米松、氢氯噻嗪

  D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔

  E.吸氧、毛花苷C、氨酰心安

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• 8案例：男性，72岁，持续胸痛伴呕吐，大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，心率45次/分，心电图示下壁和右心室壁梗死。如该患者肾功能正常，应按下列哪种剂量给予皮下注射低分子肝素抗凝（    ）

  A.每次0.75mg/kg

  B.每天1.5mg/kg

  C.每天1mg/kg

  D.每次1.5mg/kg

  E.每次1mg/kg

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• 9案例：男性，72岁，持续胸痛伴呕吐，大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，心率45次/分，心电图示下壁和右心室壁梗死。以下哪项为心梗亚急性期的改变（    ）

  A.ST段明显抬高，弓背向上

  B.出现病理性Q波，R波降低

  C.T波呈V型倒置，两只对称

  D.ST段逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置

  E.出现异常高大，两支不对称的T波

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• 10案例：男性，72岁，持续胸痛伴呕吐，大汗6小时，血压80/50mmHg，窦性心律，心率45次/分，心电图示下壁和右心室壁梗死。该患者经溶栓治疗开通血管，出院后定期到门诊随访，哪种做法没有必要或者不正确（    ）

  A.注意血压，定期查血糖、血脂

  B.口服他汀类降血脂药物

  C.只要没有禁忌证，常规使用β受体阻滞剂

  D.长期口服硝酸酯类药物或者硝苯地平（心痛定）

  E.永久应用阿司匹林

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