案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。应采取的治疗措施是（提示：进一步检查结果MRCP示胰腺轻度肿大，胆总管增粗，胆总管结石，胆囊结石。TB82μmol/L，DB6μmol/L，ALT105U/L，AST127U/L，血糖12.1mmol/L；血淀粉酶超过正常值5倍）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。对患者的诊断及治疗措施是（提示：距患者急性腹痛24小时，患者T38.7℃，P100次/分，R18次/分，BP105/60mmHg。巩膜出现黄疸，腹痛未缓解，全腹胀明显，上腹压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。血WBC18.5×109/L，血淀粉酶正常）（    ）

  A.胆囊结石，急性胆囊炎；左氧氟沙星+甲硝唑

  B.急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP

  C.急性胆管炎，急性胰腺炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP

  D.急性胆囊炎，急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP

  E.胆源性急性胰腺炎；抗生素换为亚胺培南

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• 2案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。应该采取的措施是（提示：辅助检查结果：血常规：白细胞12.8×109/L，红细胞4.60×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板100×109/L。尿及粪常规正常。腹部B超：胆囊结石，胆总管上段略增粗，胆总管下段及胰腺因肠胀气，显示不清。胃镜：浅表胃窦炎。肝、肾功能正常；血电解质正常；血糖10.5mmol/L；血淀粉酶超过正常值2倍，尿淀粉酶超过正常值5倍。心电图正常）（    ）

  A.禁食，补液200ml/h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCP

  B.禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CT

  C.禁食，补液200ml/h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCP

  D.补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg肌注，噻替哌50mg肌注，测血脂肪酶，腹部CT

  E.补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶

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• 3案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。下列临时治疗措施最合理的是（    ）

  A.禁食，监测生命体征，暂不给予药物治疗，等待检查结果

  B.留院观察，禁食，5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，静滴，阿托品1mg，肌注

  C.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静滴，奥美拉唑20mg，静滴

  D.禁食，0.9%氯化钠溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，静滴，2次/日

  E.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静滴，甲氧氯普胺（胃复安）10mg，肌注，噻替哌50mg，肌注

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• 4案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。下列检查最合理的是（    ）

  A.血、尿、粪常规，胃镜，B超，血、尿淀粉酶

  B.血常规、B超、血淀粉酶、肝功能、血糖

  C.血常规，粪隐血，胃镜，B超，血、尿淀粉酶，心电图

  D.血常规、腹部X线平片、B超、心电图

  E.血、尿、粪常规，胃镜，血、尿淀粉酶，腹部CT

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• 5案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。需要考虑的诊断是（    ）

  A.急性胃肠炎

  B.急性阑尾炎

  C.急性胰腺炎

  D.急性胆囊炎

  E.消化性溃疡

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• 6案例：女性，28岁，妊娠6个月，独自吃夜宵（蒸蛋羹）后30分钟上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。下列处理恰当的是（    ）

  A.留院观察，腹部B超

  B.血常规

  C.血淀粉酶

  D.口服铝碳酸镁2片

  E.静脉补液，留院观察

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• 7案例：女性，28岁，妊娠6个月，独自吃夜宵（蒸蛋羹）后30分钟上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。下列诊疗计划最恰当的是（提示：急诊腹部B超示肝、胆、胰未见异常。患者腹痛未缓解，仍有恶心，排黄色成形粪便1次，量少，粪常规及隐血未见异常。生命体征平稳。产科会诊：胎心正常，产科检查无异常发现，暂无特殊处理）（    ）

  A.口服埃索美拉唑40mg，可回家，病情加重再来院就诊

  B.留院观察，暂禁食，静脉补液，待起病6小时后查血常规、血淀粉酶、肝功能

  C.留院观察，静脉补液，静脉给予左氧氟沙星

  D.立即肌注阿托品0.5mg

  E.ECG，胸部X线片，腹部X线平片

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• 8案例：女性，28岁，妊娠6个月，独自吃夜宵（蒸蛋羹）后30分钟上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。此刻诊断应考虑[提示：留院观察至起病后6小时，患者腹痛未缓解，上腹胀，再次排黄色成形粪便1次，量少。查体：T37℃，P90次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。双肺未闻及干、湿啰音，上腹软，压痛，无反跳痛，下腹无压痛，墨菲征（-），肠鸣活跃。胎心正常，无宫缩异常。血WBC12×109/L，Hb及RBC均正常，血淀粉酶正常，肝功能正常，尿常规正常，ECG正常。收入院。入院后2小时，上腹胀痛明显]（    ）

  A.急性胰腺炎

  B.急性胆囊炎

  C.消化性溃疡

  D.肠梗阻

  E.腹腔内疝

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• 9案例：女性，28岁，妊娠6个月，独自吃夜宵（蒸蛋羹）后30分钟上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。在下列诊疗计划中，应选择（    ）

  A.再查血淀粉酶，腹部B超

  B.胃镜

  C.胸、上腹部CT

  D.胸部X线平片

  E.腹部X线平片

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• 10案例：女性，28岁，妊娠6个月，独自吃夜宵（蒸蛋羹）后30分钟上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。此刻查房，处理措施是（提示：起病后10小时，血淀粉酶较正常值升高1.5倍，腹部B超：胆囊无异常，肝内胆管、胆总管上段不增粗，胆总管下段及胰腺因腹腔内气体干扰，未能满意显示。患者在肌注地西泮1mg后入睡）（    ）

  A.仅看看即可，不惊醒患者

  B.再次胸、腹部体检

  C.安排胃镜

  D.安排上腹部CT

  E.静脉给予左氧氟沙星

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