案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时下列处置不恰当的是（提示：上述胰腺炎经过25日治疗恢复出院，3个月来体重下降15kg，但第3个月进食少许油腻食物和饮少许白酒后又出现上腹部疼痛，无发热，血白细胞正常，血淀粉酶轻度升高，血胆红素和氨基转移酶正常，血三酰甘油6mmol/L，B超提示：胆囊多发小结石，胆管内未见结石，胰管无扩张，胰腺稍大，周围有少量渗出，但无囊肿。又经过3日禁食和输液治疗好转）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时输液应选择（提示：患者经过10日的治疗，腹痛减轻，血淀粉酶正常，血脂肪酶700U，体温37.3℃，查血WBC9×109/L，N0.80，中心静脉压9cmH2O，血三酰甘油6.0mmol/L，血钙2.0mmol/L，血钾4.9mmol/L，血糖5.0mmol/L，血清蛋白34.0g/L，血BUN11.0mmol/L，血Cr260.0μmol/L）（    ）

  A.液体量3000~4000ml

  B.液体量1500ml

  C.10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液100ml+普通胰岛素50U

  D.10%氯化钾溶液10ml

  E.10%氯化钾溶液50ml

  F.复方氨基酸注射液500ml

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• 2案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。下列措施不恰当的是(提示：患者经过ERCP+乳头切开+取石、用泰能治疗4日后，体温逐渐下降到37.5℃以下，但第6日开始患者在继续用原量泰能的情况下体温又升高到38.5℃以上，查血WBC12×109/L，N0.85)（    ）

  A.血普通细菌培养及药物敏感试验

  B.停泰能，换单用氟康唑

  C.继续用泰能并加用氟康唑

  D.更换放置的大静脉置管并进行细菌培养

  E.停泰能、换用喹诺酮类抗生素

  F.停泰能、换用甲硝哩/替硝唑

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• 3案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。下列处置不恰当的是（    ）

  A.持续胃肠减压

  B.大静脉穿刺置管

  C.急诊ERCP并取石

  D.3日后待患者病情好转后再行ERCP并取石

  E.要严格控制液体输入量（1500ml)，以防发生心力衰竭

  F.先选择窄谱、价廉的普通抗生素，如青霉素、氨苄西林（氨苄青霉素）、头孢唑啉钠等，3日后再根据血细菌培养结果、药物敏感试验及患者对原先使用抗生素的治疗反应进行逐级更换

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• 4案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时诊断考虑[提示：血WBC24×109/L，N0.95，Hb120g/L，PLT90×109/L，血淀粉酶650U(Somogyi法），腹部X线平片见肠腔大量积气，左上腹膈下见一单个较大液气平，无肠形，无膈下游离气体]（    ）

  A.胆总管结石

  B.急性胰腺炎

  C.胆管蛔虫症

  D.机械性肠梗阻

  E.急性胃肠穿孔

  F.急性化脓性胆管炎

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• 5案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时应做的处理是（提示：经过3小时的处理，患者仍然诉上腹部剧烈疼痛难忍）（    ）

  A.禁食、水

  B.肌注阿托品或者山莨菪碱

  C.肌注吗啡

  D.静滴质子泵抑制剂

  E.吸氧

  F.输液

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• 6案例：女性，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10小时急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。怀疑为重症急性胰腺炎的表现（    ）

  A.全腹部腹膜刺激征

  B.血性腹腔积液

  C.消化道大出血

  D.ARDS

  E.急性肾衰竭

  F.出现胰腺假性囊肿

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• 7案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。需要考虑的诊断是（    ）

  A.急性胃肠炎

  B.急性阑尾炎

  C.急性胰腺炎

  D.急性胆囊炎

  E.消化性溃疡

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• 8案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。下列检查最合理的是（    ）

  A.血、尿、粪常规，胃镜，B超，血、尿淀粉酶

  B.血常规、B超、血淀粉酶、肝功能、血糖

  C.血常规，粪隐血，胃镜，B超，血、尿淀粉酶，心电图

  D.血常规、腹部X线平片、B超、心电图

  E.血、尿、粪常规，胃镜，血、尿淀粉酶，腹部CT

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• 9案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。下列临时治疗措施最合理的是（    ）

  A.禁食，监测生命体征，暂不给予药物治疗，等待检查结果

  B.留院观察，禁食，5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，静滴，阿托品1mg，肌注

  C.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静滴，奥美拉唑20mg，静滴

  D.禁食，0.9%氯化钠溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，静滴，2次/日

  E.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静滴，甲氧氯普胺（胃复安）10mg，肌注，噻替哌50mg，肌注

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• 10案例：男性，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/分，R14次/分，BP110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。应该采取的措施是（提示：辅助检查结果：血常规：白细胞12.8×109/L，红细胞4.60×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板100×109/L。尿及粪常规正常。腹部B超：胆囊结石，胆总管上段略增粗，胆总管下段及胰腺因肠胀气，显示不清。胃镜：浅表胃窦炎。肝、肾功能正常；血电解质正常；血糖10.5mmol/L；血淀粉酶超过正常值2倍，尿淀粉酶超过正常值5倍。心电图正常）（    ）

  A.禁食，补液200ml/h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCP

  B.禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CT

  C.禁食，补液200ml/h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCP

  D.补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg肌注，噻替哌50mg肌注，测血脂肪酶，腹部CT

  E.补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶

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