案例：男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。该患者诊断为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压130〜180/90〜110mmHg之间，最高达190/120mmHg。查体：P100次/分，BP170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2大于P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC9.3×109/L，中性粒细胞65%，HGB126g/L。心电图：窦性心律110次/分，电轴—25°，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5=3.0mV，V3〜V6导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。首选治疗药物不包括（    ）

  A.硝苯地平

  B.倍他乐克

  C.卡托普利

  D.氢氯噻嗪

  E.硝酸甘油

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• 2案例：男性，46岁。高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压130〜180/90〜110mmHg之间，最高达190/120mmHg。查体：P100次/分，BP170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A2大于P2，肝脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血WBC9.3×109/L，中性粒细胞65%，HGB126g/L。心电图：窦性心律110次/分，电轴—25°，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5=3.0mV，V3〜V6导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。该患者诊断为（    ）

  A.高血压病3级，极高危

  B.高血压病3级，高危

  C.高血压病2级，高危

  D.高血压病2级，极高危

  E.扩张型心肌病

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• 3案例：男性，32岁。其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛，心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在150〜260/70〜120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。最佳治疗方案是（    ）

  A.手术切除

  B.放射治疗

  C.口服药物维持控制血压

  D.临时症状发作时予药物含服

  E.临时症状发作时予药物静滴

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• 4案例：男性，32岁。其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛，心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在150〜260/70〜120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。应进行的检查是（    ）

  A.肾上腺增强CT

  B.甲状腺功能检查

  C.血浆醛固酮/血浆肾素比值

  D.放射性核素检查

  E.颅内蝶鞍X线检查

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• 5案例：男性，32岁。其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛，心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在150〜260/70〜120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。考虑为什么疾病（    ）

  A.原发性高血压

  B.嗜铬细胞瘤

  C.皮质醇增多症

  D.原发性醛固酮增多症

  E.甲状腺功能亢进

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• 6案例：男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。对该疾病诊断的金标准是（    ）

  A.肾上腺增强CT

  B.肾血管彩超

  C.肾血管造影

  D.心脏超声

  E.血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定

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• 7案例：男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC（++），右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。对该疾病禁止用的药物是（    ）

  A.β受体阻滞剂

  B.α受体阻滞剂

  C.利尿剂

  D.钙离子拮抗剂

  E.ACEI类

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• 8案例：患者男，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20〜30支/日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次/分，BP145/90mmHg，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次/分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅査：心电图：窦性心率86次/分，心电轴—13°，RV5+SV1=4.2mV。该患者诊断为（    ）

  A.冠心病，初发型心绞痛

  B.冠心病，恶化型心绞痛

  C.冠心病，变异型心绞痛

  D.急性心肌梗死

  E.心脏神经症

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• 9案例：患者男，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20〜30支/日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次/分，BP145/90mmHg，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次/分，肝脾不大，双下肢无水肿。辅査：心电图：窦性心率86次/分，心电轴—13°，RV5+SV1=4.2mV。治疗应选择（    ）

  A.急诊介入治疗

  B.溶栓治疗

  C.阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+美托洛尔

  D.阿司匹林+硝酸甘油+低分子肝素+合贝爽

  E.阿司匹林+硝酸甘油+美托洛尔

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• 10案例：男性，58岁。10年前健康体检时“心电图异常”，未特殊诊治。近2个月来，黑蒙3次来诊。查体：脉搏38次/分，节律规整，BP136/80mmHg。考虑最可能的诊断是（    ）

  A.窦性心律不齐

  B.窦性心动过缓伴室性停搏

  C.二度Ⅰ型房室传导阻滞

  D.二度Ⅱ型房室传导阻滞

  E.完全性房室传导阻滞

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