案例：女性，28岁，腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛，由脐周痛逐渐转为全腹痛，呈持续性隐痛，与进食、排便无明显关系，渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏，无恶心呕吐，无腹泻，无气短，无发热、盗汗。发病以来小便正常，大便干燥，体重减轻4kg。既往6年前患肺结核，已治愈。否认肝炎病史。查体：慢性病容，消瘦，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺查体未见异常，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，肝、脾肋下未触及，全腹压痛，触诊柔韧感，无反跳痛，腹部未触及包块，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血常规、肝肾功能、血清淀粉酶、脂肪酶正常。考虑该例为结核性腹膜炎可能性大，可行哪些方法以明确诊断（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，28岁，腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛，由脐周痛逐渐转为全腹痛，呈持续性隐痛，与进食、排便无明显关系，渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏，无恶心呕吐，无腹泻，无气短，无发热、盗汗。发病以来小便正常，大便干燥，体重减轻4kg。既往6年前患肺结核，已治愈。否认肝炎病史。查体：慢性病容，消瘦，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺查体未见异常，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，肝、脾肋下未触及，全腹压痛，触诊柔韧感，无反跳痛，腹部未触及包块，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血常规、肝肾功能、血清淀粉酶、脂肪酶正常。结核性腹膜炎腹水特点以下哪些是错误的（    ）

  A.腹水颜色草黄色

  B.李凡他试验阴性

  C.腹水蛋白小于25g/L

  D.白细胞小于500×106/L

  E.以淋巴细胞或单核细胞为主

  F.腹水ADA明显升高

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• 2案例：女性，28岁，腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛，由脐周痛逐渐转为全腹痛，呈持续性隐痛，与进食、排便无明显关系，渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏，无恶心呕吐，无腹泻，无气短，无发热、盗汗。发病以来小便正常，大便干燥，体重减轻4kg。既往6年前患肺结核，已治愈。否认肝炎病史。查体：慢性病容，消瘦，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心、肺查体未见异常，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，肝、脾肋下未触及，全腹压痛，触诊柔韧感，无反跳痛，腹部未触及包块，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血常规、肝肾功能、血清淀粉酶、脂肪酶正常。据本例患者特点，不除外哪些诊断（    ）

  A.自发性细菌性腹膜炎

  B.结核性腹膜炎

  C.腹膜及腹腔器官肿瘤

  D.巨大卵巢囊肿

  E.胰源性腹水

  F.心源性腹水

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• 3案例：男性，64岁，间断右上腹疼痛4个月。患者4个月前无明显诱因出现间断右上腹部绞痛，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，数小时后腹痛自行缓解。发病以来食欲尚可，大小便正常，体重减轻3kg。查体：一般状态尚可，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心、肺查体未见异常，腹平软，肝、脾肋下未触及，肝区无叩痛，全腹无压痛，右上腹可触及一鸡蛋大小的包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动度好。患者肠镜检查示：横结肠见一菜花状隆起，表面不平，有出血、糜烂，触之易出血，病理检查为结肠高分化腺癌。有哪些处理方法（    ）

  A.外科手术切除

  B.抗生素

  C.化疗

  D.放疗

  E.内镜下切除

  F.对症支持治疗

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• 4案例：男性，64岁，间断右上腹疼痛4个月。患者4个月前无明显诱因出现间断右上腹部绞痛，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，数小时后腹痛自行缓解。发病以来食欲尚可，大小便正常，体重减轻3kg。查体：一般状态尚可，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心、肺查体未见异常，腹平软，肝、脾肋下未触及，肝区无叩痛，全腹无压痛，右上腹可触及一鸡蛋大小的包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动度好。为明确诊断，首先需行哪些检查（    ）

  A.胃镜

  B.结肠镜

  C.粪便细菌培养

  D.腹部超声或CT

  E.立位腹部平片

  F.腹部血管彩超

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• 5案例：男性，64岁，间断右上腹疼痛4个月。患者4个月前无明显诱因出现间断右上腹部绞痛，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，数小时后腹痛自行缓解。发病以来食欲尚可，大小便正常，体重减轻3kg。查体：一般状态尚可，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心、肺查体未见异常，腹平软，肝、脾肋下未触及，肝区无叩痛，全腹无压痛，右上腹可触及一鸡蛋大小的包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动度好。本例患者腹部包块考虑以下哪些疾病可能性大（    ）

  A.肝癌

  B.右肾癌

  C.胃癌

  D.结肠癌

  E.胰头癌

  F.胆囊癌

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• 6案例：女性，35岁，发热、盗汗20余日就诊。体温在38℃左右。体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝、脾肋下未扪及，移动性浊音（+），血白细胞0.2×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。最可能的诊断是（    ）

  A.脏器穿孔

  B.自发性腹膜炎

  C.肝硬化腹水

  D.结核性腹膜炎

  E.腹膜癌病

  F.肝癌

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• 7案例：女性，35岁，发热、盗汗20余日就诊。体温在38℃左右。体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝、脾肋下未扪及，移动性浊音（+），血白细胞0.2×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。为明确诊断应首选何种检查（    ）

  A.肝功能检查

  B.胃肠钡餐造影

  C.钡剂灌肠检查

  D.腹水检查

  E.腹部B超检查

  F.立位腹部平片

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• 8案例：女性，35岁，发热、盗汗20余日就诊。体温在38℃左右。体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝、脾肋下未扪及，移动性浊音（+），血白细胞0.2×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。若腹水检查为渗出液，下列何项检查对诊断最简便而有价值（    ）

  A.腹水鲎试验

  B.腹水浓缩涂片找致病菌

  C.腹水结核杆菌培养

  D.腹水腺苷脱氨酶测定

  E.抗生素治疗试验

  F.抗结核试验

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• 9案例：女性，35岁，发热、盗汗20余日就诊。体温在38℃左右。体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝、脾肋下未扪及，移动性浊音（+），血白细胞0.2×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。关于结核性腹膜炎的病理分型，下列哪项是正确的（    ）

  A.闭塞型

  B.粘连型

  C.干酪型

  D.混合型

  E.渗出型

  F.隆起型

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• 10案例：女性，35岁，发热、盗汗20余日就诊。体温在38℃左右。体检：腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，肝、脾肋下未扪及，移动性浊音（+），血白细胞0.2×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。确诊为结核性腹膜炎患者，下述哪项处理正确（    ）

  A.适当休息，增加营养

  B.联合使用抗结核药物

  C.治疗初期应加用肾上腺皮质激素

  D.无严重并发症，一般不必手术

  E.对粘连型或干酪型病例，应适当延长抗结核的疗程

  F.服用甲硝唑有效

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