案例：男性，68岁，2日前无诱因排咸形黑便，每日1次。1日前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2日因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏91次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。提示：血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L，氯103mmol/LUrea8.23mmol/L。问题：急诊应选择的处理措施不包括（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，68岁，2日前无诱因排咸形黑便，每日1次。1日前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2日因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。提示：化验：Hb52g/L，WBC8.2×109/L。问题：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是（    ）

  A.食管溃疡

  B.消化性溃疡

  C.急性胃黏膜病变

  D.胃癌

  E.肝硬化

  F.胆道出血

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• 2案例：男性，68岁，2日前无诱因排咸形黑便，每日1次。1日前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2日因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。提示：化验：ALT35U/L，GGT55U/L，Alb31.6g/L，Anti-HBs(+)。追问病史，半年前体检B超发现脾稍大。问题：应考虑的诊断有（    ）

  A.食管溃疡

  B.食管贲门黏膜撕裂症

  C.消化性溃疡

  D.急性胃黏膜病变

  E.胃癌

  F.肝硬化

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• 3案例：男性，68岁，2日前无诱因排咸形黑便，每日1次。1日前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2日因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。问题：首次就诊应进行的化验检查不包括（    ）

  A.血常规

  B.肝功能

  C.尿素氮

  D.血糖

  E.乙肝五项

  F.血淀粉酶

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• 4案例：男性，53岁，反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑便1次。平素工作繁忙，饮食欠规律。若患者诊断为胃十二指肠复合性溃疡，其正确处理包括（    ）

  A.检测Hp感染状态

  B.PPI+胃黏膜保护剂（8周）

  C.若Hp阳性：PPI+阿莫西林+甲硝唑联合疗法（10日）

  D.PPI+阿莫西林+克拉霉素联合疗法(8周）

  E.三餐定时，规律起居

  F.避免服用NSAID

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• 5案例：男性，53岁，反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑便1次。平素工作繁忙，饮食欠规律。为明确诊断，首选的检查应是（    ）

  A.上消化道钡餐造影

  B.上腹部增强CT

  C.上腹部MR

  D.常规胃镜检查+活检病理

  E.DSA

  F.Hp血清学试验

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• 6案例：男性，68岁，2日前无诱因排咸形黑便，每日1次。1日前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2日因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏91次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。提示：经输血、输液治疗后，患者Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4Cm×5Cm不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2日，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑便3次，血压90/60mmHg，心率110次/分。问题：此时可选择的处理措施是（    ）

  A.三腔管压迫止血

  B.积极补液，维持血流动力学稳定

  C.选择性腹腔动脉栓塞治疗

  D.外科手术治疗

  E.胃镜下止血治疗

  F.静脉输注生长抑素

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• 7案例：男性，68岁，2日前无诱因排咸形黑便，每日1次。1日前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2日因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏91次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。问题：在出院前还应完善的检查包括（    ）

  A.复查血常规

  B.复查肝功能

  C.检测并治疗幽门螺杆菌

  D.检测CEA

  E.全消化道造影

  F.腹部X线平片

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• 8案例：女性，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5小时。因关节炎长期间断服用止痛药。为明确诊断应紧急检查的项目包括[提示：查体：T36.5℃：，P102次/分，R22次/分，BP78/50mmHg。神志清楚，腹稍膨隆，腹软，上腹部轻压痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征（-)，肠鸣音8次/分]（    ）

  A.血常规

  B.胃肠造影

  C.胃镜

  D.凝血功能

  E.腹部X线平片

  F.直肠指检

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• 9案例：女性，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5小时。因关节炎长期间断服用止痛药。急诊应尽快做的处理包括（提示：直肠指检指套染血。实验室检查：Hb98g/L，血小板、凝血功能正常）（    ）

  A.输血

  B.输液

  C.肌注阿托品

  D.禁食

  E.吸氧

  F.静滴奥美拉唑

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• 10案例：女性，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5小时。因关节炎长期间断服用止痛药。出现这些症状的原因最可能是(提示：胃镜检查结果示急性糜烂出血性胃炎。腹部X线平片未见异常。经抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、输血等处理，血压渐趋稳定。但入院第3日突然发生全腹剧烈疼痛，以左下腹为甚，便血次数增加，由黑便发展为暗红色黏液血便）（    ）

  A.治疗措施不当，病情加重

  B.肠道积血排出

  C.继发弥散性血管内凝血

  D.继发细菌性痢疾

  E.继发缺血性结肠炎

  F.继发溃疡性结肠炎

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