案例：男性，平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适，恶心，呕吐数次，为胃内容物，此后出现呕吐鲜血3次，每次量约500ml，伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白，血压80/60mmHg，心率110次/分。该患者的临床诊断考虑为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，28岁，间断出现胸骨后疼痛10年，进食后明显，伴卧位时呕吐。对该患者首选的治疗是（    ）

  A.内镜下探条扩张

  B.钙通道阻滞剂

  C.硝酸酯类药物

  D.气囊扩张

  E.止痛、止吐药物

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• 2案例：女性，28岁，间断出现胸骨后疼痛10年，进食后明显，伴卧位时呕吐。下列检查首选（    ）

  A.胸部X线平片

  B.立位腹部X线平片

  C.X线钡餐

  D.内镜

  E.超声心动图

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• 3案例：男性，21岁，30分钟前企图自杀，口服工业用硫酸数口，由家人送至医院。诉胸痛、剧烈腹痛，呕血1次。查体：脉搏120次/分，血压85/50mmHg，体温38.5℃，呼吸23次/分。目前最需要明确的诊断是（    ）

  A.是否合并急性胃炎

  B.是否存在腐蚀性食管炎

  C.是否合并消化道出血

  D.是否合并消化道穿孔

  E.是否合并呼吸道感染

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• 4案例：男性，21岁，30分钟前企图自杀，口服工业用硫酸数口，由家人送至医院。诉胸痛、剧烈腹痛，呕血1次。查体：脉搏120次/分，血压85/50mmHg，体温38.5℃，呼吸23次/分。下面处理措施中最恰当的是（    ）

  A.急诊内镜检查明确诊断及病变程度

  B.积极补液、支持对症治疗

  C.钡餐造影明确病变范围及程度

  D.予以洗胃处理

  E.急诊手术治疗

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• 5案例：男性，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月出现咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。不宜采用的治疗方法（    ）

  A.抗癌药物治疗

  B.抗癌药物治疗结合其他方法

  C.中医中药治疗

  D.手术治疗

  E.单纯放射治疗

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• 6案例：男性，平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适，恶心，呕吐数次，为胃内容物，此后出现呕吐鲜血3次，每次量约500ml，伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白，血压80/60mmHg，心率110次/分。该患者经给予补液抑酸治疗后仍有少量呕血，首选的检查是（    ）

  A.血常规

  B.急诊胃镜

  C.上消化道造影

  D.腹部CT

  E.粪隐血

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• 7案例：男性，平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适，恶心，呕吐数次，为胃内容物，此后出现呕吐鲜血3次，每次量约500ml，伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白，血压80/60mmHg，心率110次/分。如进一步检查发现有活动性出血灶应首选的治疗（    ）

  A.静脉快速补液

  B.输血

  C.血管夹

  D.手术治疗

  E.ICU监测

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• 8案例：女性，50岁，因上腹隐痛，嗳气，进食后腹部饱账3个月在门诊就诊。起病后食欲轻度减退，无体重减轻。无呕吐、腹泻、反酸和胃灼热等症状。患者的父亲因胃癌于64岁时死亡。查体：T36.6℃，P76次/分，R18次/分。营养发育良好，舌薄白苔，巩膜无黄染，无皮疹。浅表淋巴结未扪及。心、肺听诊和叩诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。腹部无移动性浊音。下肢无水肿。实验室检查：Hb11.6g/L，WBC8.4×109/L，BPT210×109/L。生化检查肝、肾功能均正常。上腹部超声检查肝、胆、胰、脾和肾均未见异常。12导联心电图正常。胃镜诊断：胃窦部萎缩性胃炎。活检病理报告：胃窦部黏膜轻度萎缩伴肠化，少量中性粒细胞浸润。快速尿素酶试验H.pylori阳性。病史询问和体检中，不属于重症疾病“报警性症状”的是（    ）

  A.黄疸

  B.胃灼热和胃食管反流

  C.胃癌家族史

  D.年龄大于50岁

  E.体重减轻

  F.贫血

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• 9案例：女性，50岁，因上腹隐痛，嗳气，进食后腹部饱账3个月在门诊就诊。起病后食欲轻度减退，无体重减轻。无呕吐、腹泻、反酸和胃灼热等症状。患者的父亲因胃癌于64岁时死亡。查体：T36.6℃，P76次/分，R18次/分。营养发育良好，舌薄白苔，巩膜无黄染，无皮疹。浅表淋巴结未扪及。心、肺听诊和叩诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。腹部无移动性浊音。下肢无水肿。实验室检查：Hb11.6g/L，WBC8.4×109/L，BPT210×109/L。生化检查肝、肾功能均正常。上腹部超声检查肝、胆、胰、脾和肾均未见异常。12导联心电图正常。胃镜诊断：胃窦部萎缩性胃炎。活检病理报告：胃窦部黏膜轻度萎缩伴肠化，少量中性粒细胞浸润。快速尿素酶试验H.pylori阳性。本例患者近期应该做的检查可不包括下列哪项（    ）

  A.胃镜

  B.HBsAg+ALT

  C.全血分析

  D.血沉

  E.肝、胆、胰、脾超声检查

  F.腹部立位X线平片

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• 10案例：女性，50岁，因上腹隐痛，嗳气，进食后腹部饱账3个月在门诊就诊。起病后食欲轻度减退，无体重减轻。无呕吐、腹泻、反酸和胃灼热等症状。患者的父亲因胃癌于64岁时死亡。查体：T36.6℃，P76次/分，R18次/分。营养发育良好，舌薄白苔，巩膜无黄染，无皮疹。浅表淋巴结未扪及。心、肺听诊和叩诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。腹部无移动性浊音。下肢无水肿。实验室检查：Hb11.6g/L，WBC8.4×109/L，BPT210×109/L。生化检查肝、肾功能均正常。上腹部超声检查肝、胆、胰、脾和肾均未见异常。12导联心电图正常。胃镜诊断：胃窦部萎缩性胃炎。活检病理报告：胃窦部黏膜轻度萎缩伴肠化，少量中性粒细胞浸润。快速尿素酶试验H.pylori阳性。患者胃镜和病理检查诊断为慢性萎缩性胃炎，Hp(+)，下列治疗方法中错误的是（    ）

  A.PPI+阿莫西林+克拉霉素

  B.维生素E

  C.叶酸

  D.阿莫西林+铋剂长期应用

  E.中成药治疗

  F.每1~2年复查胃镜

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