案例：女性，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性(l:320)(核仁型)；SMA阳性(1:320)。目前首先考虑的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，54岁，主因间断上腹部不适5个月入院。既往体健；查体无阳性发现。实验室检查：肝功能：ALT515U/L，AST450U/L，ALP133U/L，GGT291U/L，ALB26.3g/L，GLO62g/L，CHE5.26kU/L，TBil18.38μmol/L。下一步处理措施应为（    ）

  A.单用泼尼松

  B.泼尼松联合硫唑嘌呤

  C.环孢素A

  D.腹部CT

  E.腹部MRI

  F.肝穿刺活检

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• 2案例：女性，54岁，主因间断上腹部不适5个月入院。既往体健；查体无阳性发现。实验室检查：肝功能：ALT515U/L，AST450U/L，ALP133U/L，GGT291U/L，ALB26.3g/L，GLO62g/L，CHE5.26kU/L，TBil18.38μmol/L。目前诊断首先考虑为[提示：肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G5980mg/dl。ANA1:320(胞质、散点），AMA-M2(-)。铁蛋白857.10ng/ml。血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白50.74U/L]（    ）

  A.自身免疫性肝炎

  B.药物性肝损害

  C.药物性肝损害

  D.系统性红斑狼疮

  E.肝豆状核变性

  F.血色病

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• 3案例：女性，54岁，主因间断上腹部不适5个月入院。既往体健；查体无阳性发现。实验室检查：肝功能：ALT515U/L，AST450U/L，ALP133U/L，GGT291U/L，ALB26.3g/L，GLO62g/L，CHE5.26kU/L，TBil18.38μmol/L。为明确诊断需完善的检查是（    ）

  A.免疫球蛋白G

  B.肝炎病毒标志物

  C.ANA

  D.SMA

  E.AMA

  F.血清铜蓝蛋白

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• 4案例：女性，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前泼尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。首先推荐患者采用的治疗方案是(提示：患者停药后AIH复发）（    ）

  A.单用泼尼松

  B.泼尼松联合硫唑嘌呤

  C.环孢素A

  D.熊去氧胆酸

  E.他克莫司

  F.布地奈德

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• 5案例：女性，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予泼尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前泼尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。此时建议患者（提示：患者无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ球蛋白正常；AST52U/L、ALT64U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎）（    ）

  A.继续泼尼松20mg/d

  B.泼尼松减量为10mg/d维持治疗

  C.加用熊去氧胆酸

  D.换用环孢素A

  E.逐渐停用泼尼松，嘱患者定期复查

  F.换用布地奈德

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• 6案例：女性，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性(l:320)(核仁型)；SMA阳性(1:320)。还需要完善的检查是（    ）

  A.抗线粒体抗体（AMA)

  B.HAV、HBV、HCV现症感染的标志物

  C.血清铜蓝蛋白、血清铁和铁蛋白

  D.肝穿刺活检

  E.抗双链DNA抗体

  F.HBV-DNA

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• 7案例：女性，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性(l:320)(核仁型)；SMA阳性(1:320)。抗核抗体阳性还可见于（    ）

  A.系统性红斑狼疮

  B.过敏性脑炎

  C.原发性胆汁性肝硬化

  D.类风湿关节炎

  E.硬皮病

  F.混合结缔组织病

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• 8案例：女性，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；ANA阳性；肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。AIH诊断评分系统治疗前积分为20分，目前患者ALT804U/L，AST705U/L，同时合并高血压[(160～130)/(100～80)mmHg]。下一步的治疗方案应为（    ）

  A.泼尼松60mg(第1周）、40mg(第2周）、30mg(第3、4周）、20mg维持用量

  B.泼尼松30mg(第1周）、20mg(第2周）、15mg(第3、4周）、10mg维持用量+硫唑嘌呤50mg，1次/日

  C.泼尼松30mg(第1周）、20mg(第2周）、15mg(第3、4周）、10mg维持用量

  D.泼尼松60mg(第1周）、40mg(第2周）、30mg(第3、4周）、20mg维持用量+硫唑嘌呤50mg，1次/日

  E.泼尼松60mg(第1周）、40mg(第2周）、30mg(第3、4周）、15mg维持用量

  F.泼尼松60mg(第1周）、30mg(第2周）、15mg(第3、4周）、5mg维持用量

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• 9案例：女性，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；ANA阳性；肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。AIH诊断评分系统治疗前积分为20分，目前患者ALT804U/L，AST705U/L，同时合并高血压[(160～130)/(100～80)mmHg]。此时建议患者(提示：患者采用标准治疗方案4年后，无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ球蛋白正常；AST60U/L、ALT72U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎）（    ）

  A.继续泼尼松20mg/d

  B.泼尼松减量为10mg/d维持治疗

  C.加用熊去氧胆酸

  D.换用环孢素A

  E.逐渐停用泼尼松，定期复查

  F.换用布地奈德

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• 10案例：女性，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；ANA阳性；肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。AIH诊断评分系统治疗前积分为20分，目前患者ALT804U/L，AST705U/L，同时合并高血压[(160～130)/(100～80)mmHg]。治疗方案是(提示：患者使用泼尼松联合硫唑嘌呤治疗后达到完全缓解）（    ）

  A.直接停用泼尼松及硫唑嘌呤

  B.2～4周的时间停用泼尼松、停用硫唑嘌呤

  C.6周以上的时间逐渐停用泼尼松，继续硫唑嘌呤小剂量长期维持治疗

  D.停用硫唑嘌呤，小剂量泼尼松长期维持治疗

  E.长期用泼尼松联合硫唑嘌呤维持治疗

  F.6周以上的时间逐渐停用泼尼松、停用硫唑嘌呤

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