案例：女性，58岁，9个月来皮肤瘙痒，1个月前经旁人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm。TB85.5μmol/L，CB46.8μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白42g/L，ALT56U/L，ALP820U/L，GGT94.5U/L，IgG19.6g/L，IgA16.9g/L，IgM8.6g/L。B超示肝、脾肿大，胆总管6mm，肝内胆管无扩张。该例应进行的最重要的检查是下列哪一项（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，50岁，长期乏力、食欲不振5年，皮肤瘙痒半年伴皮肤黄染，粗糙。查体：巩黄(+)，双眼睑内眦黄色扁平斑块；肝大肋下5cm，质硬，脾大肋下5cm。化验：总胆红素升高，以直接胆红素升高为主。本例中与诊断无关的是（    ）

  A.长期乏力、食欲不振

  B.皮肤瘙痒

  C.皮肤黄染

  D.黄斑瘤

  E.中年女性

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• 2案例：女性，50岁，长期乏力、食欲不振5年，皮肤瘙痒半年伴皮肤黄染，粗糙。查体：巩黄(+)，双眼睑内眦黄色扁平斑块；肝大肋下5cm，质硬，脾大肋下5cm。化验：总胆红素升高，以直接胆红素升高为主。下列哪项检查对本病例诊断最有帮助（    ）

  A.抗平滑肌抗体阳性

  B.抗线粒体抗体阳性

  C.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

  D.抗胆管上皮细胞抗体阳性

  E.类风湿因子阳性

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• 3案例：女性，50岁，长期乏力、食欲不振5年，皮肤瘙痒半年伴皮肤黄染，粗糙。查体：巩黄(+)，双眼睑内眦黄色扁平斑块；肝大肋下5cm，质硬，脾大肋下5cm。化验：总胆红素升高，以直接胆红素升高为主。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.慢性肝炎

  B.继发胆汁淤积性肝硬化

  C.原发胆汁淤积性肝硬化

  D.硬化性胆管炎

  E.血吸虫性肝硬化

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• 4案例：男性，40岁，患肝硬化已2年，近2周来发热、腹痛就诊。体检：体温38℃左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。假设信息：假如患者住院后经常有鼻出血与牙龈出血，近日来皮肤有大片瘀斑，在注射部位更多，应考虑有下列哪种情况可能（    ）

  A.播散性血管内凝血

  B.维生素K缺乏

  C.凝血因子合成障碍

  D.毛细血管脆性增加

  E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应

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• 5案例：男性，40岁，患肝硬化已2年，近2周来发热、腹痛就诊。体检：体温38℃左右，全腹有压痛，随访中腹水量逐渐增加。住院后仍发热、腹痛，应采取下列哪项措施（    ）

  A.见血培养报告后再做处理

  B.做腹水培养

  C.输白蛋白

  D.选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素

  E.加大利尿剂的剂量

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• 6案例：女性，58岁，9个月来皮肤瘙痒，1个月前经旁人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm。TB85.5μmol/L，CB46.8μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白42g/L，ALT56U/L，ALP820U/L，GGT94.5U/L，IgG19.6g/L，IgA16.9g/L，IgM8.6g/L。B超示肝、脾肿大，胆总管6mm，肝内胆管无扩张。下列各项检查中能出现异常结果的是哪一项（    ）

  A.血肌酐测定

  B.空腹血糖值

  C.自身抗体

  D.粪隐血试验

  E.甲胎蛋白测定

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• 7案例：女性，58岁，9个月来皮肤瘙痒，1个月前经旁人发现皮肤有黄染而住院。无腹痛，胃纳尚可，大便正常，体检皮肤有明显黄染，皮肤有搔痕，肝肋下3cm，质硬充实，脾肋下6cm。TB85.5μmol/L，CB46.8μmol/L，白蛋白30g/L，球蛋白42g/L，ALT56U/L，ALP820U/L，GGT94.5U/L，IgG19.6g/L，IgA16.9g/L，IgM8.6g/L。B超示肝、脾肿大，胆总管6mm，肝内胆管无扩张。首先应考虑的诊断是（    ）

  A.原发性肝癌

  B.肝炎后肝硬化

  C.原发性胆汁性肝硬化

  D.胆总管癌

  E.胰头癌

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• 8案例：男性，43岁，主因食欲减退、乏力1年余就诊。查：心、肺未见异常，体温36.5℃，腹平软，肝肋下2指，质中等，叩痛（+)。血ALT86U/L，AST78U/L，HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(-)，抗HBc(+)，抗HBe(+)。腹部B超示肝大，肝回声略增强，余未见异常。最可能的诊断是（    ）

  A.急性乙型肝炎

  B.慢性乙型病毒性肝炎

  C.早期肝硬化

  D.消化不良

  E.肝病毒健康携带者

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• 9案例：男性，43岁，主因食欲减退、乏力1年余就诊。查：心、肺未见异常，体温36.5℃，腹平软，肝肋下2指，质中等，叩痛（+)。血ALT86U/L，AST78U/L，HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(-)，抗HBc(+)，抗HBe(+)。腹部B超示肝大，肝回声略增强，余未见异常。让该患者长期服用哪种药物可降低ALT，改善肝脏炎症（    ）

  A.干扰素

  B.泛昔洛韦

  C.阿地福韦

  D.拉米夫定

  E.利巴韦林

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• 10案例：男性，43岁，主因食欲减退、乏力1年余就诊。查：心、肺未见异常，体温36.5℃，腹平软，肝肋下2指，质中等，叩痛（+)。血ALT86U/L，AST78U/L，HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(-)，抗HBc(+)，抗HBe(+)。腹部B超示肝大，肝回声略增强，余未见异常。为了预防感染此病，如发现或怀疑有伤口或针刺感染可能时，可应用（    ）

  A.乙肝疫苗

  B.免疫球蛋白

  C.高效价乙肝免疫球蛋白

  D.护肝药物

  E.神经保护剂

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