案例：49岁男性，因“腹胀1个月，黄疸7天”入院，无发热。既往有长期吸烟史，有糖尿病史，否认肝炎史。查体：巩膜轻-中度黄染，右上腹扪及包块，有轻压痛，无反跳痛及肌紧张。外院B超提示：肝内外胆管广泛扩张，胆囊肿大，未见结石；胰头显示不清，胰体尾胰管稍扩张。首先考虑的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：37岁男性，晚餐后2小时出现上腹痛伴恶心，餐时曾少量饮酒，送当地医院诊断为“急性胃炎”，给予口服埃索美拉哇镁(耐信）、溴丙胺太林后稍好转后回家休息。约6小时后病人感觉腹痛加重，范围扩大至全腹，伴明显腹胀、肛门停止排气排便。发病10小时后送达我院。查体：T37.7℃，BP80/60mmHg，R25次/分，P90次/分，神志清楚，腹部饱满，全腹压痛，左侧腰部稍肿胀，肠鸣音弱。需马上进行的急诊处理包括（    ）

  A.胃肠减压

  B.吸氧

  C.静脉补液

  D.安置尿管

  E.禁食

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• 2案例：37岁男性，晚餐后2小时出现上腹痛伴恶心，餐时曾少量饮酒，送当地医院诊断为“急性胃炎”，给予口服埃索美拉哇镁(耐信）、溴丙胺太林后稍好转后回家休息。约6小时后病人感觉腹痛加重，范围扩大至全腹，伴明显腹胀、肛门停止排气排便。发病10小时后送达我院。查体：T37.7℃，BP80/60mmHg，R25次/分，P90次/分，神志清楚，腹部饱满，全腹压痛，左侧腰部稍肿胀，肠鸣音弱。为进一步明确诊断，应紧急检查的项目包括（    ）

  A.血常规

  B.血清淀粉酶

  C.上腹增强CT

  D.腹部平片

  E.血气分析

  F.血生化

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• 3案例：37岁男性，晚餐后2小时出现上腹痛伴恶心，餐时曾少量饮酒，送当地医院诊断为“急性胃炎”，给予口服埃索美拉哇镁(耐信）、溴丙胺太林后稍好转后回家休息。约6小时后病人感觉腹痛加重，范围扩大至全腹，伴明显腹胀、肛门停止排气排便。发病10小时后送达我院。查体：T37.7℃，BP80/60mmHg，R25次/分，P90次/分，神志清楚，腹部饱满，全腹压痛，左侧腰部稍肿胀，肠鸣音弱。你考虑最可能的诊断是：（    ）

  A.急性胃炎

  B.急性肠梗阻

  C.急性化脓性梗阻性胆管炎

  D.急性胰腺炎

  E.消化性溃疡穿孔

  F.急性胃扩张

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• 4案例：男性，40岁，昨晚参加酒宴，半夜开始上腹疼痛，伴有左肩、腰、背放射痛，恶心，呕吐，腹部越来越胀，曾有胆结石史。体格检查体温38.9℃，呼吸24次/分，血压12/10kPa，巩膜黄染，上腹及全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞数16×109/L，中性粒细胞0.89(89%)。腹膜炎继续存在，血压10/8kPa，经积极抗休克治疗仍不好转，此时最适宜的治疗是（    ）

  A.尽快手术探查

  B.测定中心静脉压

  C.大剂量抗生素治疗

  D.快速输血

  E.抗休克同时送手术室手术

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• 5案例：男性，40岁，昨晚参加酒宴，半夜开始上腹疼痛，伴有左肩、腰、背放射痛，恶心，呕吐，腹部越来越胀，曾有胆结石史。体格检查体温38.9℃，呼吸24次/分，血压12/10kPa，巩膜黄染，上腹及全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞数16×109/L，中性粒细胞0.89(89%)。如果淀粉酶异常，下列除哪项外，你应怀疑（    ）

  A.消化道穿孔

  B.急性胆囊炎胆囊穿孔

  C.酗酒

  D.胃切除术后输入袢梗阻

  E.假性肠梗阻

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• 6案例：49岁男性，因“腹胀1个月，黄疸7天”入院，无发热。既往有长期吸烟史，有糖尿病史，否认肝炎史。查体：巩膜轻-中度黄染，右上腹扪及包块，有轻压痛，无反跳痛及肌紧张。外院B超提示：肝内外胆管广泛扩张，胆囊肿大，未见结石；胰头显示不清，胰体尾胰管稍扩张。以下哪些检查对诊断帮助较大（    ）

  A.胃镜

  B.血生化

  C.肠镜

  D.ERCP

  E.AFP、CEA、CA19-9

  F.上腹部增强CT

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• 7案例：49岁男性，因“腹胀1个月，黄疸7天”入院，无发热。既往有长期吸烟史，有糖尿病史，否认肝炎史。查体：巩膜轻-中度黄染，右上腹扪及包块，有轻压痛，无反跳痛及肌紧张。外院B超提示：肝内外胆管广泛扩张，胆囊肿大，未见结石；胰头显示不清，胰体尾胰管稍扩张。关于治疗正确的是（    ）

  A.腹部包块穿刺活检

  B.使用保肝退黄药物，待黄疸消退后手术治疗

  C.尽快完成术前检查后手术治疗

  D.先行ERCP+ENBD（鼻胆管引流），2周后手术治疗

  E.口服抗生素1周后手术

  F.术前晚灌肠通便

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• 8案例：一病人，体温38℃，四肢厥冷，脉搏116次/分，腹膨胀，全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。体格检查体温38℃，四肢厥冷，脉搏116次/分，腹膨胀，全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。为明确诊断，应紧急检查的项目包括（    ）

  A.血清淀粉酶

  B.尿淀粉酶

  C.血压

  D.血细胞计数和分类

  E.血气分析

  F.腹部CT

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• 9案例：一病人，体温38℃，四肢厥冷，脉搏116次/分，腹膨胀，全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血淀粉酶351.23μmol/L（1024索氏单位）。应尽快做的急诊处理包括（    ）

  A.抗休克

  B.胸部X线检查

  C.胃肠减压

  D.吸氧

  E.禁食

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• 10案例：一病人，体温38℃，四肢厥冷，脉搏116次/分，腹膨胀，全腹弥漫性压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹腔穿刺得淡红色液体，血白细胞数20×109/L，中性粒细胞0.90(90%)。诊断考虑的是（    ）

  A.溃疡病穿孔

  B.肠扭转

  C.急性出血坏死性胰腺炎

  D.急性胆囊炎穿孔

  E.急性胃炎

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