案例：男性，55岁，近1个月来上腹部胀痛，纳差，体重减轻，2周前尿色变深，继而巩膜皮肤进行性黄染，体格检查肝肋下4cm，边缘钝，右上腹扪及4cm×6cm大小梨形肿块。提示病人为梗阻性黄疸最有价值的指标是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，55岁，近1个月来上腹部胀痛，纳差，体重减轻，2周前尿色变深，继而巩膜皮肤进行性黄染，体格检查肝肋下4cm，边缘钝，右上腹扪及4cm×6cm大小梨形肿块。为确定右上腹肿块是否为肿大的胆囊最合理的检查方法是（    ）

  A.扪诊时有无囊性感

  B.GI检查十二指肠降部有无弧形压迹

  C.B型超声波

  D.CT

  E.MRI

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• 2案例：男性，70岁，主诉上腹部疼痛逐渐加重来诊，近来疼痛以夜间为重，坐起前倾位疼痛可减轻，食欲减退，伴腹泻，脂餐后腹泻加重，2个月来体重减轻7.5kg，曾行胃镜检查诊断“慢性重度萎缩性胃炎”，上部胃肠钡餐无阳性发现，化验数次血糖增高。在下列疾病中，最应该与之相鉴别的疾病是（    ）

  A.原发性硬化性胆管炎

  B.肝内胆管结石

  C.先天性胆管扩张症

  D.胆囊颈部嵌顿性结石

  E.壶腹部嵌顿结石

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• 3案例：男性，70岁，主诉上腹部疼痛逐渐加重来诊，近来疼痛以夜间为重，坐起前倾位疼痛可减轻，食欲减退，伴腹泻，脂餐后腹泻加重，2个月来体重减轻7.5kg，曾行胃镜检查诊断“慢性重度萎缩性胃炎”，上部胃肠钡餐无阳性发现，化验数次血糖增高。血糖增高的可能原因是（    ）

  A.合并慢性胰腺炎

  B.合并胰高血糖素瘤

  C.胰腺癌累及胰岛所致

  D.并发糖尿病

  E.合并胰岛素瘤

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• 4案例：男性，70岁，主诉上腹部疼痛逐渐加重来诊，近来疼痛以夜间为重，坐起前倾位疼痛可减轻，食欲减退，伴腹泻，脂餐后腹泻加重，2个月来体重减轻7.5kg，曾行胃镜检查诊断“慢性重度萎缩性胃炎”，上部胃肠钡餐无阳性发现，化验数次血糖增高。应首先考虑的诊断是（    ）

  A.慢性胰腺炎

  B.萎缩性胃炎

  C.胰体癌

  D.十二指肠球后溃疡

  E.胃癌

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• 5案例：男性，52岁，反复上腹部疼痛4个月黄疸2周，无发热，消瘦明显。体格检查无腹水，下肢不肿，腹块未扪及。检查胸片（-），CT示胰体尾肿块累及胰头，肝（-）。剖腹探查见胰腺肿块与血管尚能分开，余腹腔无癌转移灶。如有并发症，相应的治疗应给予（    ）

  A.胰岛素

  B.水溶性维生素

  C.脂溶性维生素

  D.大剂量多酶片

  E.酵母片

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• 6案例：男性，55岁，近1个月来上腹部胀痛，纳差，体重减轻，2周前尿色变深，继而巩膜皮肤进行性黄染，体格检查肝肋下4cm，边缘钝，右上腹扪及4cm×6cm大小梨形肿块。如果病人的大便隐血试验阳性，则病人最可能患（    ）

  A.胰腺癌

  B.壶腹癌

  C.胆总管下段癌

  D.胆总管上段癌

  E.胆囊癌

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• 7案例：男性，40岁，昨晚参加酒宴，半夜开始上腹疼痛，伴有左肩、腰、背放射痛，恶心，呕吐，腹部越来越胀，曾有胆结石史。体格检查体温38.9℃，呼吸24次/分，血压12/10kPa，巩膜黄染，上腹及全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞数16×109/L，中性粒细胞0.89(89%)。此时最适宜的处理是（    ）

  A.收入院治疗

  B.腹腔穿刺

  C.腹部平片

  D.腹部CT

  E.抗炎输液

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• 8案例：男性，40岁，昨晚参加酒宴，半夜开始上腹疼痛，伴有左肩、腰、背放射痛，恶心，呕吐，腹部越来越胀，曾有胆结石史。体格检查体温38.9℃，呼吸24次/分，血压12/10kPa，巩膜黄染，上腹及全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞数16×109/L，中性粒细胞0.89(89%)。腹膜炎已证实，准备手术前，你通过下述哪项检查获得最佳诊断（    ）

  A.测定血淀粉酶

  B.测定尿淀粉酶

  C.腹腔穿刺测定淀粉酶

  D.腹部B型超声波检查

  E.腹部X线检查

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• 9案例：男性，40岁，昨晚参加酒宴，半夜开始上腹疼痛，伴有左肩、腰、背放射痛，恶心，呕吐，腹部越来越胀，曾有胆结石史。体格检查体温38.9℃，呼吸24次/分，血压12/10kPa，巩膜黄染，上腹及全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞数16×109/L，中性粒细胞0.89(89%)。如果淀粉酶异常，下列除哪项外，你应怀疑（    ）

  A.消化道穿孔

  B.急性胆囊炎胆囊穿孔

  C.酗酒

  D.胃切除术后输入袢梗阻

  E.假性肠梗阻

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• 10案例：男性，40岁，昨晚参加酒宴，半夜开始上腹疼痛，伴有左肩、腰、背放射痛，恶心，呕吐，腹部越来越胀，曾有胆结石史。体格检查体温38.9℃，呼吸24次/分，血压12/10kPa，巩膜黄染，上腹及全腹均有压痛、肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞数16×109/L，中性粒细胞0.89(89%)。腹膜炎继续存在，血压10/8kPa，经积极抗休克治疗仍不好转，此时最适宜的治疗是（    ）

  A.尽快手术探查

  B.测定中心静脉压

  C.大剂量抗生素治疗

  D.快速输血

  E.抗休克同时送手术室手术

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