案例：男，40岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。体格检查：一般情况良好，体温37.5℃，脉搏84次/分、血压16/11kPa(120/80mmHg)，腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。经上述治疗后，病人曾肛门排便1次，肛门排气多次，但病人在入院后的第3天，即起病后的第5天中午进软食后，突感腹痛加重，为阵发性绞痛，呕吐剧烈，呕吐物为咖啡色。体格检查：腹部不胀，但右下腹明显压痛，似可扪及一肠袢，且有压痛、腹腔穿刺抽出血性液体少许。复查X线平片示空肠、回肠换位。对此病情变化应考虑（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男，40岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。体格检查：一般情况良好，体温37.5℃，脉搏84次/分、血压16/11kPa(120/80mmHg)，腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。立位腹部平片检查：结肠内有气体存在，小肠部分肠袢充气扩张，但不明显。对此病人的治疗原则是（    ）

  A.剖腹探查

  B.输液、胃肠减压，定期观察

  C.解痉、止痛，对症治疗

  D.钡剂灌肠复位

  E.口服生植物油

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• 2案例：男，40岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。体格检查：一般情况良好，体温37.5℃，脉搏84次/分、血压16/11kPa(120/80mmHg)，腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。首先考虑的诊断是（    ）

  A.小肠扭转

  B.乙状结肠扭转

  C.肠套叠

  D.粘连性肠梗阻

  E.蛔虫性肠梗阻

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• 3男性，40岁，饱食后劳动突然发作剧烈腹绞痛，牵涉腰背部，呕吐频繁，腹胀不显著，有腹膜刺激征，肠鸣音不亢进，血压12/6kPa，脉搏140次/分。最可能的诊断是（    ）

  A.急性出血性胰腺炎

  B.十二指肠溃疡穿孔

  C.急性肠扭转

  D.乙状结肠肿瘤

  E.肠系膜上动脉栓塞

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• 4男性，35岁，午夜突然上腹剧痛，迅速波及全腹，全腹均有压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，腹部透视肠腔无积气或气液面，膈下无游离气体。最可能的诊断是（    ）

  A.急性出血性胰腺炎

  B.十二指肠溃疡穿孔

  C.急性肠扭转

  D.乙状结肠肿瘤

  E.肠系膜上动脉栓塞

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• 5弥漫性腹膜炎引起的梗阻（    ）

  A.机械性肠梗阻

  B.痉挛性肠梗阻

  C.绞窄性肠梗阻

  D.麻痹性肠梗阻

  E.闭袢性肠梗阻

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• 6案例：男，40岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，肛门停止排便排气2天，伴有呕吐，呕吐物为食物。体格检查：一般情况良好，体温37.5℃，脉搏84次/分、血压16/11kPa(120/80mmHg)，腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，肠鸣音亢进，偶闻气过水声，腹部无明显压痛，未扪及肿块，无腹外疝。由于血压有下降趋势，脉搏加快，病人一般情况加重。对此病人的处理应该是（    ）

  A.立即剖腹探查

  B.继续非手术治疗，密切观察

  C.继续胃肠减压，观察4小时后再手术

  D.加强止痛、解痉治疗，仍不考虑手术

  E.原诊断成立，不能再手

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• 7案例：男性，38岁，职业驾驶员，因十二指肠球部溃疡伴出血行胃大部切除术，术后1年经常出现阵发性中上腹疼痛，有时呕吐，诊断为粘连性不完全性高位小肠梗阻。体格检查除腹部轻压痛外，主要症状和体征是（    ）

  A.腹胀

  B.肠鸣音活

  C.腹部包块

  D.血便

  E.呕吐

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• 8案例：男性，38岁，职业驾驶员，因十二指肠球部溃疡伴出血行胃大部切除术，术后1年经常出现阵发性中上腹疼痛，有时呕吐，诊断为粘连性不完全性高位小肠梗阻。最合适的实验室检查是（    ）

  A.呕吐物和粪便隐血试验

  B.血红细胞，血红蛋白的测定

  C.血清钾，氯和CO结合力测定

  D.HBsAg

  E.丙氨酸氨基转移酶

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• 9案例：男性，38岁，职业驾驶员，因十二指肠球部溃疡伴出血行胃大部切除术，术后1年经常出现阵发性中上腹疼痛，有时呕吐，诊断为粘连性不完全性高位小肠梗阻。下列检查哪项作为首选且最有助于诊断（    ）

  A.X线钡剂灌肠

  B.型超声波检查

  C.CT或MRI

  D.X线腹部平片(立，卧位)

  E.心电图

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• 10案例：1岁半男婴，突然阵发哭闹不安伴呕吐1日，腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，排果酱样血便，线腹部站立透视见数个小气液平面。最可能诊断是（    ）

  A.蛔虫性肠梗阻

  B.梅克尔憩室炎

  C.肠道炎性狭窄

  D.肠套叠

  E.肠粘连

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