案例：患者男性，43岁。间断呕血、黑便2年入院，无发热、无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化6年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查CT检查示：肝硬化，脾大。上消化道造影示：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白36g/L，入院后行门奇断流术+脾切除术，术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38~39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常下列哪项检查可以明确诊断（    ）

试卷相关题目

• 1案例：患者男性，43岁。间断呕血、黑便2年入院，无发热、无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化6年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查CT检查示：肝硬化，脾大。上消化道造影示：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白36g/L，入院后行门奇断流术+脾切除术，术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38~39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常患者的可能诊断是（    ）

  A.胃穿孔、胃瘘

  B.腹腔感染

  C.肺部感染

  D.伤口感染

  E.脾热

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• 2案例：患者，男性，62岁，胃溃疡病史3年，一年来上腹痛发作频繁、无规律，体重减轻。此时最适宜的治疗为（    ）

  A.胃癌根治术

  B.胃大部切除术+肝转移癌切除术

  C.姑息性手术

  D.大剂量化疗

  E.放疗

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• 3案例：患者，男性，62岁，胃溃疡病史3年，一年来上腹痛发作频繁、无规律，体重减轻。患者拒绝手术治疗，自行回家，6个月后出现呕吐，吐宿食，不含胆汁。CT检查示：肝内多个圆形低密度灶，此时的TNM分期为（    ）

  A.Ⅱ期

  B.ⅢA期

  C.ⅢB期

  D.Ⅳ期

  E.ⅠB期

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• 4案例：患者，男性，62岁，胃溃疡病史3年，一年来上腹痛发作频繁、无规律，体重减轻。患者粪便隐血试验（+），胃酸pH值6.0，腹部B超示：肝脏实质均匀；胃镜示：胃窦部直径3cm溃疡边缘隆起，最适宜的治疗为（    ）

  A.胃癌根治术

  B.胃大部切除术

  C.腹腔动脉栓塞化疗

  D.胃空肠吻合术

  E.全身静脉化疗

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• 5案例：患者，男性，62岁，胃溃疡病史3年，一年来上腹痛发作频繁、无规律，体重减轻。该病人最有意义的检查为（    ）

  A.粪便隐血试验

  B.胃酸测定

  C.胃镜检查

  D.腹部B超

  E.血癌胚抗原测定

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• 6案例：胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁可能的原因是（    ）

  A.术后胃滞留

  B.术后胃肠吻合口梗阻

  C.术后输出襻空肠口梗阻

  D.术后胃肠吻合口输入襻梗阻

  E.术后麻痹性肠梗阻

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• 7案例：胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后5天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁常见的处理办法是（    ）

  A.禁食、胃肠减压、静脉补充营养

  B.胃镜下球囊扩张术

  C.立即手术探查

  D.观察1周，如症状不缓解，手术探查

  E.观察4~6周，如症状不缓解，再手术探查

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• 8案例：男性，25岁，平素称体健，生活饮食有规则，进食冷热适当，定时定量，无烟酒嗜好。无胃痛、泛酸等症状。近2年因工作关系，饮食不能按时和定量，冷热又失当，并开始嗜烟酒，患者出现饥饿或半夜痛醒史。进食物或服用碱性药物可使症状缓解。昨晚突然出现上腹部剧烈疼痛，并迅速出现全腹部疼痛，伴恶心、呕吐，查体发现出现“板状腹”。根据病史首先考虑到如下诊断（    ）

  A.胃溃疡并穿孔

  B.胃窦炎

  C.胃癌

  D.十二指肠球部溃疡并穿孔

  E.十二指肠球炎

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• 9案例：男性，25岁，平素称体健，生活饮食有规则，进食冷热适当，定时定量，无烟酒嗜好。无胃痛、泛酸等症状。近2年因工作关系，饮食不能按时和定量，冷热又失当，并开始嗜烟酒，患者出现饥饿或半夜痛醒史。进食物或服用碱性药物可使症状缓解。昨晚突然出现上腹部剧烈疼痛，并迅速出现全腹部疼痛，伴恶心、呕吐，查体发现出现“板状腹”。采取首选治疗方案（    ）

  A.用解痉，止痛，氟尿嘧啶（5-Fu）滴注+抗生素治疗

  B.放置胃管胃肠减压，补液，观察

  C.放置胃管胃肠减压，准备手术

  D.放置胃管胃肠减压，用西咪替丁（甲氰咪胍）静脉滴注观察

  E.解痉，止痛，静脉滴注西咪替丁（甲氰咪胍），观察

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• 10案例：男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式，术后第3天诉右上腹部剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊断为十二指肠残端漏。此情况多见于（    ）

  A.十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后

  B.胃大弯溃疡行胃大部切除术后

  C.胃底贲门溃疡行胃大部切除术后

  D.胃窦溃疡行胃大部切除术后

  E.胃小弯溃疡行胃大部切除术后

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