患者，男性，30岁，工人，餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。发病3小时后来院就诊。体检：血压16/9kPa（120/70mmHg），腹平，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。此例患者的首先治疗方案为（    ）

试卷相关题目

• 1患者男性，50岁，“胃痛”史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛最可能出现的电解质酸碱失衡是（    ）

  A.高氯、高钾酸中毒

  B.高氯、高钾碱中毒

  C.低氯、低钾酸中毒

  D.低氯、低钾碱中毒

  E.高氯、低钾碱中毒

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• 2患者，女性，26岁，2小时前被锐器刺伤左上腹，即感腹痛，伤口有活动性出血，伴恶心呕吐，心慌。查体：T：36.9℃，P：120次/分，R：48次/分，BP70/40mmHg；急性失血貌，唇苍白，四肢稍发冷，心肺未见异常，左腹部可见刀刺伤伤口，有活动性出血，肌紧张，肠鸣音消失。血红细胞1.0×1012/L，Hb50g/L。手术治疗原则错误的是（    ）

  A.吸净积血，找到脾动脉

  B.急诊行剖腹探查手术

  C.首先找到脾蒂，控制出血

  D.开腹后即用大止血钳在积血中盲夹脾蒂

  E.切除脾脏

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• 3患者，男性，37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（    ）

  A.1%-2%

  B.5%-10%

  C.16%-20%

  D.25%-35%

  E.40%-50%

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• 4患者，男性，16岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉搏110次/分，血压85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱，考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要（    ）

  A.季肋部外伤史

  B.腹部压痛、反跳痛及肌紧张

  C.血压低于70/50mmHg

  D.血红蛋白逐渐减少

  E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

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• 5患者女性，75岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形突起已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。对此患者处置中，不适当的处置是（    ）

  A.禁饮禁食，静脉输液

  B.严密观察血压，如有下降再行手术治疗

  C.半卧位

  D.胃肠减压

  E.使用抗生素

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• 6患者，男性，62岁，胃溃疡病史3年，一年来上腹痛发作频繁、无规律，体重减轻。患者拒绝手术治疗，自行回家，6个月后出现呕吐，吐宿食，不含胆汁。CT检查示：肝内多个圆形低密度灶，此时的TNM分期为（    ）

  A.Ⅱ期

  B.Ⅲa期

  C.Ⅲb期

  D.Ⅳ期

  E.Ⅰb期

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• 7男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式，术后第3天诉右上腹部剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊断为十二指肠残端漏。最佳治疗方案（    ）

  A.抗生素治疗

  B.胃肠减压

  C.手术引流

  D.补液观察

  E.中药治疗

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• 8患者男性，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。提示，患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及震水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物（-），该患者应诊断为（    ）

  A.胃癌

  B.幽门梗阻

  C.溃疡性穿孔

  D.溃疡性出血

  E.慢性胃炎

  F.肠梗阻

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• 9患者男性，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。患者可能为（提示：消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体）（    ）

  A.急性阑尾炎

  B.急性肠梗阻

  C.胃癌

  D.胃溃疡

  E.急性胃肠炎

  F.急性胆囊炎

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• 10男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。所需的治疗原则有哪些（    ）

  A.抗生素治疗

  B.禁食，胃肠减压

  C.营养支持治疗

  D.手术治疗

  E.输液，纠正脱水及酸中毒

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