案例：男性，30岁，工人，突发上腹部剧痛，很快就扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射性痛，伴有恶心、呕吐。体格检查血压16/9kPa，腹平，全腹压痛，腹肌紧张与反跳痛明显，以右下腹与中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。如证实膈下有游离气体，可能诊断为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，30岁，工人，突发上腹部剧痛，很快就扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射性痛，伴有恶心、呕吐。体格检查血压16/9kPa，腹平，全腹压痛，腹肌紧张与反跳痛明显，以右下腹与中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。为明确诊断，应首先做的检查是（    ）

  A.血白细胞计数和分类

  B.血清淀粉酶

  C.腹部X线检查

  D.诊断性腹腔穿刺

  E.腹部B型超声波检查

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• 2案例：男性，42岁，右下腹持续性痛5天，伴恶心，体温38.5℃。体格检查右下腹扪及4cm×5cm触痛性肿块，轻度肌紧张。如果急诊手术，最合适的手术选择是（    ）

  A.切除肿块

  B.常规切除阑尾

  C.脓肿引流

  D.右半结肠切除，一期肠吻合

  E.右半结肠切除，二期肠吻合

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• 3案例：男性，42岁，右下腹持续性痛5天，伴恶心，体温38.5℃。体格检查右下腹扪及4cm×5cm触痛性肿块，轻度肌紧张。此时较合适的处理是（    ）

  A.肠道准备后行右半结肠切除术

  B.急诊行阑尾切除术

  C.急诊手术脓肿引流

  D.暂不手术，抗生素治疗

  E.钡灌肠X线摄片，明确诊断

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• 4案例：男性，42岁，右下腹持续性痛5天，伴恶心，体温38.5℃。体格检查右下腹扪及4cm×5cm触痛性肿块，轻度肌紧张。最可能的诊断是（    ）

  A.盲肠肿瘤

  B.急性化脓性阑尾炎

  C.阑尾周围脓肿

  D.粪块所致肠梗阻

  E.还不能作出诊断

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• 5案例：男性，26岁，脐周痛72小时，伴恶心，无呕吐和腹泻，此时来就诊。如能得出诊断，以下哪种疾病可能性最大（    ）

  A.菌痢

  B.急性胃肠炎

  C.急性阑尾炎

  D.输尿管结石

  E.仍难明确诊断

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• 6案例：男性，30岁，工人，突发上腹部剧痛，很快就扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射性痛，伴有恶心、呕吐。体格检查血压16/9kPa，腹平，全腹压痛，腹肌紧张与反跳痛明显，以右下腹与中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。此例病人的首先治疗方案为（    ）

  A.镇静止痛

  B.支持治疗

  C.穿刺引流

  D.胃肠减压，补液观察

  E.即行剖腹探查术

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• 7案例：男性，40岁，突发性上腹部剧痛3小时，伴呕吐和恶心。体格检查腹平，全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。此时最具针对性的检查是（    ）

  A.血常规

  B.腹部透视及X平片

  C.胸部X线摄片

  D.血淀粉酶测定

  E.腹部B型超声波或CT

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• 8案例：男性，40岁，突发性上腹部剧痛3小时，伴呕吐和恶心。体格检查腹平，全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。此时的诊断应首先考虑为（    ）

  A.急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎

  B.急性机械性肠梗阻

  C.急性胰腺炎

  D.急性消化性溃疡穿孔伴腹膜炎

  E.大叶性肺炎致反射性腹痛

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• 9案例：男性，40岁，突发性上腹部剧痛3小时，伴呕吐和恶心。体格检查腹平，全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。在体检中肠鸣音消失的原因是（    ）

  A.肠坏死

  B.肠血运障碍

  C.机械性肠梗阻

  D.剧痛而不敢腹式呼吸

  E.炎症刺激而致肠麻痹

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• 10案例：男性，38岁，突发性上腹部疼痛2小时来院急诊。体格检查腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。此时的诊断应首先考虑为（    ）

  A.急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎

  B.急性机械性肠梗阻

  C.急性胰腺炎

  D.溃疡病穿孔伴腹膜炎

  E.急性胆囊炎穿孔伴腹膜炎

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