案例：患者男，65岁。以消瘦伴乏力一年来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折，尿常规示：蛋白（+），红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血钙3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。根据以上临床资料，最可能的诊断是(    )

试卷相关题目

• 1案例：患者女，35岁。受凉后突发寒战、高热1天、伴腰痛，时感尿频、无明显尿急、痛，查体：体温39.6℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（+）。尿常规白细胞25～30个/HP，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）。药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是(    )

  A.金黄色葡萄球菌

  B.铜绿假单胞菌

  C.大肠杆菌

  D.变形杆菌

  E.粪链球菌

  F.肺炎克雷伯杆菌

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• 2案例：患者女，35岁。受凉后突发寒战、高热1天、伴腰痛，时感尿频、无明显尿急、痛，查体：体温39.6℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（+）。尿常规白细胞25～30个/HP，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）。对确定诊断最有价值的检查是(    )

  A.IVP

  B.肾超声检查

  C.清洁中段尿培养

  D.膀胱镜检查

  E.肾活检病理检查

  F.CT

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• 3案例：患者女，35岁。受凉后突发寒战、高热1天、伴腰痛，时感尿频、无明显尿急、痛，查体：体温39.6℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（+）。尿常规白细胞25～30个/HP，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）。该患者最可能的感染途径是(    )

  A.直接感染

  B.淋巴道感染

  C.血行感染

  D.上行感染

  E.以上均不是

  F.以上均是

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• 4案例：患者女，35岁。受凉后突发寒战、高热1天、伴腰痛，时感尿频、无明显尿急、痛，查体：体温39.6℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（+）。尿常规白细胞25～30个/HP，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）。最可能的诊断是(    )

  A.急性膀胱炎

  B.急性肾盂肾炎

  C.急性肾小球肾炎

  D.急性间质性肾炎

  E.急性尿道炎

  F.泌尿系结核

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• 5案例：患者女，32岁。孕3个月，尿频、尿急、尿痛1周，加重伴肉眼血尿4小时。既往无类似症状史。査体：双肾区无叩痛，耻骨弓上轻压痛。尿常规蛋白（+），WBC（+++），RBC（++++）。追问病史，既往1个月前因相似症状诊断尿路感染，行中段尿培养为大肠杆菌，此次尿培养回报仍为大肠埃希氏菌，此时应考虑(    )

  A.慢性肾盂肾炎

  B.复杂性尿路感染

  C.再感染

  D.复发

  E.提示此次感染与上次感染无关

  F.提示上次治疗未达到临床治愈

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• 6案例：患者男，65岁。以消瘦伴乏力一年来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折，尿常规示：蛋白（+），红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血钙3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。应该首先完善哪些检查，进一步明确诊断(    )

  A.肾穿刺活检

  B.骨髓穿刺

  C.双肾彩超

  D.抗核抗体系列

  E.ANCA

  F.免疫球蛋白测定

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• 7案例：患者男，65岁。以消瘦伴乏力一年来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折，尿常规示：蛋白（+），红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血钙3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。患者骨穿结果示：骨髓中浆细胞占25%，血IgA62g/L，考虑为IgA型多发性骨髓瘤，目前多发性骨髓瘤以哪种亚型最常见(    )

  A.IgA型

  B.IgD型

  C.IgG型

  D.IgE型

  E.轻链型

  F.非分泌型

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• 8案例：患者男，65岁。以消瘦伴乏力一年来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折，尿常规示：蛋白（+），红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血钙3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。对该患者恰当的治疗措施包括(    )

  A.甲强龙冲击

  B.血浆置换

  C.MP方案化疗

  D.充分饮水，保持足够的尿量

  E.肾移植

  F.防治高钙血症

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• 9案例：患者男，35岁。一天前进食海鲜后出现腹痛腹泻，便血，发现双下肢皮肤出血点，呈对称性分布，伴瘙痒，同时出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无水肿及尿量减少。门诊首先应完善下列哪些检查(    )

  A.肾穿刺活检

  B.血尿便常规

  C.双肾彩超

  D.胃镜

  E.ANCA

  F.凝血指标

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• 10案例：患者男，35岁。一天前进食海鲜后出现腹痛腹泻，便血，发现双下肢皮肤出血点，呈对称性分布，伴瘙痒，同时出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无水肿及尿量减少。假设检查回报示血常规：HGB135g/L，WBC5.3×109/L，PLT17×109/L，尿常规：尿蛋白（++），红细胞200个/HP，凝血指标正常，抗核抗体系列均阴性，肝炎病毒标志物阴性。彩超示双肾大小正常，泌尿系统未见结石影像。该患最可能的临床诊断是(    )

  A.肾结石

  B.急进性肾炎

  C.狼疮性肾炎

  D.特发性血小板减少性紫癜

  E.DIC

  F.紫癜性肾炎

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