案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。过敏性紫癜肾炎(    )

试卷相关题目

• 1案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。该患者最可能的诊断是(    )

  A.急性肾小球肾炎

  B.过敏性紫癜肾炎

  C.肾病综合征

  D.急进性肾小球肾炎

  E.慢性肾小球肾炎

  F.隐匿性肾小球肾炎

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• 2案例：患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘瘆、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。肾活检回报提示肾脏组织有明显的细胞浸润及间质水肿，浸润的细胞主要有嗜酸粒细胞等，肾小球和肾血管无明显病变，目前已经给予常规抗过敏药物辅以血液透析治疗1周，复查血Cr696μmol/L，此时，可谨慎试用(    )

  A.甲泼尼龙冲击治疗

  B.环磷酰胺冲击治疗

  C.环孢素治疗

  D.中医中药治疗

  E.霉酚酸酯治疗

  F.糖皮质激素序贯治疗0.5～l.Omg/（kg•d）

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• 3案例：患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘瘆、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。检查结果血常规白细胞11.9×109/L，中性78%，尿常规蛋白（++），白细胞25～30个/HP，红细胞45～50个/HP，血Cr728μmol/L。B超示双肾增大。临床确诊有意义的检査是(    )

  A.药物过敏试验

  B.肾小球滤过率测定

  C.肾活检病理检查

  D.尿红细胞畸形率检查

  E.肾脏放射性核素检查

  F.尿细菌培养

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• 4案例：患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘瘆、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。下列哪项检查对初步诊断有意义(    )

  A.血尿嗜酸性粒细胞计数

  B.血清补体

  C.抗肾小球基底膜抗体

  D.血IgA

  E.血C反应蛋白

  F.尿白细胞分类

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• 5案例：患者女，35岁。咳嗽、咳黄色黏痰伴发热2天。查体：体温38℃，血压120/70mmHg，咽部充血明显，双肺呼吸音稍粗，胸部X线片示双肺纹理稍粗，血常规白细胞13.4×109/L，中性91%。予头孢类抗生素静脉滴注治疗2天后体温下降，症状改善，继续用药1天后再次发热38.7℃、周身出现充血性斑丘瘆、关节疼痛，并出现尿量进行性减少，偶有肉眼血尿，水肿、恶心呕吐。该患者除考虑急性呼吸道感染，还应考虑合并最可能的诊断是(    )

  A.感染性休克

  B.急性肾小球肾炎

  C.急进性肾小球肾炎

  D.急性药物过敏性间质性肾炎

  E.慢性肾小球肾炎

  F.急性肾盂肾炎

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• 6案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。为进一步确诊应进行下列哪项检査(    )

  A.肾活检

  B.肾脏彩超

  C.抗核抗体系列

  D.肾脏CT

  E.骨穿

  F.IVP

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• 7案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。如该患者行肾活检肾组织中特征性改变为(    )

  A.系膜细胞增生

  B.足细胞体积增大

  C.浆细胞浸润

  D.中性粒细胞浸润

  E.嗜酸性粒细胞浸润

  F.大量新月体形成

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• 8案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是(    )

  A.伴发肾石症

  B.伴发肾功能不全

  C.伴发泌尿系感染

  D.肾静脉血栓形成

  E.泌尿系结核病

  F.伴发肾脓肿

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• 9案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。下一步检查应行(    )

  A.肾活检

  B.肾脏IVP

  C.抗核抗体系列

  D.凝血五项

  E.肾脏血管彩超

  F.肾脏增强CT

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• 10案例：患者男，65岁。因腰骶痛2个月伴消瘦就诊，血压正常，腰椎压痛，双下肢水肿，血红蛋白62g/L，24小时尿蛋白定量4.5g，血白蛋白20g/L，血钙4.8mmol/L，肌酐60μmol/L，碱性磷酸酶280U/L，γ球蛋白55%。该患者目前最恰当的治疗为(    )

  A.抗感染，应用抗生素

  B.抗结核治疗

  C.肾切除

  D.溶栓，抗凝

  E.透析治疗

  F.应用免疫抑制剂

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